鄭雪梅 常蕓 張倩

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 江蘇省南京市第一醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南京 210006)

?

品管圈活動降低心內(nèi)科病房呼叫鈴發(fā)生次數(shù)效果評價

鄭雪梅 常蕓 張倩

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 江蘇省南京市第一醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南京 210006)

目的 探討心內(nèi)科病房通過品管圈工具的應(yīng)用，制訂出與呼叫鈴發(fā)生次數(shù)最為相關(guān)的改進措施和標(biāo)準(zhǔn)化流程，并組織實施，最終使病房呼叫鈴發(fā)生次數(shù)明顯降低或波動在一個較低的范圍。方法 2013年7月份成立品管圈活動小組，將2013年6月份的第二周呼叫鈴發(fā)生總次數(shù)，設(shè)為品管圈改善前期；將2013年8月份的第二周和9月份的第二周呼叫鈴發(fā)生的總次數(shù)，設(shè)為品管圈改善后的改善期和維持期，分別與品管圈改善前期比較。結(jié)果 實施品管圈活動后，病房因輸液問題導(dǎo)致的呼叫鈴發(fā)生次數(shù)由改善前期的平均51.6次/d降至改善期的平均13.4次/d，目標(biāo)達標(biāo)率107 %，進步率74%；在改善后維持期，降低至平均18.2次/d，目標(biāo)達標(biāo)率93.8%，進步率64.7%。結(jié)論 品管圈活動的開展降低了心內(nèi)科病房呼叫鈴發(fā)生次數(shù)，提高了護理質(zhì)量和病人滿意度；重新制訂輸液標(biāo)準(zhǔn)化流程和“輸液完成時間推算表”，強調(diào)計劃性工作和主動性服務(wù)，提升了護理內(nèi)涵；同時,培養(yǎng)了科室護理人員主動發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，增強了科室護理人員的自信心和責(zé)任心，增加了心內(nèi)科團體的凝聚力和榮譽感。

品管圈； 心內(nèi)科護理人員； 輸液相關(guān)因素； 呼叫鈴發(fā)生次數(shù) Keywords Quality control circle； Cardiology nurses； Transfusion-related factors； The number of calls bell

品管圈(Quality control circle，QCC)是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個小團體(又稱QCC小組)。團員間分工合作，應(yīng)用品管工具進行分析，解決工作場所的關(guān)鍵性問題，以達到業(yè)績改善之目標(biāo)[1]。病房呼叫鈴發(fā)生次數(shù)的高低客觀反映了病房的護理質(zhì)量，直接影響到病人滿意度，因此降低其發(fā)生次數(shù)，有著其迫切性和重要性。2013年6月10-14日，據(jù)統(tǒng)計，我院心內(nèi)科病房呼叫鈴發(fā)生次數(shù)(主要為輸液相關(guān)因素)平均51.6次/d。經(jīng)過病房全體護理人員討論決定，自7月起，將品管圈活動應(yīng)用于降低病房呼叫鈴發(fā)生次數(shù)的工作中，病房因輸液問題導(dǎo)致的呼叫鈴發(fā)生次數(shù)明顯降低。改善后的目標(biāo)達標(biāo)率107 %，進步率74.0%；效果維持期的目標(biāo)達標(biāo)率93.8%，進步率64.7%。取得了明顯成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 心內(nèi)科905病房護理人員18人參與，將病房呼叫鈴發(fā)生次數(shù)作為研究對象，以2013年6月10-14日為時間段，護理人員常規(guī)每小時一次巡視病房后呼叫鈴發(fā)生次數(shù)設(shè)為品管圈改善前期。2013年7月份成立品管圈活動小組，運用品管圈管理工具對病房呼叫鈴發(fā)生次數(shù)進行干預(yù)。將2013年8月5-9日設(shè)為品管圈改善后期，2013年9月9-13日設(shè)為品管圈改善后維持期。將品管圈改善前期分別與品管圈改善后期和維持期組進行比較，兩組每天呼叫鈴發(fā)生的總次數(shù)與每天患者輸液瓶數(shù)情況進行分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，改善前后目標(biāo)達標(biāo)率和進步率方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 每天呼叫鈴發(fā)生的總次數(shù)與每天患者輸液瓶數(shù)間情況分析

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 組織心內(nèi)科905病房護理人員學(xué)習(xí)品管圈知識，包括其活動特點、活動原則、活動方法，使護理人員對應(yīng)用品管圈進行品質(zhì)管理有更深的理解，并自愿報名組成品管圈活動小組。小組成員共9人。

1.2.2 選定主題，計劃實施 (1)減少病房呼叫鈴發(fā)生次數(shù)。(2)提高患者特殊檢查注意事項知曉率。(3)對提高年輕護理人員護理技術(shù)操作準(zhǔn)確率等項目的重要性、迫切性、可行性、圈能力進行了評分，減少病房呼叫鈴發(fā)生次數(shù)的評分位居第一，將其作為本期活動主題。制訂活動計劃，確定2014年7-10月為活動期，借助品管圈工具對病房呼叫鈴發(fā)生進行干預(yù)。

1.2.3 原因分析

1.2.3.1 統(tǒng)計2013年6月10-14日期間病房呼叫鈴發(fā)生的情況。結(jié)果因輸液相關(guān)因素導(dǎo)致的呼叫鈴次數(shù)共計258次，平均每天發(fā)生51.6次，所占總呼叫鈴發(fā)生率的91.82 % 。其他相關(guān)因素如監(jiān)護報警、病情變化、有心電監(jiān)護和微量泵需如廁和誤按等所占總呼叫鈴發(fā)生率的8.78%。故將此輸液相關(guān)因素作為導(dǎo)致呼叫鈴發(fā)生的主要原因。

1.2.3.2 根據(jù)魚骨圖解析輸液相關(guān)因素導(dǎo)致呼叫鈴發(fā)生的原因。見圖1。

圖1 輸液相關(guān)因素至呼叫鈴發(fā)生魚骨圖

1.2.3.3 巡視不力相關(guān)因素 巡視不力的焦點主要為更換輸液和結(jié)束輸液。實際工作狀態(tài)為病人輸液經(jīng)常在常規(guī)每小時巡視一次前就需要更換、拔針或封管，導(dǎo)致病房呼叫鈴發(fā)生次數(shù)增加。

1.2.4 對策擬定與實施 圈員們集思廣益，針對因護理人員巡視不力導(dǎo)致病房呼叫鈴呼叫次數(shù)增加進行護理流程的改進。

1.2.4.1 制訂并實施輸液標(biāo)準(zhǔn)化流程，強調(diào)重要環(huán)節(jié)的管理，突出“使用輸液滴速控制表來計算液體輸完時間”和“輸液在30 mL以內(nèi)時需加強巡視”這兩個環(huán)節(jié)。

1.2.4.2 使用“輸液完成時間推算表” 由于缺乏輸液完成時間推算表，無法做到心中有數(shù)并主動巡視，導(dǎo)致依賴呼叫鈴更換輸液或結(jié)束輸液。由此，根據(jù)病人不同輸液量和不同輸液的速度，羅列出“輸液完成時間推算表”。輸液還有30 mL時，預(yù)估結(jié)束時間，主動巡視，減少呼叫鈴的發(fā)生。見表2。

表2 輸液完成時間推算表 min

1.2.4.3 病房缺乏對呼叫鈴發(fā)生管理的獎懲機制，應(yīng)對呼叫鈴發(fā)生管理的效果參差不齊，這也是影響到呼叫鈴發(fā)生的一個較為重要的因素。

1.3 評價指標(biāo)和方法

1.3.1 評價指標(biāo) 根據(jù)目標(biāo)值= 現(xiàn)況值- 改善值，將品管圈管理前組的相關(guān)數(shù)值帶入計算目標(biāo)值，為呼叫鈴發(fā)生次數(shù)，平均16次/d。

1.3.2 評價方法 自制輸液相關(guān)因素致呼叫鈴發(fā)生次數(shù)掌握情況統(tǒng)計表，每周一-周五由圈長進行統(tǒng)計和整理，輔導(dǎo)員進行結(jié)果公示，呼叫鈴發(fā)生次數(shù)平均在16～19次/d為優(yōu)秀，19～22次/d為合格，25次/d以上為不合格。實施品管圈管理后，由圈員對參與人員的團隊精神、溝通配合能力、責(zé)任感、積極性、和諧程度、品管手法、解決問題能力、凝聚力及愉悅感進行評分。每項最高5分，最低1分。

2 結(jié)果

2.1 品管圈實施后的無形成果 圈員對參與人員的團隊精神、溝通配合能力、責(zé)任感、積極性、和諧程度、品管手法、解決問題能力、凝聚力及愉悅感的評分得到了提高，增加了凝聚力。見圖2。

圖2 品管圈管理后的無形成果雷達圖

2.2 品管圈實施后的有形成果 品管圈實施前后兩組因輸液相關(guān)因素致呼叫鈴發(fā)生結(jié)果比較。見表3。

表3 品管圈實施前后兩組因輸液相關(guān)因素致呼叫鈴發(fā)生結(jié)果比較

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用單因素方差分析(SPSS軟件)，應(yīng)用Levene方差齊性分析，P=0.17，大于0.05，各組數(shù)據(jù)方差齊，再計算方差為F=3 076.988，P<0.001，各組比較，P<0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，改善后較改善期響鈴次數(shù)明顯減少。

3 討論

通過品管圈活動的開展，進一步完善了護理質(zhì)量管理體系和護理質(zhì)量監(jiān)督與評價機制，強化了各級護理人員的管理意識，層層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，實施基礎(chǔ)管理，有效控制了薄弱環(huán)節(jié)[2]，明顯降低了心內(nèi)科病房呼叫鈴發(fā)生次數(shù)，提高了護理質(zhì)量和病人滿意度。同時，品管圈活動體現(xiàn)堅持“以患者為中心，提高護理質(zhì)量”的理念，不斷完善工作流程和制度，強調(diào)計劃性工作和主動性服務(wù)，提升了護理內(nèi)涵；品管圈活動強調(diào)讓圈員自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[3]，護理質(zhì)量管理不再是僅以護士長為主導(dǎo)[4]，而是全員積極參與實施與改進。我科開展品管圈活動后，護士能積極主動地發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，使自身有被尊重、被認(rèn)可、自我實現(xiàn)的成就感，從而激發(fā)了工作熱情[5]，增強了工作責(zé)任心，規(guī)范和自覺地執(zhí)行“降低病房呼叫鈴發(fā)生次數(shù)”的標(biāo)準(zhǔn)流程；另外，品管圈活動強調(diào)的是集體的智慧[6]，團隊的協(xié)作能力，圈員間的溝通配合能力。在開展品管圈活動中，明顯感受到心內(nèi)科905病區(qū)團隊的凝聚力和榮譽感有了進一步提升。

[1] 王利香，李旺君.淺議“品管圈”活動在護理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用[J].家庭護士，2008，6(3)：255-256.

[2] 許月萍.持續(xù)質(zhì)量改進在顯微外科縫針清點技術(shù)中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù)，2009，8(4)：332-333.

[3] 楊麗，王衛(wèi)瓊.參與管理模式在護理管理中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2004，4(4)：4445.

[4] 國秀娣，陸俊，李益民.持續(xù)質(zhì)量改進報告160份存在的缺陷與對策[J].護理與康復(fù)，2009，8(11)：970-972.

[5] 葉妙滿.參與管理模式在科室護理質(zhì)量控制中的應(yīng)用及體會[J].護理與康復(fù)，2010，9(2)：160-161.

[6] 孫里，高雅琨.品管圈活動降低持續(xù)性非臥床腹膜透析患者低鉀血癥發(fā)生率的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(5)：539.

鄭雪梅(1968-)，女，江蘇，本科，副主任護師，從事心內(nèi)科臨床護理和管理工作

R472，R541

C

1002-6975(2015)06-0494-04

2014-09-01)