胡小軍，譚 響，鄭明偉，匡榮彬，梁 軍，魏文東，王 歡，曾 波，王光健

（重慶市榮昌縣人民醫(yī)院骨科 402460）

臀肌攣縮癥（gluteal muscles contracture，GMC）是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋功能障礙，從而表現(xiàn)出特征性的步態(tài)和體征臨床綜合征。Valderrama在1969年首次報(bào)道了該病，1978馬承宣等在國(guó)內(nèi)年首次對(duì)該病進(jìn)行了較系統(tǒng)地報(bào)道，其病理改變?yōu)椴糠滞尾考∪饨M織發(fā)生纖維瘢痕化，伸縮功能障礙。GMC好發(fā)于兒童，其中以男性多見(jiàn)，國(guó)內(nèi)兒童發(fā)病率為1.0%～2.4%[1-2]。近年來(lái)，該病越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視，對(duì)它的研究報(bào)道逐漸增多，手術(shù)方式也在不斷地改善[3-4]。本研究采用整群抽樣的方法，對(duì)本縣15 000例中小學(xué)生進(jìn)行臀肌攣縮癥進(jìn)行抽樣調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取整群抽樣方法，2012年3月6日至9月27日進(jìn)行臀肌攣縮癥調(diào)查，從榮昌縣50個(gè)中小學(xué)中隨機(jī)抽取18個(gè)學(xué)校，共抽查中小學(xué)生15 000例，男8 200例，女6 800例。

1.2 方法 診斷標(biāo)準(zhǔn)：步態(tài)、并膝下蹲、彈響征、Obber征、臀部肌肉情況、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。檢查者為榮昌縣人民醫(yī)院從事臨床工作1年以上的骨科醫(yī)師，調(diào)查前按調(diào)查要求對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。依據(jù)盧浩浩等臀肌攣縮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查[5]，有陽(yáng)性體征者填寫《臀肌攣縮癥調(diào)查表》，在此篩檢的基礎(chǔ)上再由臨床骨科專家確診。調(diào)查內(nèi)容：臀肌攣縮癥患者有無(wú)遺傳病史，有無(wú)臀部外傷史，有無(wú)臀部肌內(nèi)注射史，患者是否為留守兒童。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Epidata6.0軟件錄入數(shù)據(jù)，初步處理數(shù)據(jù)后用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)全縣15所中小學(xué)約15 000名在校生進(jìn)行臀肌攣縮癥的相關(guān)檢查，確診25例，其中輕度10例，中度8例，重度7例，檢出率1.67‰。25例患者均有并膝下蹲困難，患側(cè)有不同程度的彈響征，16例患者Obber征陽(yáng)性，12例患者有不同程度屈髖關(guān)節(jié)障礙。檢出者中有肌內(nèi)注射史者占70%；臀肌攣縮患者中無(wú)明顯遺傳病史，有40%為留守兒童。

3 討論

臀肌攣縮癥多因嬰幼兒或青少年局部注射抗菌藥物引起的，可能是由于所注射的藥物使局部體積增大壓迫肌束和毛細(xì)血管或藥物的毒性或溶解的介質(zhì)所致?？咕幬锸棺⑸洳课坏募∪饫w維化，已有肌內(nèi)注射性纖維化發(fā)生于臀大肌、三角肌、股四頭肌、肱三頭肌的報(bào)道。但是單純的注射性因素有時(shí)無(wú)法完全解釋某些病理，發(fā)病機(jī)制可能還與瘢痕體質(zhì)、免疫因素和遺傳因素有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，臀肌攣縮癥可能與轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β3（TGF-β3）、結(jié)締組織生長(zhǎng)因子、CIM水平、CD4／CD8比值及B細(xì)胞水平、B淋巴細(xì)胞瘤-2（Bcl-2）、bcl-2相關(guān)x蛋白（Bax）、熱休克蛋白47等因子的異常表達(dá)有關(guān)[6-7]。本組調(diào)查中有肌內(nèi)注射史患者占70%，仍有約30%患者發(fā)病原因難于確定，考慮與患者的免疫等全身因素有關(guān)。今后需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員減少兒童臀部肌內(nèi)注射的教育，特別是要盡量避免肌內(nèi)注射對(duì)肌肉毒性及刺激性大的藥物。

臀肌攣縮癥在病理上可以分為3種。腫塊型：臀部可及結(jié)節(jié)狀硬塊；膜型：臀肌筋膜成片狀攣縮；束帶型：臀肌筋膜成束狀攣縮。臀大肌的攣縮主要發(fā)生在上部纖維，肌肉纖維被瘢痕組織替代。多數(shù)病例深達(dá)肌內(nèi)全層，且與正常組織界限不清；有些僅發(fā)生臀肌筋膜的增厚，臀大肌本身病變不重；也可以合并臀中肌和臀小肌甚至梨狀肌的攣縮。臀肌攣縮癥有多種臨床分型，余希臨等[8]根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，將患有或合并有骨盆傾斜、肢體假性不等長(zhǎng)的患兒分為臀大、中小肌攣縮型，臀中小肌攣縮型，單純臀小肌攣縮型。劉宗昭等[9]將臀肌攣縮癥分為臀大肌攣縮型，臀大肌、臀中肌復(fù)合攣縮型，臀中肌攣縮型3種類型。劉國(guó)輝等[10]根據(jù)臀肌攣縮癥的類型及程度提出2型3度區(qū)分法：2型為典型類型和特殊類型；程度上分為輕度、中度和重度。Zhao等[11]根據(jù)臨床表現(xiàn)及解剖學(xué)改變提出3級(jí)和3型的分級(jí)方案。即MA型：臀大肌攣縮型；MEI型：臀中肌及臀小肌攣縮型；AGM型：所有臀肌攣縮型。根據(jù)嚴(yán)重程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。依據(jù)分級(jí)的不同其治療方法也不盡相同。

近年來(lái)對(duì)臀肌攣縮癥的研究逐步深入，其發(fā)病機(jī)制仍不明確，臨床治療方案繁多，預(yù)后欠佳。臀肌攣縮癥的發(fā)病機(jī)制及治療還有待進(jìn)一步深入研究，這對(duì)該病的預(yù)防和治療有重要的意義。

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[11] Zhao CG，He XJ，Lu B，et al．Classification of gluteal muscle contracture in children and outcome of different treatments[J]．BMC Musculoskelet Disord，2009，10（1）：34．