楊國芳 張藝 王翊

(上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院，上海 200438)

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皮膚保護膜聯(lián)合IV3000透明敷料治療中心靜脈置管相關(guān)性皮膚過敏效果觀察

楊國芳 張藝 王翊

(上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院，上海 200438)

目的 探討治療PICC相關(guān)皮膚過敏的有效方法。方法 對21例PICC相關(guān)性皮膚過敏患者采用美國3M皮膚保護膜，加英國Smith & Nephew的規(guī)格為10 cm×12 cm的IV3000透明敷料換藥，觀察不同病程、不同臨床分級的PICC相關(guān)性皮膚過敏治愈效果。結(jié)果 21例PICC相關(guān)性皮膚過敏患者經(jīng)3M皮膚保護膜聯(lián)合IV3000透明敷料治療，19例治愈，2例有效，治愈及有效率為100%。PICC相關(guān)性皮膚過敏反應程度、發(fā)病時間對治愈療程的影響較大，使用皮膚保護膜聯(lián)合IV3000透明敷料治療干預越早，治愈療程越短，療效越顯著。皮膚保護膜聯(lián)合IV3000透明敷料治療不同臨床分級PICC相關(guān)皮膚過敏所需時間不同，癥狀越輕，治愈時間越短，療效越顯著。結(jié)論 使用皮膚保護膜，加IV3000透明敷料治療PICC相關(guān)性皮膚過敏，效果顯著，從而減輕了患者的痛苦，提高了護理質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

中心靜脈置管； 皮膚過敏； 皮膚保護膜； IV3000透明敷料； 護理

Central venous catheter； Skin allergies； Skin protection film； V 3000 transparent dressing；Nursing

經(jīng)外周置入中心靜脈導管(PICC)因其操作便捷、留置安全、保留時間長、能有效避免反復靜脈穿刺及藥液對血管壁的刺激，現(xiàn)已被廣泛應用于化療、危重病和持續(xù)給藥者等。PICC相關(guān)性皮膚過敏是PICC置管后的常見并發(fā)癥，屬于接觸性皮炎范疇。主要表現(xiàn)為置管局部出現(xiàn)紅疹、瘙癢、濕疹樣小水泡，甚至皮膚破潰、感染等，其發(fā)生既影響PICC置管患者的生活質(zhì)量，又增加了PICC非計劃性拔管的風險等不良事件。我科通過對21例PICC相關(guān)性皮膚過敏患者采用美國3M皮膚保護膜，加英國Smith & Nephew的規(guī)格為10 cm×12 cm的IV3000透明敷料，治療效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2012年2月-2014年3月，我科經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈 (PICC)的住院及門診換藥患者256例中發(fā)生不同程度PICC相關(guān)皮膚過敏21例，其中男14例，女7例；年齡24～64歲，平均(52.1±9.7)歲；肺癌7例，胃癌、直腸癌、乳腺癌、鼻咽癌、淋巴瘤各2例，膽囊癌、結(jié)腸癌、卵巢癌、淋巴瘤各1例；過敏發(fā)生在PICC置管后3～38 d，平均(13.2±11.0)d；皮膚過敏臨床分級：輕度6例，中度12例，重度3例。

1.2 PICC相關(guān)性皮膚過敏診斷標準與臨床分級

1.2.1 診斷標準 表現(xiàn)為皮膚接觸部位發(fā)生邊緣鮮明的損害。輕者表現(xiàn)為水腫性紅斑，較重者有丘疹、小水皰甚至大水皰，更嚴重者則出現(xiàn)表皮松解，甚至壞死。PICC相關(guān)性皮膚過敏主要發(fā)生于PICC導管及敷貼接觸部位，邊界清楚[1]。

1.2.2 臨床分級[2]輕度：輕微的皮膚瘙癢、紅斑，面積小于5 cm×5 cm；中度：明顯的皮膚瘙癢感，出現(xiàn)散在紅斑、丘疹、潮濕，面積小于10 cm×12 cm；重度：皮膚瘙癢難忍，出現(xiàn)水皰、糜爛、滲出，面積大于10 cm×12 cm。

1.3 材料與方法

1.3.1 材料 美國3M無痛皮膚保護膜噴劑；英國Smith & Nephew IV3000透明敷料10 cm×12 cm。

1.3.2 方法 (1)評估患者PICC相關(guān)性皮膚過敏的臨床分級。(2)向患者做好宣教，取得知情同意后，改用皮膚保護膜聯(lián)合IV3000透明敷料。(3)除去原貼膜，由四周向中央、由下至上輕柔揭除貼膜，避免皮膚再損傷及導管滑出。(4)用2%氯已定消毒液以穿刺點為中心消毒皮膚，面積>12 cm×12 cm，按順時針、逆時針、順時針方向，共3次，待干。(5)忌用安爾碘等含酒精的消毒液[3]。用無菌生理鹽水去除殘留消毒液并待干。(6)噴3M皮膚保護膜，與敷貼面積相同，待干30 s。(7)按需更換正壓接頭并正壓封管(每周一次)。(8)覆蓋IV3000透明貼膜。(9)用3M低敏膠布1534-0做導管固定。(10)按以上流程每周換藥1次，根據(jù)病情，如有需要，增加頻次。

1.4 PICC相關(guān)性皮膚過敏治療效果評價[4]治愈：紅斑消失、水皰結(jié)痂，無癢感，表皮干燥、無滲液，患者睡眠好，無發(fā)熱，無復發(fā)；有效：紅斑消退、水皰變小、偶有瘙癢、表皮潮濕、滲液少，不影響患者睡眠及生活，不發(fā)熱；無效：紅斑明顯、水皰變大或增多，瘙癢強烈、有膿性分泌物，影響患者睡眠及生活，有發(fā)熱。

2 結(jié)果

21例PICC相關(guān)性皮膚過敏患者經(jīng)3M皮膚保護膜聯(lián)合IV3000透明敷料治療，19例治愈，2例有效。治愈及有效率為100%。2例有效患者表現(xiàn)為皮疹完全消退、水泡消失、破潰皮膚愈合，但仍主訴偶有瘙癢。

2.1 PICC相關(guān)性皮膚過敏反應程度、發(fā)病時間對治愈療程的影響較大，使用皮膚保護膜聯(lián)合IV3000透明敷料治療干預越早，治愈療程越短，療效越顯著。見表1。

表1 PICC相關(guān)性皮膚過敏病程與皮膚保護膜聯(lián)合IV3000透明敷料治愈時間分析 例

2.2 皮膚保護膜聯(lián)合IV3000透明敷料治療不同臨床分級PICC相關(guān)皮膚過敏所需時間不同，癥狀越輕，治愈時間越短，療效越顯著。見表2。

3 討論

3.1 腫瘤放化療患者易發(fā)生皮膚過敏樣改變 在我科經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈(PICC)的住院及門診換藥患者中，256例患者均為接受腫瘤靜脈化療的患者，因PICC能有效避免化療藥外滲及對血管壁及其周圍組織帶來的刺激與損傷，為腫瘤患者提供了安全有效的靜脈治療通路，被化療患者廣泛采用。據(jù)岳志瑛等[5]報道，腫瘤患者放化療后，因皮膚敏感性增加、機體內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定等因素，易發(fā)生皮膚過敏樣改變。本組發(fā)生不同程度PICC相關(guān)性皮膚過敏21例。

3.2 皮膚保護膜可有效保護過敏皮膚，阻隔不良刺激 本組均選用3M皮膚保護膜，其主要成分為聚乙烯甲基丙烯酸丁酯、異丙醇等。使用后，在皮膚表面迅速形成保護層，具有良好的收斂、止血及止痛作用，可保護過敏皮膚，防止隔離摩擦等刺激，在預防再損傷的同時，為傷口提供濕性愈合環(huán)境，促進局部毛細血管及上皮細胞生成。3M皮膚保護膜較其他品牌皮膚保護膜的優(yōu)勢在于不含酒精，對過敏皮膚以及巴德PICC導管均不產(chǎn)生刺激。

3.3 高潮氣通透率的IV3000透明敷料可降低皮膚致敏性 本組在我科住院和門診維護的21例患者PICC相關(guān)性皮膚過敏表現(xiàn)均為透明敷貼部位的過敏，尚無PICC導管材質(zhì)引起的過敏。IV3000透明敷料采用REACTIC專利技術(shù)，聚亞安酯薄膜具有抗菌屏障及防水作用，有高度延展性和順應性，其潮氣通透性是其它透明貼膜的8～10倍，敷料下無潮濕感、瘙癢感；其75%矩陣涂布丙烯K5黏膠致敏性極低，黏膠殘留少，可減輕換藥時的疼痛感，提高患者的舒適度。與傳統(tǒng)紗布隔天換藥相比，使用IV3000透明敷料，能有效減少因反復掀除敷貼及反復使用消毒液致患者剛愈合的皮膚產(chǎn)生的損傷；使用3M透明貼膜，與PICC管黏貼較牢，揭除貼膜時，容易拔出PICC管，敷料周邊黏膠殘留較多，不易清除、消毒，增加了工作量及護理人力成本。在本組21例患者中，皮膚破潰伴滲液量較多階段的3例患者予以BIW換藥，其余均予QW常規(guī)換藥，病人自覺透氣性好、固定牢固、不易卷邊、舒適度高、治療效果明顯。

3.4 加強居家患者PICC相關(guān)性皮膚過敏的早期干預 靜脈化療休療期的居家患者對PICC相關(guān)性皮膚過敏的認知缺乏，常常不能在癥狀初期即刻與專業(yè)護士聯(lián)系，而使過敏反應加重。本組有3例患者出現(xiàn)PICC相關(guān)皮膚過敏重度表現(xiàn)，其中2例未按醫(yī)囑要求每周到門診進行PICC維護。加強出院PICC帶管患者導管維護知識的規(guī)范化教育，提高患者和家屬導管日常維護意識和依從性，提高對各類PICC并發(fā)癥的觀察能力、識別能力和早期干預意識，尤其應重視患者局部瘙癢的主訴，及時發(fā)現(xiàn)異常，及早就診治療，可確保導管安全留置和使用。

3.5 建立多維度的PICC帶管患者隨訪模式，提高導管安全性 加強休療期PICC帶管患者的隨訪工作，主動提供出院隨訪聯(lián)系電話、互聯(lián)網(wǎng)視頻通話或微信聯(lián)系的多維模式，便于患者隨時咨詢和聯(lián)系到專業(yè)護士，以更加直觀的方式增進醫(yī)護人員對患者休療期的健康指導，從而提高患者PICC帶管的自護能力及他助能力，有利于為患者提供安全、有效、合理、經(jīng)濟的最佳護理方案，在防治PICC相關(guān)性皮膚過敏的發(fā)生中具有重要意義。

綜上所述，使用皮膚保護膜聯(lián)合IV3000透明敷料治療PICC相關(guān)皮膚過敏療效顯著，不僅貼合固定效果好，而且能有效減少導管滑脫或?qū)Ч艿臋C械性刺激，讓患者更舒適、更安全；透明敷料方便患者自行觀察導管穿刺點局部過敏癥狀及異常反應，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時咨詢或就診；高通透性敷料可降低換藥頻次，減少患者往返醫(yī)院次數(shù)，節(jié)約人力和經(jīng)濟成本支出，提高了患者的滿意度。本組21例PICC相關(guān)性皮膚過敏的治療效果滿意，值得臨床推廣應用。

[1] 張學軍.皮膚性病學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:88-89.

[2] 王敬，高玉芳，陳偉芬，等.PICC置管后不同敷貼固定對接觸性皮炎的影響及成本-效果分析[J].中國護理管理，2010，11(3)：88-90.

[3] 謝愛芹.安爾碘皮膚消毒液致PICC導管腐蝕的臨床觀察[J].護理研究，2010，24(4)：943.

[4] 陳梅.皮炎平聯(lián)合銀離子敷貼治療PICC致局部濕疹[J].護理學雜志，2012，27(1)：47.

[5] 岳志瑛，李俊英，余春華，等.腫瘤患者外周置入中心靜脈導管致過敏性皮炎的原因分析及護理對策[J].護士進修雜志，2009，24(14)：1267-1269.

楊國芳(1983-)，女，安徽蚌埠，本科，主管護師，副護士長，研究方向：疼痛護理，PICC護理

張藝,E-mail:shidongzhangyi@163.com

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1002-6975(2015)06-0561-03

2014-07-06)