張淑紅

(河北省唐山市第二醫(yī)院脊柱一科，河北 唐山 063000)

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綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱結(jié)核術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥的影響

張淑紅

(河北省唐山市第二醫(yī)院脊柱一科，河北 唐山 063000)

目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱結(jié)核術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的影響。方法 選取本院2009年1月-2011年12月收治的80例病例作為對(duì)照組，2012年1月-2014年9月收治的80例病例作為觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予常規(guī)護(hù)理加綜合護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者平均傷口愈合時(shí)間、平均住院天數(shù)，記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，詢問患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意程度，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析數(shù)據(jù)。結(jié)果 (1)觀察組傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較顯著縮短(P<0.05)。(2)觀察組術(shù)后傷口感染、便秘、肺不張、低熱和下肢靜脈栓發(fā)生例數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組總不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。(3)觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意程度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)脊柱結(jié)核術(shù)患者的恢復(fù)，能縮短患者住院時(shí)間及傷口愈合時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

綜合護(hù)理； 脊柱結(jié)核術(shù)； 并發(fā)癥

Comprehensive nursing; Spinal tuberculosis; Comlication

脊柱結(jié)核是最常見的全身關(guān)節(jié)結(jié)核病變，近年來發(fā)病率上升[1]，屬于慢性破壞性疾病[2]。脊柱結(jié)核是肺結(jié)核、消化結(jié)核或淋巴結(jié)核的繼發(fā)病，原發(fā)病灶經(jīng)血液循環(huán)，造成骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。脊柱結(jié)核的起病較為緩慢，臨床主要表現(xiàn)為低熱、疲倦、食欲不振、消瘦等初發(fā)癥狀[3]。疼痛是脊柱結(jié)核常見的又容易被發(fā)現(xiàn)的癥狀，通常表現(xiàn)為輕微疼痛，休息后稍減。綜合護(hù)理干預(yù)在多種疾病及手術(shù)后預(yù)防、恢復(fù)和提高生活質(zhì)量的改善上均有較好效果。20世紀(jì)90年代以來，由于對(duì)結(jié)核患者管理不當(dāng)，全球結(jié)核發(fā)病率明顯上升，目前治療的主要手段仍是采取全身抗結(jié)核治療加手術(shù)治療的個(gè)體化綜合治療方案，治愈率高。脊柱結(jié)核術(shù)后的護(hù)理是術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，護(hù)理不當(dāng)，可能影響恢復(fù)和增加并發(fā)癥發(fā)生率。作者選取本院2009年1月-2011年12月、2012年1月-2014年9月收治的160例實(shí)施脊柱結(jié)核術(shù)的患者，觀察常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理對(duì)患者平均傷口愈合時(shí)間、平均住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意程度，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中所有患者術(shù)前均經(jīng)X光、CT或MR檢查確診為脊柱結(jié)核，均實(shí)施脊柱結(jié)核手術(shù)，且術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為脊柱結(jié)核。選取2009年1月-2011年12月收治的80例患者作為對(duì)照組，其中頸椎結(jié)核4例，胸椎結(jié)核26例，胸腰段結(jié)核20例，腰椎結(jié)核16例，腰骶段結(jié)核14例；病程2～39個(gè)月，平均(11.26±5.68)個(gè)月；32例患者行一期或分期前路病灶清除、植骨、后路內(nèi)固定術(shù)，26例患者內(nèi)固定術(shù)。取2012年1月-2014年9月收治的80例患者作為觀察組，其中頸椎結(jié)核6例，胸椎結(jié)核24例，胸腰段結(jié)核26例，腰椎結(jié)核14例，腰骶段結(jié)核10例；病程3～43個(gè)月，平均(14.42±7.84)個(gè)月，38例患者行一期或分期前路病灶清除、植骨、后路內(nèi)固定術(shù)，22例患者行單純后路病灶清除術(shù)、植骨、內(nèi)固定術(shù)，20例患者行單純前路病灶清除、植骨、內(nèi)固定術(shù)。以上所有患者均以頸痛、胸背痛或腰骶痛為首發(fā)癥狀。經(jīng)比較，兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 入院后，患者立即進(jìn)行四聯(lián)抗癆治療。成人給藥方案為異煙肼300 mg、利福平450 mg、乙胺丁醇750 mg、吡嗪酰胺750 mg。癥狀較輕的患者晨起后空腹服藥，結(jié)核中毒癥狀較重者改為用鏈霉素750 mg/d肌肉注射?？菇Y(jié)核的同時(shí)，補(bǔ)充維生素。食欲欠佳者，靜脈支持脂肪乳劑、氨基酸等，營(yíng)養(yǎng)不佳者，適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白?？菇Y(jié)核2周以上，若患者血沉下降并無活動(dòng)性結(jié)核病灶，即實(shí)施手術(shù)。若術(shù)前脊髓壓迫或癱瘓進(jìn)行性加重者，提前手術(shù)。手術(shù)后繼續(xù)實(shí)施四聯(lián)抗癆12～20個(gè)月，定期復(fù)查。

1.3 護(hù)理 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予常規(guī)護(hù)理加綜合護(hù)理。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理方法

1.3.1.1 脊髓神經(jīng)功能的觀察 實(shí)施脊柱結(jié)核手術(shù)后72 h內(nèi)，15～30 min檢測(cè)雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)能力及括約肌的功能。密切觀察手術(shù)口引流液的量及性狀特點(diǎn)，若有出血和血腫形成，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.3.1.2 體位 手術(shù)后，患者平躺病床，2～4 h 后軸向翻身一次。

1.3.1.3 胃腸道護(hù)理 手術(shù)中牽拉胃腸道致使病人術(shù)后12～48 h內(nèi)胃腸道蠕動(dòng)減慢，甚至消失。應(yīng)密切觀察患者肛門排氣時(shí)間，排氣后，方可食用一些易消化的食物。

1.3.1.4 手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后第一天做被動(dòng)直腿抬高練習(xí)，同時(shí)給予雙下肢肌肉向心按摩，并指導(dǎo)患者做抬頭、擴(kuò)胸及深呼吸和上肢運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第二天做主動(dòng)直腿抬高、膝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)；術(shù)后第二周下行腰背肌鍛煉；術(shù)后第三周下地行走，量力而行。

1.3.2 綜合護(hù)理方法

1.3.2.1 健康教育 護(hù)理人員需根據(jù)病人的病情、文化程度以及接受能力等方面因素綜合考慮，運(yùn)用自己所學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)對(duì)患者及家人進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，使其了解疾病本身的發(fā)病病因、發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥等知識(shí)。通過專業(yè)知識(shí)的健康教育，患者及家屬能夠建立對(duì)疾病本身的科學(xué)認(rèn)識(shí)，排除患者及家屬本身對(duì)疾病的恐懼帶來的負(fù)性情緒，利于患者保持積極的心態(tài)，利于術(shù)后恢復(fù)。

1.3.2.2 心理干預(yù) 脊柱結(jié)核術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，容易給患者及家人帶來負(fù)面情緒，患者容易出現(xiàn)激動(dòng)、焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，這些負(fù)面情緒可能影響患者術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)該細(xì)心觀察患者，出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者要積極給予開導(dǎo)工作，并囑咐家人給予安慰、支持和鼓勵(lì)，必要時(shí)需配合心理療法，以幫助患者消除負(fù)面情緒。

1.3.2.3 防止出現(xiàn)暗瘡 脊柱結(jié)核術(shù)后患者受壓迫部位的皮膚出現(xiàn)壓瘡，原因是正常毛細(xì)血管血壓為20 mmHg，脊柱結(jié)核病人手術(shù)后常處于俯臥位，全麻后，肌肉失去自主調(diào)節(jié)能力，故壓瘡常好發(fā)于骨隆突處及肌肉、脂肪組織較薄弱處。護(hù)理干預(yù)方法采用海綿墊或枕頭，放于患者壓瘡好發(fā)處。

1.3.2.4 防止出現(xiàn)神經(jīng)麻痹或損傷 脊柱結(jié)核手術(shù)過程全麻患者的保護(hù)性反射消失，術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間處于同一體位，四肢因過度牽拉，常會(huì)引起神經(jīng)麻痹或損傷問題。護(hù)理干預(yù)方法采用適應(yīng)脊柱生理彎曲，以調(diào)整脊柱各部位的高度和位置，雙臂放于托臂板上，以防止長(zhǎng)時(shí)間壓迫，雙膝應(yīng)用軟墊固定，以防止壓迫及神經(jīng)損傷。

1.3.2.5 防止出現(xiàn)脊髓損傷 患者手術(shù)過程中全麻后中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到了不規(guī)則下行抑制，保護(hù)性反射已基本消失，如果醫(yī)護(hù)人員擺放不正確，易導(dǎo)致脊髓損傷。需采用多人同時(shí)挪動(dòng)患者，對(duì)于每一個(gè)部位，均要給予足夠的支持，頭頸部和脊柱要隨時(shí)保持在同一長(zhǎng)軸上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傷口愈合及出院時(shí)間比較 觀察組傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)傷口愈合時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組8038.34±13.4617.36±4.79觀察組8032.47±11.27*15.70±6.32*

*與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后傷口感染、便秘、肺不張、低熱和下肢靜脈栓發(fā)生例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組總不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥比較 例(%)

*與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 患者對(duì)護(hù)理人員工作滿意度比較 觀察組滿意程度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，總滿意率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 患者對(duì)護(hù)理人員滿意度比較 例(%)

*與對(duì)照組比較，P<0.05?？倽M意率=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

3 討論

脊柱結(jié)核病程長(zhǎng)，癥狀嚴(yán)重，易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥[4]。脊柱結(jié)核手術(shù)后并發(fā)癥包括脊髓損傷、傷口感染及不愈、肺不張等。由于脊柱結(jié)核治療是一個(gè)漫長(zhǎng)過程，因此科學(xué)規(guī)范的護(hù)理是保證療效的關(guān)鍵[5]。脊髓損傷通常術(shù)后比術(shù)前嚴(yán)重，主要原因是因?yàn)橛捎诩顾栝L(zhǎng)期處于受壓狀態(tài)，導(dǎo)致血液供給不足，手術(shù)后脊髓壓迫突然解除后，血液供給在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，導(dǎo)致脊髓快速水腫，脊髓功能下降。另外，手術(shù)中患者處于全麻狀態(tài)，脊柱的保護(hù)反射功能降低，甚至消失，手術(shù)后如果護(hù)理人員操作不當(dāng)，可能會(huì)造成脊柱損傷。脊柱部位的手術(shù)開口大，術(shù)后需遵循無菌換藥原則，如果換藥操作不當(dāng)，則會(huì)引起傷口感染。傷口不愈一方面原因是由于手術(shù)縫合位置不佳，另一方面是患者營(yíng)養(yǎng)不良，尤其是白蛋白低，會(huì)嚴(yán)重影響傷口愈合。便秘也是術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥，由于手術(shù)過程中對(duì)大腸牽拉過度，造成大腸蠕動(dòng)功能減慢，甚至消失。術(shù)后應(yīng)該密切觀察患者的肛門排氣，如果長(zhǎng)時(shí)間不排氣，則應(yīng)考慮腸梗阻，給予藥物干預(yù)治療，并注意維持水電解質(zhì)平衡。

目前，脊柱外科護(hù)理的應(yīng)用主要包括神經(jīng)根型頸椎病、腰椎間盤突出、脊柱骨折及預(yù)防脊柱病后并發(fā)癥的發(fā)生。神經(jīng)根型頸椎病是因?yàn)樗韬说耐怀龌蛘哧P(guān)節(jié)的增生導(dǎo)致壓迫神經(jīng)，從而產(chǎn)生功能障礙的一種疾病，通常需要手術(shù)解決，術(shù)后護(hù)理更為重要。研究表明，采用綜合護(hù)理對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，與傳統(tǒng)護(hù)理方式比較，可以大大降低術(shù)后患者嘔吐和吞咽的發(fā)生率，且加快康復(fù)的速度。腰椎間盤突出是很普遍的一種脊柱疾病，目前多是通過保守治療控制或緩解疾病，嚴(yán)重者需手術(shù)治療。研究表明，運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)方法對(duì)腰椎間盤髓核摘除術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果表明其能緩解患者的心理壓力，且加速患者的愈合。在脊柱結(jié)核術(shù)后恢復(fù)期間，患者的心理狀態(tài)對(duì)疾病的恢復(fù)影響大，保持患者的積極心態(tài)，有利于疾病恢復(fù)。研究表明，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，可增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知和幫助術(shù)后恢復(fù)[6]。

本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱結(jié)核術(shù)后的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，考察了護(hù)理干預(yù)的綜合性對(duì)脊柱結(jié)核術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的影響。收集本院收治的160例患者，采用常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，常規(guī)加綜合護(hù)理為觀察組，觀察兩種不同護(hù)理系統(tǒng)對(duì)患者住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、并發(fā)癥以及患者對(duì)護(hù)理人員滿意度的評(píng)價(jià)，取得較好的結(jié)果。結(jié)果表明，觀察組患者住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，對(duì)護(hù)理人員的滿意度提升。結(jié)果預(yù)示護(hù)理干預(yù)的綜合性在脊柱結(jié)核術(shù)后的護(hù)理較常規(guī)護(hù)理效果好，值得臨床系統(tǒng)地完善脊柱結(jié)核術(shù)綜合護(hù)理理論和在臨床推廣使用。

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河北省唐山市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：13130247b)

張淑紅(1978-)，女，河北唐山，本科，主管護(hù)師，從事外科臨床護(hù)理工作，研究方向?yàn)橥饪婆R床護(hù)理

R473.6

B

1002-6975(2015)06-0526-03

2014-08-27)