洪飛燕 吳一霄

(浙江省寧波市第二醫(yī)院手術(shù)室，浙江 寧波 315010)

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圍術(shù)期保溫預(yù)防胸腔鏡手術(shù)患者低體溫的效果觀察

洪飛燕 吳一霄

(浙江省寧波市第二醫(yī)院手術(shù)室，浙江 寧波 315010)

胸腔鏡； 手術(shù)患者； 低體溫； 保溫護(hù)理

Thoracoscopy； Surgery patients； Hypothermia； Thermal insulation care

圍術(shù)期由于各種原因常使患者處于輕度低體溫(核心溫度34～36.4 ℃)的狀態(tài)，進(jìn)而可能導(dǎo)致手術(shù)切口感染率增加、麻醉蘇醒延遲、凝血功能異常等，直接影響手術(shù)整體效果[1]。為預(yù)防胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生，我們采取了預(yù)防性護(hù)理及干預(yù)措施，收到較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1-5月我院胸外科行擇期胸腔鏡手術(shù)患者40例，均在插管全麻下行肺葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)。男23例，女17例，年齡47～72(56±7)歲。所有患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前體溫異常(體溫≥37.5 ℃或≤36.0 ℃)。(2)有嚴(yán)重心肺及精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組各20例。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理

1.2.1 常規(guī)組 按常規(guī)護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理。術(shù)前1 d，巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視；手術(shù)當(dāng)日，術(shù)前30 min 調(diào)節(jié)室溫至22～24 ℃?；颊呷胧中g(shù)間后脫去病員服，小棉被遮蓋患者，盡量減少暴露部位。術(shù)中靜脈輸液、沖洗液溫度均為室溫，未采取加溫措施；術(shù)后回病房，采用自然復(fù)溫方法，即常規(guī)加蓋棉被。

1.2.2 干預(yù)組 圍術(shù)期對患者實(shí)施保溫護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中保溫護(hù)理、術(shù)后有效復(fù)溫護(hù)理。(1)術(shù)前患者由于精神緊張、恐懼，使血流重新分布，周圍血管收縮痙攣，影響心血管和微循環(huán)，術(shù)中極易導(dǎo)致低體溫[2]。術(shù)前1 d，巡回護(hù)士除進(jìn)行常規(guī)隨訪內(nèi)容外，與患者進(jìn)行言語溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者害怕陌生環(huán)境、疼痛、麻醉意外等焦慮情緒，以輕松的心態(tài)積極配合治療。(2)術(shù)中維持室溫在22～24 ℃。患者入手術(shù)間脫去病員服后，為患者加蓋棉被、棉披肩、腳套，及時(shí)遮蓋患者非手術(shù)區(qū)。麻醉后固定手術(shù)體位，暖水袋加套放于患者腋窩、腘窩、足底等部位保暖。術(shù)中使用溫箱或血液制品加溫器，對輸入體內(nèi)的液體和血制品，加溫至37 ℃，再行輸注。胸腔沖洗時(shí)，使用溫箱將沖洗液加溫至37 ℃左右，避免體內(nèi)過多熱量散失。巡回護(hù)士隨時(shí)觀察手術(shù)進(jìn)展動態(tài)，注意蓋被、棉披肩等保暖物是否移位、滑脫，保持暖水袋溫度，并對患者四肢末端進(jìn)行有效揉搓，促進(jìn)末梢血液循環(huán)。(3)提前30 min通知病房，備好床單和保溫設(shè)備，如開啟電熱毯等。術(shù)畢及時(shí)放平患者，觀察全身狀況，加蓋棉被。搬動中連同棉被一起移動，途中注意保暖。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者入手術(shù)室時(shí)(T0)、手術(shù)開始時(shí)(T1)、術(shù)中60 min(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)、麻醉蘇醒時(shí)(T4)的體溫(美國偉倫耳溫計(jì)Pro-4000)，手術(shù)時(shí)間、麻醉拔管時(shí)間、麻醉蘇醒室(PACU)停留時(shí)間，以及患者在麻醉蘇醒期寒顫的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)、校正卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)體溫比較 見表1 。

組別T0T1T2T3T4常規(guī)組36.8±0.336.8±0.336.1±0.435.8±0.535.7±0.4干預(yù)組36.9±0.336.8±0.336.7±0.336.6±0.336.6±0.3F0.0510.00427.15437.87540.685P>0.05>0.05<0.01<0.01<0.01

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉拔管時(shí)間、PACU停留時(shí)間及蘇醒期寒顫比較 見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉拔管時(shí)間、PACU停留時(shí)間及蘇醒期寒顫比較

3 討論

胸腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，已在胸外科廣泛開展，但由于手術(shù)時(shí)間長、胸部暴露，患者常發(fā)生低體溫，可能影響手術(shù)治療效果。有研究報(bào)道，圍術(shù)期患者低體溫發(fā)生率約為50%～ 70%[3]，其原因主要是麻醉后產(chǎn)熱減少、手術(shù)室內(nèi)室溫過低、手術(shù)中開放體腔、大量冷鹽水反復(fù)沖洗胸腔及術(shù)中快速輸液輸血[4]，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)平衡受到破壞。

患者體溫下降后，可能帶來以下危害：(1)直接影響機(jī)體免疫功能，抑制中性粒細(xì)胞釋放，減少多核白細(xì)胞向感染部位移動。低體溫還會降低皮膚血流量，使局部組織供氧不足，增加手術(shù)切口感染率。(2)使機(jī)體代謝減慢，降低麻醉藥物(如肌松藥)等在體內(nèi)的代謝，導(dǎo)致藥物蓄積，延長患者蘇醒時(shí)間。(3)導(dǎo)致血小板及其他各類凝血因子的數(shù)量減少、功能減弱，從而抑制患者的凝血功能，使出凝血時(shí)間延長。(4)當(dāng)機(jī)體中心體溫下降0.5～1.0 ℃，就會出現(xiàn)寒顫，大大增加機(jī)體氧耗，進(jìn)而導(dǎo)致二氧化碳生成率上升，引起心肌供血不足，增加患者并發(fā)心血管病的概率。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)開始后體溫均有不同程度降低，但常規(guī)組較干預(yù)組體溫下降更明顯，術(shù)后麻醉拔管時(shí)間、PACU停留時(shí)間均明顯延長，蘇醒期寒顫的發(fā)生率明顯增加。因此，完善的保溫護(hù)理干預(yù)，是預(yù)防胸腔鏡手術(shù)患者低體溫的重要手段，而且只有全面地掌握圍術(shù)期患者低體溫的影響因素及其危害因素，才能更有目標(biāo)地采取相應(yīng)的干預(yù)措施，避免低體溫的發(fā)生，提高治療效果。

[1] 羅俊.術(shù)中低體溫預(yù)防的護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2013,12(1)：49-52.

[2] 周豫華，周紅艷，周衛(wèi)，等.保溫護(hù)理措施預(yù)防手術(shù)患者低體溫的效果評價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2014，20(6)：205.

[3] 李玉蘭，劉映龍，周丕均.圍術(shù)期低體溫與麻醉管理[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2010，31(1)：49-51.

[4] 姚月華.兩種不同溫度液體對開腹手術(shù)患者血壓、心率的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010,12(10)：1090-1092.

洪飛燕(1977-)，女，浙江，本科，主管護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理工作

R472.3,R561

B

1002-6975(2015)06-0531-02

2014-10-20)