孫秀萍

江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇張家港 215600

子宮肌瘤屬于女性常見疾病，發(fā)病原因主要在于不成熟子宮平滑肌細(xì)胞增生[1]。子宮肌瘤屬于良性腫瘤，多發(fā)生于30 ~ 40 歲婦女，其惡變率為0.4%~ 0.8%，若進(jìn)展到一定程度需行子宮肌瘤剝除術(shù)甚至子宮切除術(shù)[2-3]，這將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生育功能，必須引起重視。從目前來(lái)看，子宮肌瘤的主要處理方式為手術(shù)治療，而以往多以開腹手術(shù)處理，住院時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后疼痛明顯，容易盆腔粘連。隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的不斷完善與成熟，其在子宮肌瘤治療中顯示了明顯的優(yōu)勢(shì)，有著微創(chuàng)與無(wú)痛及安全等特點(diǎn)。我院近幾年將其應(yīng)用在臨床中，取得了不錯(cuò)的效果，但國(guó)內(nèi)關(guān)于腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果的對(duì)比研究并不多見，為此我院進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012 年1 月~2014 年7 月接診的子宮肌瘤患者82 例作為研究對(duì)象，全部簽署知情同意書愿意配合本次研究，入院后經(jīng)B 超、盆腔檢查及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查等確診，并且確定腫瘤的大小、位置及數(shù)量，同時(shí)排除惡性病變患者、陰道不規(guī)則流血患者、月經(jīng)不調(diào)患者[4]。將82 例患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各41 例，其中對(duì)照組：年齡30~56 歲，平均（42.7±5.1）歲；肌瘤數(shù)量1 ~ 3 個(gè)，平均（1.8±0.3）個(gè)；肌瘤直徑3.2~5.3cm，平均（4.6±0.7） cm。研究組：年齡31 ~ 54 歲，平均（42.6±5.4）歲；肌瘤數(shù)量1~ 3 個(gè)，平均（1.7±0.4）個(gè)；肌瘤直徑3.0 ~ 5.1cm，平均（4.4±0.8）cm。兩組患者年齡、肌瘤數(shù)量、肌瘤直徑等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。常規(guī)開腹入腹腔，切除肌瘤前先在子宮體部注入6U垂體后葉素，然后在肌瘤突出處切開子宮肌層，同時(shí)將肌瘤切除；肌瘤剔除后采取間斷縫合的方式將肌壁縫合并將瘤腔關(guān)閉，若患者的瘤腔過(guò)深，則要采取分層縫合，之后依次縫合腹壁。

1.2.2 研究組 本組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，患者取仰臥位，行常規(guī)消毒鋪巾，全麻后建立氣腹，將氣壓控制在12mm Hg；從患者臍孔上緣作橫弧切口（長(zhǎng)度1cm 左右），置入套管后放入腹腔鏡，對(duì)患者肝膽等臟器是否存有病變進(jìn)行探查，無(wú)異常者將其體位轉(zhuǎn)為頭低腳高35°體位[5]，并且在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)與左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行穿刺后放置手術(shù)器械，右麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左反麥?zhǔn)宵c(diǎn)各0.5、1cm 切口，臍孔左旁8cm 處0.5cm 切口；將舉宮器置入，便于更加充分地暴露肌瘤，先宮體注射垂體后葉素，于肌瘤突起最明顯處電鉤切開肌瘤假包膜至瘤體，抓鉗拉出瘤核，沿假包膜予單極電鉤切割分離肌瘤，完整剝離肌瘤，創(chuàng)面出血活躍處予雙極電凝止血，1-0 可吸收線連續(xù)縫合瘤腔及子宮漿肌層。如多發(fā)性肌瘤，同法處理各肌瘤；切除肌瘤后應(yīng)從左下腹切口取出，若體積過(guò)大，可予肌瘤粉碎機(jī)先粉碎[6]，然后逐一取出。術(shù)畢應(yīng)對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，并仔細(xì)檢查有無(wú)滲血，無(wú)滲血?jiǎng)t撤出手術(shù)器械，并釋放氣體后縫合腹壁切口，若有滲血?jiǎng)t要對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者皆予以1 年隨訪，觀察兩組患者術(shù)中指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、術(shù)后指標(biāo)（肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥），以及總有效率與隨訪復(fù)發(fā)率情況，并對(duì)比分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究采取的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]。優(yōu)：術(shù)后1 ~ 2d 內(nèi)患者能自由下床活動(dòng)，而且傷口疼痛輕甚至無(wú)疼痛；良：術(shù)后2d 內(nèi)患者傷口出現(xiàn)輕微疼痛，但臥床休息不明顯，活動(dòng)時(shí)會(huì)加??；差：術(shù)后2d 傷口依舊存在明顯疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間要稍微長(zhǎng)于對(duì)照組，但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；研究組術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較（

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較（

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）研究組 41 110.30±12.93 75.06±10.97對(duì)照組 41 102.28±12.57 95.45±10.43 t 2.848 8.625 P ＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

研究組術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率皆明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05 或0.01）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

2.3 兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.4 術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)率對(duì)比

研究組術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)1 例，而對(duì)照組術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)2 例，但兩組隨訪復(fù)發(fā)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

子宮肌瘤屬于女性常見疾病，也是婦科常見的良性腫瘤之一，發(fā)病率較高，研究顯示約為30%，而且在30 ~ 50 歲女性中多見[8]，其惡變率為0.4% ~0.8%。本病治療包括藥物與手術(shù)治療，但藥物治療無(wú)法達(dá)到根治的效果，僅能短期內(nèi)緩解患者的臨床癥狀，為此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療子宮肌瘤以手術(shù)治療為主，藥物治療為輔[9]。子宮肌瘤的手術(shù)治療方法主要有傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)兩種，其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)有著創(chuàng)傷大、術(shù)后康復(fù)慢及術(shù)中出血量大等弊端；腹腔鏡手術(shù)則屬于近十來(lái)年發(fā)展迅速及廣泛應(yīng)用開來(lái)的微創(chuàng)技術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后病率低、住院時(shí)間短、出血少、術(shù)后粘連少，且能更好地保留患者生育能力的效果；缺點(diǎn)是費(fèi)用高、小肌瘤殘留、對(duì)術(shù)者要求高。已經(jīng)成為子宮肌瘤患者保留子宮最為理想的手術(shù)方法[10]。

本次研究針對(duì)我院接診的子宮肌瘤患者82 例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各41 例，其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，而研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療。研究結(jié)果顯示，兩組患者在手術(shù)時(shí)間與隨訪復(fù)發(fā)率上并無(wú)顯著性差異（P ＞0.05）；但研究組在術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率上皆明顯低于對(duì)照組，同時(shí)研究組總有效率要明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05 或0.01）。本次研究所得結(jié)果與同類研究相似，如劉麗萍等[11]學(xué)者在其研究中將95 例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（48 例）與對(duì)照組（47 例），其中對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療，而實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間皆明顯短于對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。此外，兩組患者隨訪12 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率可知，兩組無(wú)一例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤，有廣泛適應(yīng)證，對(duì)肌瘤數(shù)目、大小及位置基本無(wú)大的限制，而且研究顯示對(duì)于多發(fā)性或子宮增大大于孕12 周的子宮肌瘤患者采取開腹手術(shù)可取得較好的效果。但該術(shù)式有損傷嚴(yán)重與術(shù)中出血量多等缺陷，特別是子宮肌瘤數(shù)目多而且大，則極易引發(fā)盆腔粘連，而且會(huì)對(duì)術(shù)后受孕產(chǎn)生影響[12]。腹腔鏡手術(shù)雖然適應(yīng)證稍微窄一點(diǎn)，但相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)有著創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快及安全性高等優(yōu)勢(shì)，而且不會(huì)影響患者術(shù)后受孕，大大減少了子宮全切幾率，逐漸被越來(lái)越多的患者接受。同時(shí)，本次研究患者皆予以12 個(gè)月隨訪，隨訪結(jié)果顯示41 例患者中僅有1 例復(fù)發(fā)，分析原因可能在于患者術(shù)后恢復(fù)期并未嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，從而導(dǎo)致了恢復(fù)效果受到影響所致。

綜上所述，子宮肌瘤患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)治療，同時(shí)術(shù)中出血少，而且并發(fā)癥更少、安全性更高，值得借鑒。

[1] 李孟慧，冷金花，史精華，等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（9）：669-673.

[2] 王愛芬，李蔚心，張建亞，等.懸吊式腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（2）：152-153.

[3] 王建華.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，10（11）：1808，1810.

[4] 王瑞敏，侯懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，16（7）：852-853.

[5] 張紅，王仕明.子宮肌瘤患者腹腔鏡與開腹手術(shù)后生活質(zhì)量的比較及其影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2013，53（1）：51-52.

[6] 張瑞，汪濤.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：954-956.

[7] 鄧麗.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（23）：3583-3584.

[8] 王玉.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，8（2）：222-223.

[9] 周彥.腹腔鏡剝除與開腹剝除子宮肌瘤的臨床配對(duì)研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（7）：859-861.

[10] 唐靖，蔣蕾.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（19）：82-83，86.

[11] 劉麗萍，鄒偉波.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤療效對(duì)比分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（6）：792-794.

[12] 林建國(guó)，何恒君.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)近期臨床療效及組織損傷程度觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，9（8）：1256-1258.