趙 翠，李 偉＊＊，張海峰，王 璐，林 璨王兆鵬，尹成淑，張立娜，朱玉清

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科，河北 承德 067000 2.河北省三河市燕郊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河北 三河 065201)

我國已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，隨著老年癡呆的發(fā)病率逐年增加，老年人生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力受到嚴(yán)重影響，在早期可以表現(xiàn)為記憶障礙。已有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、代謝綜合征等均可引起認(rèn)知功能障礙［1］，而糖耐量減低是否能夠引起老年人記憶功能障礙的相關(guān)研究較少，本研究對(duì)老年糖耐量減低(impaired glucose tolerance，IGT)患者記憶功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，為早期發(fā)現(xiàn)糖耐量減低患者記憶功能障礙并積極干預(yù)提供臨床依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象:選取2013年1月至2014年10月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科門診體檢的老年人(年齡大于60 歲)共 164 例，平均年齡 68.1±3.41 歲，其中男性 90例，女性74例。入組標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn):排除高血壓病、糖尿病、嚴(yán)重腦血管病、腦外傷、貧血、呼吸功能障礙、嚴(yán)重心律失常、肝、腎功能障礙者、長期大量飲酒、精神疾病、特殊用藥史。

1.2 方 法

1.2.1 糖耐量試驗(yàn)(Oral glucose tolerance test，OGTT):入組者過夜禁食8h，次晨空腹采靜脈血，用日立7600血生物化學(xué)自動(dòng)分析儀測(cè)定腎功能、血脂等。口服75g葡萄糖粉，采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)靜脈空腹血糖(FPG)3.9～6.1mmoL/L，2h 血糖(2hFPG)7.8～11.0mmoL/L者之間為IGT組。其中OGTT試驗(yàn)正常組為非IGT組，共80例，異常者為IGT組，共84例。

1.2.2 測(cè)量所有入組者收縮壓(Systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(Diastolic blood pressure，DBP)、腹圍，詢問受教育年限。

1.2.3 記憶功能測(cè)評(píng):使用英國 Rivermead康復(fù)中心的行為記憶測(cè)驗(yàn)第二版(the Rivermead Behavioural Memory Test Second Edition，RBMT－Ⅱ)進(jìn)行記憶功能評(píng)定。RBMT－Ⅱ包括:回憶姓名、回憶被藏物品、回憶預(yù)約申請(qǐng)、圖片再認(rèn)、即刻故事回憶、延遲故事回憶、臉部再認(rèn)、即刻路線回憶、延遲路線回憶、即刻信件回憶、延遲信件回憶、定向、日期共計(jì)12項(xiàng)，每項(xiàng)按0～2分記錄，0分為差，1分為較差，2分為好，滿分為24分;總分22～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，所得計(jì)量資料采用(±s)表示。組間采用方差分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 一般資料比較

表2 記憶功能評(píng)分比較(分)

* 為IGT組與非IGT組比較，P＜0.05

2.1 一般資料比較:IGT組、非IGT組比較，其年齡、性別、受教育時(shí)間、FPG、SBP、DBP、總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度酯蛋白膽固醇(low density lipoprotein，LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(High density lipoprotein，HDL)之間，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，而兩組間2hFPG、腹圍比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見表 1。

2.2 IGT組與非IGT組記憶功能評(píng)定得分比較:回憶預(yù)約申請(qǐng)、圖片再認(rèn)、故事延遲回憶及總分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 2。

3 討論

記憶功能是認(rèn)知功能中的重要內(nèi)容，包括銘記、保持、回憶與再現(xiàn)的過程。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，腦組織對(duì)糖的吸收及利用受胰島素調(diào)節(jié)，同時(shí)胰島素還可以影響某些神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和攝取，對(duì)神經(jīng)元有一定保護(hù)作用，有助于改善認(rèn)知和記憶功能。

本研究顯示老年患者IGT組與非IGT組比較，回憶預(yù)約申請(qǐng)、圖片再認(rèn)、故事延遲回憶和總分之間有顯著差異，提示伴有IGT的老年人的存在記憶功能輕度減退，尤其是長時(shí)記憶。

IGT是糖尿病的一個(gè)重要階段，幾乎所有糖尿病患者都要經(jīng)過糖耐量減低階段，IGT體現(xiàn)為以胰島素抵抗(IR)、胰島β細(xì)胞功能障礙、以及肝糖原增加為特征，如果不積極干預(yù)，可逐漸發(fā)展為糖尿病。對(duì)于老年人，由于體力活動(dòng)少，熱量攝取高于消耗［2］，可導(dǎo)致脂肪細(xì)胞數(shù)增多、堆積，更易出現(xiàn)胰島素抵抗，臨床上可出現(xiàn)肥胖，IGT其進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的3至10倍，英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的研究表明，糖耐量受損階段心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)已接近糖尿病患者，但國外研究中，對(duì)IGT和認(rèn)知功能障礙的研究結(jié)論尚未明確，但有研究表明，IGT可能直接引起阿爾茨海默?。?］。本研究顯示，IGT組患者老年人腹圍大于非IGT組。提示IGT體重指數(shù)異常增高的患者存在代謝紊亂，肥胖則是糖代謝異常的根源，是產(chǎn)生胰島素抵抗和脂質(zhì)代謝異常的原因。有研究顯示，強(qiáng)化對(duì)生活方式的干預(yù)，可以使IGT患者發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)大幅降低［4］。

［1］ 趙曉紅，楊玉梅，鮑娟，等.代謝綜合征與輕度認(rèn)知功能障礙的臨床研究［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，(5):82～86.

［2］ 徐靜，王林，高鳳，等.老年男性代謝綜合征患者膳食調(diào)查［J］.中國食物與營養(yǎng)，2013，19(10):85～88.

［3］ 藍(lán)少勇.糖耐量異常與阿爾茨海默氏癥的相關(guān)性研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(14):240～241.

［4］ 段苗，袁剛.糖耐量異常的發(fā)病機(jī)制及臨床策略［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2013，10(1):13～15.