程汝蘭，張洪福

(四川省什邡市人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，四川 什邡 618400)

目前，高通量透析(HFHD)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于對終末期腎病、腎衰竭患者實施腎替代等透析治療。90年代初，選擇纖維素膜治療約83.0%，選擇人工合成膜治療約17.0%［1］。而截止2000年，選擇人工合成膜治療的患者已經(jīng)占60%以上，選擇高通量的合成膜治療者更是達到 65.0%以上［2］。本文回顧分析本院自2008年7月至2012年7月收治的168例慢性腎衰老年患者的臨床資料，旨在研究慢性腎衰老年患者實施血液HFHD治療的臨床效果，以期為臨床透析治療提供合理的項目選擇。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2008年7月至2012年7月收治的168例慢性腎衰老年患者臨床資料，其中有男性患者78例，有女性患者90例，患者年齡最大為76歲，最小為 64 歲，其平均年齡為(61.2±7.569.6)歲，均為慢性腎衰竭高齡患者，患者原發(fā)病中，有72例為慢性的腎小球腎炎，有27例為高血壓性腎損害，有36例為梗阻性腎病，有15例為糖尿病腎病，有18例為多囊腎。依據(jù)透析治療的方式將其分為研究組與對照組，每組84例，上述兩組患者在性別、年齡方面不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):患者與腎臟病協(xié)會所制定標(biāo)準(zhǔn)CKD5期相符，年齡在60歲以上?；颊呔⒂谰眯缘难芡?，其血流速度不低于 250mL/min，每天尿量在400mL以下;全部入組患者均簽署了透析知情同意書，該研究經(jīng)我院倫理委員會審查后批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):排除在1月內(nèi)出現(xiàn)肺部感染患者，排除1月內(nèi)全身性感染患者，排除其他免疫系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤患者，排除近2月予以輸血及激素治療患者，排除應(yīng)用免疫抑制類藥物治療患者，排除拒簽透析相關(guān)知情同意書患者。

1.4 方法:研究組實施HFHD，對照組實施常規(guī)CHD治療，兩組每周均透析3次，4h/次，對比3月后兩組治療效果。對照組CHD，采用聚砜空心纖維膜，F(xiàn)6 Fresenius低通量透析器，其超率系數(shù)為5.5mL/mmHg/h，其表面積為1.3m2，其血流量為Qd 250mL/min，其透析流量為Qb 500mL/min。研究組HFHD，采用聚砜空心纖維膜，機型為Nius－Frese 4008B，其透析器選擇高通量透析器FX80 Fresenius德國公司，其Kuf為59mL/mm-Hg/h，其面積為 1.8 m2，其血流量為 Qd 220－260mL/min，其透析流量為Qb 500 mL/min。兩組患者均予以低分子肝素進行抗凝，其透析器與濾過器均未復(fù)用，選擇容積超濾全電腦控制透析機，透析液應(yīng)用碳酸氫鹽，原降壓治療，以及鈣磷代謝的糾正和貧血改善等治療均不變。

1.5 觀察指標(biāo):觀察兩組治療3月后下列指標(biāo):①β2－MG(β2－微球蛋白);②iPTH(甲狀旁腺素);③TG(甘油三酯);④ALB(血清白蛋白);⑤Hb(血紅蛋白);⑥Ca(血鈣);⑦P(血磷);⑧Scr(血肌酐);⑨BUN(血尿素氮);并以問卷調(diào)查形式統(tǒng)計兩組患者如下情況:①納差;②干體重增加;③睡眠不佳;④皮膚瘙癢;⑤骨關(guān)節(jié)痛;⑥乏力。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理:選擇SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計處理，其中計量資料以±s表示，其計量資料對比選擇t檢驗;其計數(shù)資料對比選擇χ2檢驗，將P＜0.05作為統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 研究組經(jīng) 3月透析后，其血液中的 P、Ca、Scr、BUN同對照組相較，不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，但β2－MG、iPTH、TG同對照組相較，下降呈顯著差異(P＜0.01);研究組ALB及Hb同對照組相較，增高呈明顯差異(P＜0.05)。

表1 兩組實驗室指標(biāo)改變情況對比(±s)

表1 兩組實驗室指標(biāo)改變情況對比(±s)

項目 BUN(mmoL/L)Scr(μmoL/L)P(mmoL/L)Ca(mmoL/L)Hb(g/L)ALB(g/L)TG(mmoL/L)iPTH(pg/mL)β2－MG(mg/L)對照組 37.15±12.67 742.41±340.66 1.63±0.59 2.11±0.27 8.38±2.51 30.27±4.64 2.42±1.17 431.77±220.54 22.91±4.64研究組 39.46±14.34 658.54±287.61 1.72±0.69 1.85±0.17 9.87±2.34 37.46±3.89 1.71±1.16 443.99±225.79 19.91±6.28 t 0.287 0.216 0.355 0.414 2.348 2.549 3.287 4.141 3.269 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05＜0.05＜0.05＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 研究組患者睡眠質(zhì)量、食欲、骨關(guān)節(jié)疼痛、乏力、精神神經(jīng)癥狀及尿毒癥性的皮膚瘙癢等表現(xiàn)同對照組相較，改善呈明顯差異(P＜0.05)，并且研究組患者干體重顯著增加，并且血壓可保持穩(wěn)定，同對照組相比，呈顯著差異(P＜0.01)。

表2 兩組治療3月后自覺癥狀改變情況對比 n(%)

3 討論

維持性血液透析(MHD)患者能夠表現(xiàn)許多臨床并發(fā)癥，而老年患者則更為顯著。據(jù)文獻報道，患者血脂、血磷與β2－微球蛋白等物質(zhì)能夠在其機體的各部位廣泛堆積，而這也是MHD患者預(yù)后甲狀旁腺呈繼發(fā)性功能亢進，以及腎性骨病和各類心腦血管系統(tǒng)臨床并發(fā)癥最主要的影響因素［3］。在以往多選擇予以常規(guī)CHD幾次后實施一次血液的透析濾過(HDF)來改善預(yù)后。其中HDF不僅需要具備特殊儀器以及大量置換液，而且治療的費用也比較昂貴，所以連續(xù)使用受到限制。而且該法HDF呈間歇式，也不能夠有效降低患者預(yù)后臨床并發(fā)癥出現(xiàn)的概率［4］。

而HFHD主要選擇具有高通量及生物相容性較高的膜透析器，能夠明顯減少患者出現(xiàn)血膜反應(yīng)以及炎癥應(yīng)激和氧化應(yīng)激，能夠增強彌散作用使小分子毒素及時清除，不僅使超濾量增加，而且其對流作用也能夠使低分子蛋白被及時清除，并呈吸附形式將大分子物質(zhì)予以清除，該法透析也不需要增加特殊設(shè)備及儀器，患者也能夠接受該法的費用，為目前進行常規(guī)血透最主要的發(fā)展方向［5］。據(jù)文獻報道，HFHD能夠顯著降低MHD患者臨床并發(fā)癥，能夠提高ESRD患者生存率以及生存的質(zhì)量，并降低住院率，減少醫(yī)療費用，具有較高的效價比［6］。

目前，HFHD是一種應(yīng)用血液高通量濾器實施容量控制的新技術(shù)，對溶質(zhì)予以清除的作用機制主要包括吸附、彌散以及對流，其血液高通量濾器對膜超濾系數(shù)要求達到20mL/mmHg/h以上［7］。在本文研究中發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)3月透析后，其血液中的 P、Ca、Scr、BUN同對照組相較，不具差異(P＞0.05)，但 β2－MG、iPTH、TG同對照組相較，下降呈顯著差異(P＜0.01);研究組ALB及Hb同對照組相較，增高呈明顯差異(P＜0.05)。這同文獻報道相符。也說明高通量狀態(tài)下的血液透析，能夠顯著改善患者各項臨床指標(biāo)［8］。

當(dāng)患者對主觀癥狀感受，出現(xiàn)癥狀減輕以及完全緩解時，同樣與高通量狀態(tài)下的血透有關(guān)。本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者睡眠質(zhì)量、食欲、骨關(guān)節(jié)疼痛、乏力、精神神經(jīng)癥狀及尿毒癥性的皮膚瘙癢等表現(xiàn)同對照組相較，改善呈明顯差異(P＜0.05)，并且研究組患者干體重顯著增加，并且血壓可保持穩(wěn)定，同對照組相較，呈顯著差異(P＜0.01)。這充分說明，HFHD不僅能夠?qū)颊叩臓I養(yǎng)狀況改善，而且還能夠保護機體殘余的腎功能，并減輕氧化應(yīng)激以及炎癥刺激等反應(yīng)，使透析患者生活質(zhì)量顯著提高。

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