嚴(yán) 煒，劉 丹，易海若

(湖北省武漢市第八醫(yī)院兒科，湖北 武漢 430010)

小兒支原體肺炎(mycoplasma pneumonia，MP)的發(fā)病率較高，且在各類小兒肺炎疾病中，約占有20.00%的構(gòu)成比［1］?；純涸谂R床上主要表現(xiàn)為咽痛、咳嗽、頭痛等癥狀，起病亞急性，但在發(fā)病初期的患兒癥狀體征表現(xiàn)并不顯著［2］，且發(fā)熱無(wú)定型，故容易發(fā)生漏診或誤診事件。目前臨床上治療小兒支原體肺炎患兒往往采用對(duì)癥治療、抗生素治療，其中采用不同抗生素療法的效果特點(diǎn)及安全性并不一致。本研究通過(guò)觀察阿奇霉素與乳酸紅霉素等兩種療法在該疾病患兒中的治療效果，旨在為進(jìn)一步提高小兒支原體肺炎患兒的治療質(zhì)量提供參考依據(jù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年6月至2014年3月收治的100例小兒支原體肺炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組均50例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)》［3］中關(guān)于小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病兒;②嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能衰竭及糖尿病患兒;③隨訪期間無(wú)法聯(lián)系者。兩組患兒在年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，見(jiàn)表1，具有較好的均衡性與可比性。本研究已經(jīng)通過(guò)我院倫理委員會(huì)同意，所有患兒家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法:兩組患兒均給予止咳、退熱、霧化、祛痰及平喘等常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組50例患兒在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予乳酸紅霉素靜滴治療:使用乳酸紅霉素20～30mg·kg－1·d－1)進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d，7d 為 1療程。觀察組患者在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予阿奇霉素靜滴治療:使用阿奇霉素 5～10mg·kg－1·d－1，1次/d，使用 4～5d 后，停用 4d 給予 10mg·kg－1·d－1阿奇霉素口服，1次/d，使用4～5d。

1.3 指標(biāo)觀察與評(píng)定:觀察兩組患兒臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及發(fā)熱消退時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間等指標(biāo)。根據(jù)諸福棠的《實(shí)用兒科學(xué)》［4］中的療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定，顯效:臨床癥狀及體征消失，血常規(guī)及X線檢查結(jié)果均呈正常或基本正常;有效:臨床癥狀及體征顯著改善，血常規(guī)及X線檢查結(jié)果均顯著改善;無(wú)效:治療后的臨床癥狀及體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或病情加重，血常規(guī)及X線檢查結(jié)果亦未改善。有效率=(顯效+有效)/各組例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)進(jìn)行表示，并行卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)結(jié)果均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對(duì)比:觀察組患兒有效率為98.00%，與對(duì)照組患兒的80.00%對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒臨床療效對(duì)比 n(%)

2.2 兩組患兒癥狀/體征消失時(shí)間對(duì)比:觀察組患兒的發(fā)熱消退時(shí)間、啰音消失時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間分別與對(duì)照組患兒相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P＜0.05)，見(jiàn)表 3。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比:觀察組患兒用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，顯著低于對(duì)照組患兒的 30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 4。

表3 兩組患兒癥狀/體征消失時(shí)間對(duì)比(±s，d)

表3 兩組患兒癥狀/體征消失時(shí)間對(duì)比(±s，d)

組別 例數(shù) 發(fā)熱消退時(shí)間啰音消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間對(duì)照組 50 6.81±1.33 7.33±1.51 5.73±1.66觀察組 50 4.98±1.10 5.90±1.11 4.10±1.17 χ2 值 － 7.497 5.396 5.675 P 值 － 0.000 0.000 0.000

表4 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n)

3 討論

小兒支原體肺炎患兒可出現(xiàn)胸悶、咳嗽、乏力、咽痛、發(fā)熱、食欲減退等表現(xiàn)，對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)造成嚴(yán)重的威脅。臨床上治療該疾病的藥物種類較多，且不同的用藥方案的療效存在較大的差異，國(guó)外相關(guān)研究［5］指出，由于小兒支原體肺炎的發(fā)病較急、病情發(fā)展快，因此，評(píng)估小兒支原體肺炎患兒的療效不僅需保證較高的臨床治療有效率，而且還需注重癥狀緩解的速度及藥療安全性［6］。目前臨床上治療該類患兒的主要藥物包括乳酸紅霉素、阿奇霉素等，其中，乳酸紅霉素可顯著清除肺炎支原體，有效緩解胸悶、咳嗽、乏力、咽痛等癥狀，但該藥物可引起患兒發(fā)生胃腸道不適反應(yīng)，且可對(duì)患者的肝臟產(chǎn)生較明顯的損傷，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，尤其對(duì)于合并消化道癥狀支原體肺炎患兒的治療效果更差。阿奇霉素則是半合成大環(huán)內(nèi)酯類藥，具有組織滲透性強(qiáng)、可有效殺傷肺炎支原體、半衰期較長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，此外，有研究已經(jīng)證實(shí)，阿奇霉素的胃酸內(nèi)穩(wěn)定性、生物利用度等均顯著優(yōu)于乳酸紅霉素。

本研究結(jié)果顯示，采用阿奇霉素治療的50例觀察組患兒的治療有效率為98.00%，顯著高于對(duì)照組患兒的80.00%，與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相近。阿奇霉素能夠快速穿透細(xì)胞壁，直接達(dá)到感染位置，通過(guò)吞噬細(xì)胞的傳遞、轉(zhuǎn)運(yùn)，更直接地在病變部位發(fā)揮殺菌功效，起效更快速。本研究中的觀察組患兒的發(fā)熱消退時(shí)間、啰音消失時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間，均分別顯著低于對(duì)照組患兒，提示阿奇霉素比乳酸紅霉素更能縮短癥狀消失時(shí)間，此外，觀察組患兒用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，顯著低于對(duì)照組患兒的30.00%，這說(shuō)明阿奇霉素對(duì)患兒的胃腸道刺激更輕微，可顯著減少不良反應(yīng)，提高藥療安全性。

［1］ Esposito S，Cohen R，Domingo JD，et al.Antibiotic therapy for pediatric community－acquired pneumonia:Do we know when，what and for how long to treat［J］.The Pediatric Infectious Disease Journal，2012，31(6):78～85.

［2］ 陳華干.小兒支原體肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(2):229～230.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(下)［J］.中華兒科雜志，2007，45(3):223～227.

［4］ 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997.862～863.

［5］ Esposito S，Principi N.Unsolved problems in the approach to pediatric community－acquired pneumonia［J］.Current O-pinion in Infectious Diseases，2012，25(3):286～291.

［6］ 葉麗春.阿奇霉素和紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效對(duì)比［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(6):883～884.