賈文利

黑龍江省林口縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江林口157600

妊娠合并子宮肌瘤是臨床常見問題，尤其隨著生育年齡的推遲、產(chǎn)前檢查的重視及超聲檢查技術(shù)的提高，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率不斷增高[1-2]。正確處理子宮肌瘤與妊娠相關(guān)性的諸多問題是產(chǎn)科與婦科醫(yī)生共同面對的挑戰(zhàn)[3]。本研究主要探討剖宮產(chǎn)術(shù)中對85 例合并子宮肌瘤患者臨床處理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取我院選取2013 年7 月～2015 年1月我院產(chǎn)婦共12000 例，其中妊娠合并子宮肌瘤患者85 例作為觀察組。年齡23 ～40 歲，平均（29.4±4.2）歲。初產(chǎn)婦56 例，經(jīng)產(chǎn)婦29 例。孕齡27 ～39 周。選取同期正常分娩產(chǎn)婦100 例作為對照組。兩組患者在年齡、孕齡等分娩比較，均無顯著性差異（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表3 妊娠合并子宮肌瘤患者分娩期并發(fā)癥與子宮肌瘤特征的關(guān)系[n（%）]

1.2 方法

采用回顧性分析方法，收集如下資料：（1）妊娠期、分娩期并發(fā)癥；（2）妊娠合并子宮肌瘤患者子宮肌瘤的特性，包括子宮肌瘤的位置，直徑，單發(fā)或多發(fā)；（3）分娩方式以及術(shù)中處理方法。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的先兆流產(chǎn)，先兆早產(chǎn)，胎位異常，前置胎盤及肌瘤變性的發(fā)生率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P 均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的宮縮乏力，產(chǎn)后出血，胎兒窘迫及胎盤早剝的發(fā)生率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P 均＜0.05）。見表2。

2.3 妊娠 合并子宮肌瘤患者分娩期并發(fā)癥與子宮肌瘤特征的關(guān)系

子宮肌瘤在肌壁間時宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎盤早剝的發(fā)生率與子宮肌瘤在非肌壁間時相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。子宮肌瘤直徑＜5cm 時宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎盤早剝的發(fā)生率與子宮肌瘤直徑≥5cm 時相比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。子宮肌瘤單發(fā)時宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎盤早剝的發(fā)生率與子宮肌瘤多發(fā)時相比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩方式以及臨床處理方法比較

觀察組產(chǎn)婦的單純性剖宮產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)+肌瘤剔除術(shù)的比例顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。而觀察組的陰道分娩術(shù)比例顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩方式以及臨床處理方法比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤可以導(dǎo)致孕婦在妊娠期、分娩期出現(xiàn)多種并發(fā)癥[4-6]。妊娠合并子宮肌瘤占妊娠女性的0.5%～3.9%。子宮肌瘤可引起不孕和流產(chǎn)，也可引起早產(chǎn)、胎盤異常、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等[7-8]。子宮肌瘤對妊娠的影響與子宮肌瘤生長的部位、大小、數(shù)目及宮腔形態(tài)是否改變有關(guān)，肌壁間的小肌瘤與漿膜下的肌瘤不至于改變宮腔形態(tài)，而勃膜下肌瘤及致宮腔變形的肌壁間肌瘤可引起胚胎種植率和妊娠率降低[9-10]。

妊娠對子宮肌瘤的影響妊娠期的子宮肌瘤在雌、孕激素的作用下，生長可以加快，并且由于妊娠期子宮血循環(huán)增加，肌瘤組織充血、水腫，瘤體明顯增大，在妊娠中期之后，由于妊娠的機械性壓迫及增大的肌瘤內(nèi)血液循環(huán)異常而容易產(chǎn)生紅色變性或者感染。一般認為，妊娠后子宮平滑肌細胞肥大，肌瘤明顯增大[11-13]。

妊娠合并子宮肌瘤屬于高危妊娠，是發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)的高危人群。妊娠期子宮肌瘤紅色變性發(fā)生率為5%～8%，需要手術(shù)的占2.1%?；颊咦杂X局部腹痛，可伴惡心、發(fā)熱[14-15]。無論肌瘤大小均可以發(fā)生變性，但是常發(fā)生在大的肌瘤。如果妊娠合并子宮肌瘤孕婦出現(xiàn)局部腹痛，無論肌瘤大小，都應(yīng)考慮到發(fā)生紅色變性的可能。若為紅色變性，首選保守治療，包括心理安慰、臥床休息、適當應(yīng)用抗生素，有宮縮者給予宮縮抑制劑。對保守治療無效者，必要時可行子宮肌瘤切除術(shù)。

本研究中，觀察組患者的先兆流產(chǎn)，先兆早產(chǎn)，胎位異常，前置胎盤及肌瘤變性的發(fā)生率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。觀察組患者的宮縮乏力，產(chǎn)后出血，胎兒窘迫及胎盤早剝的發(fā)生率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P 均＜0.05）。子宮肌瘤直徑時宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎盤早剝的發(fā)生率與子宮肌瘤直徑時相比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。子宮肌瘤單發(fā)時宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎盤早剝的發(fā)生率與子宮肌瘤多發(fā)時相比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦的單純性剖宮產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)+肌瘤剔除術(shù)的比例顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。而觀察組的陰道分娩術(shù)比例顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤患者并發(fā)癥類型與子宮肌瘤的特性有關(guān)，分娩時多采用單純性剖宮產(chǎn)術(shù)或剖宮產(chǎn)聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)。

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