徐文兵

“創(chuàng)傷”一詞現(xiàn)在被廣泛應(yīng)用，泛指對(duì)人體，甚至情感、精神的一切損害。在古代則不然，“創(chuàng)傷”是狹義的，有其精確的定位和含義。我們有必要去認(rèn)真辨析，以利于臨床準(zhǔn)確地辨證治療。

創(chuàng)傷是由外因?qū)е碌?，二者的區(qū)別在于損害程度的深淺。傷是在皮膚表層，程度較淺。影視劇中的戰(zhàn)斗英雄，在負(fù)傷以后經(jīng)常滿(mǎn)不在乎地說(shuō)“沒(méi)事，就擦破點(diǎn)兒皮”，指的就是這種情況。現(xiàn)在人們經(jīng)常使用的創(chuàng)可貼，其實(shí)應(yīng)寫(xiě)做“傷可貼”，“創(chuàng)可貼”屬于典型的用字不當(dāng)。

創(chuàng)，金字旁，指金屬利刃導(dǎo)致的損害，程度深達(dá)肌肉。所謂皮開(kāi)肉綻，就是不僅傷了皮，而且創(chuàng)了肉。如果嚴(yán)重到導(dǎo)致骨折但是筋也就是肌腱尚未斷裂的，叫做折，俗話(huà)說(shuō)：“姑表親，輩輩親，打斷骨頭連著筋。”導(dǎo)致筋骨都斷裂的，叫做斷。皮肉筋骨血脈都斷裂了，那就叫絕了。

為什么要做這么細(xì)致的區(qū)別呢？這和古代刑名制度有關(guān)。法家治理天下，興訴訟，治牢獄。精確的定義有利于制定量刑標(biāo)準(zhǔn)，以理服天下。中國(guó)目前已知的成文刑法產(chǎn)生于公元前536年，即鄭國(guó)子產(chǎn)鑄的刑書(shū)；公元前513年晉國(guó)鑄刑鼎；公元前407年，魏文侯頒布李悝《法經(jīng)》；商鞅變法（前359—前350），制定刑法《秦律》。以后的《禮記·月令》與《呂氏春秋·孟秋紀(jì)》保存了相關(guān)的內(nèi)容：“是月也，命有司修法制，繕囹圄，具桎梏，禁止奸，慎罪邪，務(wù)博執(zhí)。命理瞻傷、察創(chuàng)、視折、審斷，決獄訟，必端平?！睎|漢蔡文姬的父親蔡邕在注釋《禮記·月令》時(shí)說(shuō)：“皮曰傷，肉曰創(chuàng)，骨曰折，骨肉皆絕曰斷?！币馑际钦f(shuō)，立秋以后，金氣肅殺，有關(guān)部門(mén)應(yīng)修訂法律條文，維修監(jiān)獄牢舍，打造鎖鏈鐐銬。處理各種犯罪案件，一定要重證據(jù)，看看是傷在表皮，還是肌肉，僅僅是骨折還是筋骨俱斷？據(jù)此判決案件，一定要秉公執(zhí)法。

古代衙役為了索取賄賂，練就了一套行刑杖責(zé)的本事，下手輕重、深淺力度都有講究。如果犯人給了錢(qián)，他會(huì)顯得很賣(mài)力，一棒下去聲音很大很脆，犯人皮開(kāi)肉綻、鮮血淋漓。看起來(lái)行刑效果不錯(cuò)，犯人受到了懲罰，但是這只是傷，傷的是皮膚，外敷些金瘡藥膏，過(guò)幾天傷口就慢慢愈合了。

而對(duì)沒(méi)交錢(qián)的人，他會(huì)打得很悶，但是很沉，這種勢(shì)大力沉的打法，加上施暴者的惡念，以意領(lǐng)氣，穿透力和滲透性都很強(qiáng)。雖然打完了可能連皮膚都不破，但是皮下肌膚全爛了，成了死肉。這種犯人不是死于杖下，就是死于刑后的潰爛感染，瘀毒無(wú)法外散，內(nèi)竄攻心。這就是深達(dá)肌肉、血脈的創(chuàng)。有經(jīng)驗(yàn)的犯人，如果能當(dāng)即索要幾碗童便服下，使淤血熱毒從小便排出，后用鮮豆腐外敷，引邪外出，尚有一線(xiàn)生機(jī)。當(dāng)然最好是馬上服用活血化瘀解毒的金瘡藥。但是事前沒(méi)有使銀子，哪里來(lái)的方便，只有死路一條了。

精確定義的另外一個(gè)目的，就是為了治療。中醫(yī)認(rèn)為肺主皮毛，心主血脈，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨。因此不同程度的損害，就要治療不同的臟腑，使用相應(yīng)歸經(jīng)的藥物，以利于創(chuàng)傷盡快痊愈，這是中醫(yī)外科學(xué)的基本原理。

傷在表皮，伴隨毛細(xì)血管或小血管的破裂，一般可以不用治療，別沾水，可以用唾液舔舔，等血液凝固，傷口結(jié)痂，自然脫落就好了。誰(shuí)小時(shí)候都免不了磕磕碰碰，膝蓋、胳膊肘經(jīng)常見(jiàn)紅，當(dāng)時(shí)也就是紅藥水、紫藥水一抹就沒(méi)事了。

傷勢(shì)深入到了膚，也就是現(xiàn)在所說(shuō)的真皮層的話(huà)，出血就更多一些，需要用止血藥，包扎、壓迫止血，傷口愈合以后還有可能留下疤痕。中藥對(duì)于促進(jìn)傷口愈合，避免和消除疤痕有特殊的功效。比如對(duì)于燙傷，涂抹雞蛋黃油就是非常有效的方法。

如果創(chuàng)傷深達(dá)肌肉，除了止血，還需要縫合。不然的話(huà)不僅影響愈合，而且還會(huì)影響肌肉的功能、活動(dòng)。創(chuàng)在肌肉，傷口和創(chuàng)面久久不能愈合的，是氣血不足的表現(xiàn)，在確認(rèn)沒(méi)有外邪、熱毒、瘀血的情況下，可以用甘溫補(bǔ)脾的中藥比如黃芪、黨參、當(dāng)歸、甘草等，加上托里透膿的桔梗、皂刺、穿山甲等。

無(wú)論何種外傷，都會(huì)傷及血絡(luò)、脈管，出現(xiàn)出血、瘀血或血腫，因此止血、消腫、活血就是治療外傷必不可少的步驟。輕度的出血滲出，可以外敷、內(nèi)服藥物，比如烏賊骨粉、三七粉、草木灰（也就是炭類(lèi)的中藥，像棕櫚炭、血余炭、荊芥炭）等，中醫(yī)有血見(jiàn)黑則止一說(shuō)，其理論源于五行——黑腎水克紅心火。電影《追捕》中杜丘用燒焦的木棒為被熊咬傷的警察消毒止血的情節(jié)實(shí)在令人難忘，這也是創(chuàng)傷自救的有效方法。著名的云南白藥在止血療傷方面有獨(dú)到之處，特別是里面的保險(xiǎn)子可以治療大面積出血和血崩。當(dāng)然嚴(yán)重的出血可以同時(shí)采取按壓、捆扎止血。出血不好止，皮下的瘀血、肌肉的血腫也不好散。時(shí)間久了，又會(huì)出現(xiàn)潰爛，形成瘡瘍。

有的金屬利器會(huì)在體內(nèi)殘留鐵屑、鐵銹，有的利器上面還有毒液，這樣的創(chuàng)傷就更危險(xiǎn)更難救治，會(huì)引發(fā)類(lèi)似破傷風(fēng)的癥狀以及各種中毒反應(yīng)。搶救這樣的病人，需要首先清創(chuàng)，排除異物，擠出毒血。藥物治療還要以毒攻毒，使用全蝎、蜈蚣、蟾酥等毒藥，搶救的過(guò)程更為復(fù)雜。

由于傷口或創(chuàng)面暴露，極易引起細(xì)菌或寄生蟲(chóng)感染，創(chuàng)傷感染化膿以后就被稱(chēng)為瘡瘍。

患者還會(huì)出現(xiàn)高燒、驚厥，甚至昏迷、死亡。中醫(yī)治療一般使用大劑量清熱解毒的新鮮中藥外敷、內(nèi)服，比如蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草、七葉一枝花，等等。一般情況，應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)、排膿，沒(méi)有醫(yī)療條件的，用鹽水外洗也不失為有效的方法。

編輯/徐展