溫艷麗 劉 蕾 韋智君 劉曉軍 姚莉莉 徐 勃 薛思妮

1.合肥市口腔醫(yī)院，安徽合肥 230001；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥 230022

牙科焦慮癥（dental anxiety，DA）已成為世界上大眾人群中妨礙口腔保健服務(wù)的主要問題之一[1]。部分牙病患者因患有嚴(yán)重的DA 而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致其口腔健康狀況不斷惡化，甚至影響到全身健康[2-3]。本課題組前期研究提示孕婦群體中DA 的流行情況較為嚴(yán)重[4]。一些孕婦牙病患者由于DA 而不愿就診或定期檢查，這種避醫(yī)行為又進(jìn)一步加重患者口腔疾病的嚴(yán)重程度。而妊娠期的某些口腔疾病可引起不良妊娠結(jié)局，例如，有研究表明牙周炎是引起早產(chǎn)、低出生體重兒（preterm and low birth weight，PLBW）的重要危險(xiǎn)因素[5]。本研究對(duì)我院婦產(chǎn)科住院生產(chǎn)的542 例孕婦的牙科焦慮程度和出生新生兒的健康狀況進(jìn)行調(diào)查，旨在探討DA 對(duì)不良妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2 0 1 1 年1 ～1 2 月在我院婦產(chǎn)科住院生產(chǎn)的孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20 ～35 歲、漢族、單胎妊娠；（2）全身健康、無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；（3）孕期無泌尿生殖系統(tǒng)感染；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦身材矮小，身高≤145cm 或體重≤40kg；（2）多胎妊娠；（3）既往有早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、陰道難產(chǎn)史；（4）有嚴(yán)重的妊高癥、糖尿病、貧血等妊娠合并癥；（5）異位妊娠、葡萄胎、流產(chǎn)、死產(chǎn)。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究最終納入研究對(duì)象542 例，年齡20 ～34 歲，平均（26.7±3.2）歲。542 例孕婦均為單胎妊娠，共出生新生兒542 例，無圍產(chǎn)兒死亡事件發(fā)生。

1.2 研究方法

由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的調(diào)查員在孕婦入院后、分娩前進(jìn)行床旁問卷調(diào)查，首先向她們解釋本研究的目的與程序，征得其同意后，指導(dǎo)其填寫牙科焦慮量表，并由一名婦產(chǎn)科醫(yī)師負(fù)責(zé)調(diào)查記錄孕婦的全身健康狀況及分娩后新生兒出生健康狀況，包括孕周、出生體重及1 分鐘Apgar 評(píng)分。采用改良的牙科焦慮量表（modified dental anxiety scale，MDAS）評(píng)估孕婦的牙科焦慮程度[6]，該量表包括以下五個(gè)問題：（1）如果你明天要做口腔治療，感覺如何？（2）當(dāng)你坐在醫(yī)生候診室里，感覺如何？（3）如果你的牙齒要被鉆孔，感覺如何？（4）如果你的牙齒要被打磨拋光，感覺如何？（5）要在你的牙齦內(nèi)注射麻醉時(shí)，感覺如何？每個(gè)問題有5 個(gè)備選回答：A 不焦慮（1 分）；B 輕微焦慮（2 分）；C 焦慮（3 分）；D 非常焦慮（4 分）；E 高度焦慮（5 分）。五個(gè)問題的分值總和為MDAS 分值（5 ～25 分），MDAS ≥15 分視為高度焦慮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

542 例研究對(duì)象的MDAS 得分6 ～25 分，平均（12.87±3.79）分，MDAS ≥15 分者168 例，占31.0%。其中，168 例牙科焦慮程度較高（MDAS ≥15 分）組孕婦出生早產(chǎn)兒（＜37 周）14 例，發(fā)生率8.3%；低出生體重兒（＜2500g）16 例，發(fā)生率9.5%；新生兒1 分鐘Apgar 評(píng)分≤7 分者24 例，發(fā)生率14.3%。374 例牙科焦慮程度較低（MDAS ＜15 分）組孕婦出生早產(chǎn)兒（＜37 周）14 例，發(fā)生率3.7%；低出生體重兒（＜2500g）14 例，發(fā)生率3.7%；新生兒1 分鐘Apgar 評(píng)分≤7 分者25 例，發(fā)生率6.7%。經(jīng)x 2 檢驗(yàn)顯示，牙科焦慮程度較高組孕婦出生早產(chǎn)兒、低出生體重兒及1 分鐘Apgar 評(píng)分≤7分的發(fā)生率均高于牙科焦慮程度較低組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），結(jié)果見表1 ～3。

表1 不同牙科焦慮程度孕婦出生早產(chǎn)兒發(fā)生率比較（%）

表2 不同牙科焦慮程度孕婦出生低出生體重兒發(fā)生率比較

表3 不同牙科焦慮程度孕婦出生1分鐘Apgar評(píng)分≤7分新生兒發(fā)生率比較

3 討論

妊娠期婦女由于體內(nèi)激素水平的改變，牙齦血管擴(kuò)張，生活習(xí)慣改變，口腔衛(wèi)生不良，易發(fā)生妊娠期齦炎、牙周炎等口腔疾病[5]。一方面，由于患者相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏及對(duì)牙科治療的誤解，很多孕婦擔(dān)心牙科治療和牙科藥物對(duì)妊娠和胎兒造成不良影響，從而采取逃避就診的態(tài)度；另一方面，部分牙科醫(yī)生由于擔(dān)心萬一治療過程中產(chǎn)生不良結(jié)果而引發(fā)醫(yī)療糾紛，故而推諉孕婦患者，使得很多妊娠期的口腔疾病得不到有效的治療。張妮等[7]研究顯示，隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，孕婦患齲率、牙齦炎率及牙結(jié)石率均增加。DA 是造成患者口腔疾病不斷惡化的重要因素，本課題組前期采用MDAS 量表對(duì)合肥地區(qū)301 例孕婦的牙科焦慮程度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MDAS 分值在15 分及以上的高度焦慮的發(fā)病率為32.6%，提示孕婦這個(gè)特殊群體中DA 的流行情況較為嚴(yán)重[4]。孕婦肩負(fù)著養(yǎng)育下一代的重任，其口腔健康狀況及對(duì)口腔衛(wèi)生知識(shí)的了解程度直接關(guān)系著下一代的口腔健康，母體的口腔健康狀況可能影響到其全身乃至胎兒的健康狀況。而某些產(chǎn)前口腔健康狀況可引起不良妊娠結(jié)局，已有大量研究證實(shí)牙周炎是引起早產(chǎn)、低出生體重兒的重要危險(xiǎn)因素[5-8]。那么，孕婦患有DA 是否會(huì)對(duì)新生兒出生健康產(chǎn)生不良影響呢？這一點(diǎn)尚未見其他學(xué)者報(bào)道。為此，本研究調(diào)查了我院婦產(chǎn)科542 例孕婦分娩的新生兒出生健康狀況，以探索DA 對(duì)不良妊娠結(jié)局的影響。

不良妊娠結(jié)局即自然流產(chǎn)、早產(chǎn)（妊娠＜37周）、胎死宮內(nèi)、異位妊娠、葡萄胎、出生缺陷和低出生體重等，對(duì)人類的生殖健康影響嚴(yán)重，至今仍是全球性公共衛(wèi)生問題[9]。

不良妊娠結(jié)局的發(fā)生是多種因素聯(lián)合作用造成的，傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素包括孕婦年齡（＜20 歲、＞35 歲）、肥胖、雙（多）胎妊娠、不良生活習(xí)慣、藥物、妊娠期感染史、妊娠合并癥和并發(fā)癥等[10-13]。本研究所納入的542 例孕婦均為單胎妊娠，共分娩新生兒542 例，無圍產(chǎn)兒死亡事件發(fā)生，并且排除了既往有早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、陰道難產(chǎn)史、有嚴(yán)重的妊高癥、糖尿病、貧血等妊娠合并癥以及泌尿生殖道感染等其他常見危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，牙科焦慮程度較高組孕婦出生早產(chǎn)兒、低出生體重兒、1 分鐘Apgar 評(píng)分≤7 分的發(fā)生率均高于牙科焦慮程度較低組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），這提示DA 對(duì)新生兒出生健康產(chǎn)生了不利影響，分析其原因可能是DA 通過影響母親的口腔健康狀況而間接危害到胎兒健康。因此必須重視孕婦DA 的防治，以提高孕前及孕期牙病患者的就診率，為孕婦口腔保健服務(wù)提供幫助，進(jìn)而減少口腔疾病引起的不良妊娠結(jié)局，為我國(guó)的優(yōu)生優(yōu)育工作作出一定的貢獻(xiàn)。

[1] McGrath C，Bedi R.The association between dental anxiety and oral health-related quality of life in Britain[J].Community Dent Oral Epidemiol，2004，32（1）：67-72.

[2] Kumar S，Bhargav P，Patel A，et al.Does dental anxiety influence oral health-related quality of life? Observations from a cross-sectional study among adults in Udaipur district，India[J].J Oral Sci，2009，51（2）：245-254.

[3] Coolidge T，Hillstead MB，F(xiàn)arjo N，et al.Additional psychometric data for the Spanish Modified Dental Anxiety Scale，and psychometric data for a Spanish version of the Revised Dental Beliefs Survey[J].BMC Oral Health，2010，10：12.

[4] 溫艷麗，劉蕾，何愛民，等.孕婦牙科焦慮癥相關(guān)因素分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，4（27）：213-215.

[5] Silk H，Douglass AB，Douglass JM，et al.Oral health during pregnancy[J].Am Fam Physician，2008，77（8）：1139-1144.

[6] Humphris GM，Dyer TA，Robinson PG.The modified dental anxiety scale：UK general public population norms in 2008 with further psychometrics and effects of age[J].BMC Oral Health，2009，9：20.

[7] 張妮，周霞.重慶地區(qū)231 名妊娠期婦女口腔健康狀況及保健行為分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（21）：3230-3231.

[8] 趙利芬，李承文，段開文.牙周病與不良妊娠結(jié)局關(guān)系的研究[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2009，36（2）：144-147.

[9] Bale JR，Stoll BJ，Lucas AO.Improving Birth Outcomes：Meeting the Challenge in the Developing World [M].Washington（DC）：National Academies Press（US），2003：17-33.

[10] 郭志榮，沈惠，周永蘭，等.孕婦年齡與妊娠結(jié)局關(guān)系的流行病學(xué)研究[J].中國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)報(bào)，1997，16（1）：20.

[11] 季靜敏，徐飚，陳夢(mèng)如，等.649 例低出生體重兒危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（32）：4581-4583.

[12] Wahabi HA，F(xiàn)ayed AA，Alzeidan RA，et al.The independent effects of maternal obesity and gestational diabetes on the pregnancy outcomes[J].BMC Endocr Disord，2014，14：47.

[13] 張?zhí)?，魏銀花.老年拔牙患者牙科焦慮癥的評(píng)估[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（10）：42-43.