王玉云，王海燕

(山東省青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院超聲科，山東 青島 266555)

目前，臨床上乳腺惡性腫瘤的發(fā)病率已呈逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)婦女的身體健康以及生命安全存在著較大威脅［1］。對(duì)于此類疾病的治療，應(yīng)做到盡早診斷，及時(shí)治療，方可獲得較好的療效。伴隨彩超技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺腫塊在早期被發(fā)現(xiàn)的概率明顯增大，且該操作方式屬于無(wú)創(chuàng)可重復(fù)的技術(shù)，具有較大的應(yīng)用價(jià)值［2］。為幫助臨床診斷醫(yī)師對(duì)乳腺疾病進(jìn)行更加明確的鑒別，本文進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2012年4月至2013年4月接受治療的有乳腺腫塊的患者64例作為研究對(duì)象。均為女性，年齡 27～73歲，平均年齡為 42.6±3.5 歲。腫塊位置:左側(cè)者32例，右側(cè)29例，雙側(cè)3例。主要癥狀:有程度各異的乳房腫塊，呈痛或無(wú)痛感覺(jué)，部分患者伴有乳頭溢液，或乳房處皮膚呈現(xiàn)出橘皮樣變化，患者乳頭抬高或者內(nèi)陷。全部患者在接受彩超檢查之后，另行腫塊穿刺活檢亦或是切除手術(shù)，由病理檢查最終確診。

1.2 研究方法:選擇 Philips iU22、GE Volusion 730 Expert型彩超儀，設(shè)置探頭頻率為5～10MHz。取患者的仰臥位和側(cè)臥位，保持雙手臂上舉狀態(tài)，充分暴露出雙側(cè)乳房，將乳頭作為中心，放射狀于乳腺各象限行多切面檢查。首先通過(guò)二維超聲對(duì)乳腺腫塊外形和內(nèi)部回聲，及分布情況和后壁組織效應(yīng)，以及側(cè)方聲影和腫瘤與四周組織聯(lián)系等進(jìn)行觀察，而后通過(guò)彩超檢測(cè)腫瘤內(nèi)部和周邊血流的分布。經(jīng)脈沖多普勒頻譜對(duì)收縮期的峰值血流速度Vmax和舒張末期的最低血流速度Vmin以及阻力指數(shù)RI等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量記錄。通過(guò)Adler法為腫塊內(nèi)部的血流情況實(shí)施分級(jí)［3］，其中0級(jí)是無(wú)血流;Ⅰ級(jí)是有少量血流;Ⅱ級(jí)是有中等量的血流，且一條血管的長(zhǎng)度大于病灶半徑亦或是幾條小血管長(zhǎng)度;Ⅲ級(jí)是有豐富血流，且極易探測(cè)到，是4條以上的供應(yīng)血管。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)比乳腺疾病患者良、惡性腫塊中的血流參數(shù)，乳腺疾病患者良、惡性腫塊經(jīng)彩超顯示其血流豐富程度情況，分析兩組影像學(xué)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺疾病患者良、惡性腫塊中的血流參數(shù)對(duì)比:乳腺疾病良性者的SPVmax及RI值均顯著低于惡性者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P＜0.05)。但兩組在SPVmin方面相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 乳腺疾病患者良惡性腫塊中的血流參數(shù)對(duì)比(n，±s)

表1 乳腺疾病患者良惡性腫塊中的血流參數(shù)對(duì)比(n，±s)

注:與惡性相比，*P＜0.05

腫瘤情況 例數(shù) SPVmax(cm/s)SPVmin(cm/s) RI良性 40 18.32±3.85* 7.81±2.14 0.62±0.07*惡性 24 21.86±6.43 6.73±2.88 0.73±0.05 t－2.761 1.714 6.728 P 值 － 0.008 0.092 0.000

2.2 乳腺疾病患者良、惡性腫塊經(jīng)彩超顯示其血流豐富程度情況對(duì)比:乳腺疾病良性者的血流豐富程度為0～1級(jí)的比例顯著高于惡性者;但Ⅱ～Ⅲ級(jí)的比例顯著低于惡性者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 乳腺疾病患者良惡性腫塊經(jīng)彩超顯示其血流豐富程度情況對(duì)比 n(%)

2.3 兩組影像學(xué)分析:良性腫塊40例的主要影像學(xué)表現(xiàn):邊緣光滑者33例，形態(tài)規(guī)則者31例，有包膜者12例。腫塊內(nèi)部呈現(xiàn)無(wú)回聲亦或是均質(zhì)低回聲者35例，而后方回聲呈現(xiàn)增強(qiáng)或者正常，并無(wú)組織浸潤(rùn)。惡性腫塊24例的主要影像學(xué)表現(xiàn):形態(tài)不規(guī)則者23例，邊界為鋸齒狀者20例，腫塊內(nèi)部呈現(xiàn)不均質(zhì)的低回聲者21例，而后方呈現(xiàn)聲衰減22例，內(nèi)部呈現(xiàn)微小鈣化者15例。

3 討論

伴隨人們生活質(zhì)量的提高，有乳腺腫塊的女性患者在我國(guó)人群中的比例也逐年上升，怎樣早期進(jìn)行診斷和鑒別此類腫塊的良惡性顯得十分重要，同時(shí)，這對(duì)臨床治療和患者預(yù)后均有著重要意義［4］。當(dāng)前醫(yī)療科技的迅速發(fā)展，使得彩超技術(shù)在臨床上得到較為廣泛的應(yīng)用。本文通過(guò)分析彩超對(duì)于乳腺疾病患者的詳細(xì)診斷情況，以期更好地幫助臨床診斷醫(yī)師判定乳腺疾病的嚴(yán)重程度。

本文研究發(fā)現(xiàn)，乳腺疾病良性者的SPVmax及RI值均顯著低于惡性者;但兩組在SPVmin方面相比，差異不顯著。表明乳腺惡性病變患者收縮期的峰值流速及阻力情況更高，這符合馬娜等人［5］的報(bào)道結(jié)果。國(guó)外有研究將20cm/s的流速視為乳腺良惡性病變的分界值，而RI＞0.7則用作惡性腫瘤呈陽(yáng)性的判定依據(jù)之一［6］。本文研究結(jié)果亦基本符合了此項(xiàng)結(jié)論。此外，本文研究還發(fā)現(xiàn)，乳腺疾病良性者的血流豐富程度為0～Ⅰ級(jí)的比例顯著高于惡性者;但Ⅱ～Ⅲ級(jí)的比例顯著低于惡性者，滿足Wang XY等人［7］的報(bào)道結(jié)果，提示乳腺良性腫塊的血流信號(hào)級(jí)別主要是0～Ⅰ級(jí)，而惡性腫塊則主要是Ⅱ～Ⅲ級(jí)。原因可能在于乳腺惡性腫塊大都是血管依賴型病癥，其病灶長(zhǎng)勢(shì)和病程進(jìn)展均與內(nèi)外血管的結(jié)構(gòu)和血流量密切相關(guān)。通過(guò)彩超顯像能夠顯示出腫瘤內(nèi)部表現(xiàn)異常的那些血流信號(hào)，通過(guò)呈現(xiàn)血管分布形態(tài)和血流方向，能夠比較全面地對(duì)腫塊的血流數(shù)量進(jìn)行評(píng)估。而良惡性腫塊之所以存在血流信號(hào)的差異，機(jī)制可能是大部分的惡性腫瘤均會(huì)釋放出腫瘤血管增生性因子，從而刺激血管的生長(zhǎng)，于腫瘤區(qū)產(chǎn)生豐富而形態(tài)不規(guī)則血管網(wǎng)絡(luò)，致使其含有豐富動(dòng)脈供血。相反，良性腫塊的微血管形態(tài)比較單一，且官腔較為細(xì)窄，多呈條狀或者是細(xì)管狀，血流信號(hào)并不十分明顯。此外，本文研究顯示，良性腫塊主要影像學(xué)表現(xiàn)為邊緣光滑、形態(tài)規(guī)則、有包膜。腫塊內(nèi)部呈現(xiàn)無(wú)回聲亦或是均質(zhì)低回聲，而后方回聲呈現(xiàn)增強(qiáng)或者正常，并無(wú)組織浸潤(rùn)。惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界為鋸齒狀、腫塊內(nèi)部呈現(xiàn)不均質(zhì)的低回聲，而后方呈現(xiàn)聲衰減，內(nèi)部可呈現(xiàn)微小鈣化。腫塊內(nèi)部若呈現(xiàn)微鈣化點(diǎn)，則應(yīng)是判斷良、惡性腫塊情況的關(guān)鍵點(diǎn)。同時(shí)，若腫塊周邊又呈現(xiàn)強(qiáng)回聲暈，須高度懷疑為惡性腫塊。需要指出的是，在通過(guò)彩超對(duì)乳腺腫塊的良惡性進(jìn)行鑒別時(shí)，應(yīng)首先利用二維超聲尋找腫塊，而后再通過(guò)彩超觀察血流情況，依據(jù)腫塊大小和形態(tài)，以及血流信號(hào)的豐富情況進(jìn)行全面分析，方可得到正確檢測(cè)結(jié)果。事實(shí)上，彩超對(duì)于體積較大，且腫塊影像學(xué)特征較為典型的腫塊，往往可獲得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。而針對(duì)體積較小和周圍浸潤(rùn)并不明顯，以及影像學(xué)特征欠典型的惡性腫塊，則較難和良性腫塊實(shí)施鑒別，此時(shí)則應(yīng)聯(lián)合其他診斷方式加以聯(lián)合判定，臨床診斷醫(yī)師應(yīng)對(duì)此加以重視。

［1］ 姚潔潔，詹維偉，朱櫻，等.超聲診斷乳腺硬化性腺病的價(jià)值［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2014，6(1):456～460.

［2］ Gómez Flores W，Pereira WC，Infantosi AF，et al.Breast ultrasound despeckling using anisotropic diffusion guided by texture descriptors［J］.Ultrasound Med Biol，2014，11(14):408～416.

［3］ 周茜，陸澄，葉夏慧，等.乳腺超聲檢查新技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華乳腺病雜志(電子版)，2014，2(1):114～117.

［4］ Xiao X，Ou B，Yang H，et al.Breast contrast－enhanced ultra-sound:is a scoring system feasible－a preliminary study in China［J］.PLoS One，2014，9(8):517～518.

［5］ 馬娜，孫長(zhǎng)坤，王翠萍，等.三維能量多普勒超聲在老年乳腺癌患者診斷中的應(yīng)用［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(6):638～640.

［6］ Youk JH，Son EJ，Gweon HM，et al.Comparison of strain and shear wave elastography for the differentiation of benign from malignant breast lesions，combined with B－mode ultrasonography:qualitative and quantitative assessments［J］.Ultrasound Med Biol，2014，40(10):2336～2344.

［7］ Wang XY，Kang LK，Lan CY，et al.Contrast－enhanced ultrasonography in diagnosis of benign and malignant breast lesions［J］.Eur Gynaecol Oncol，2014，35(4):415～420.