廖 瓊，張 紅

(1.四川省仁壽縣人民醫(yī)院麻醉科，四川 仁壽 620500 2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)是全身麻醉患者常見的不良反應(yīng)，而疼痛是導(dǎo)致蘇醒期躁動(dòng)的主要原因，不良刺激又可引起心血管應(yīng)激反應(yīng)，造成血流動(dòng)力學(xué)的明顯波動(dòng)［1］。因此，既要減輕全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)、保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，又要防止麻醉藥物過(guò)量引起不良反應(yīng)，已成為麻醉醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)之一。本研究通過(guò)觀察右美托咪定、地佐辛或二者聯(lián)合對(duì)全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:入組標(biāo)準(zhǔn):①擬行全身麻醉下?lián)衿谑中g(shù)的患者;②無(wú)高血壓病史;③手術(shù)時(shí)間＞120min;④美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)病情分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí);⑤心、肝、腎等重要臟器功能無(wú)明顯異常;⑥術(shù)前意識(shí)清楚，能進(jìn)行有效溝通;⑦同意進(jìn)入本研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神病史或家族史者;②有休克、嚴(yán)重的脫水和電解質(zhì)紊亂者;③心動(dòng)過(guò)緩和緩慢性心律失常者;④對(duì)研究藥物過(guò)敏者;⑤有長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥者。

1.2 一般資料:2013年7月至2014年7月，選取符合上述標(biāo)準(zhǔn)行腹部手術(shù)(膽囊切除術(shù)、胃癌根治術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù))患者90例，隨機(jī)分為A組、B組和C組。A組:男16例、女14例，年齡 44～68 歲，平均(58.16±6.32)歲。體重指數(shù)(BMI)18.5～28.1kg/m2，平均(23.75±1.79)kg/m2。ASAⅡ級(jí) 18例、Ⅲ級(jí) 12例。B 組:男19 例、女 11 例，年齡 45～66 歲，平均(57.89±6.17)歲。BMI18.2～28.6kg/m2，平均(23.71±1.84)kg/m2。ASAⅡ級(jí)17例、Ⅲ級(jí)13例。C組:男17例、女13例，年齡44～69 歲，平均(58.58±6.49)歲。BMI18.9～28.9kg/m2，平均(23.70±1.81)kg/m2。ASAⅡ級(jí) 15 例、Ⅲ級(jí)15例。三組患者在性別、年齡、BMI及ASA分級(jí)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法:三組患者均給予相同的麻醉前準(zhǔn)備、麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持。A組患者在麻醉誘導(dǎo)前15min靜脈注射右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20110086)，用量 0.60mg/kg，然后按照 0.4μg·kg－1·h－1的速度持續(xù)泵入，預(yù)計(jì)手術(shù)結(jié)束前30min停用。B組:預(yù)計(jì)離手術(shù)結(jié)束前30min靜脈注射地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329)，用量0.1mg/kg。C組應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合地佐辛，用法與A組及B組相同。

1.4 觀察指標(biāo):①手術(shù)一般情況:手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸入液體量。②血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):監(jiān)測(cè)記錄麻醉前(T0)、氣管拔管后5min(T1)和氣管拔管后10min(T2)三組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)，以及心動(dòng)過(guò)速、高血壓等。③躁動(dòng)程度:根據(jù)RSS鎮(zhèn)靜評(píng)分，即不安靜、煩躁、掙扎劇烈為1分;不安靜，頻繁、主動(dòng)的表示不適為2分;安靜，刺激時(shí)有肢體活動(dòng)為3分，安靜，呼喚反應(yīng)遲鈍為4分;睡眠，呼喚不醒為5分，其中1～2分為中度躁動(dòng)、2～3分為輕度躁動(dòng)、3～4分為正常、4分以上可為過(guò)度鎮(zhèn)靜［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，多個(gè)樣本均值比較采用方差分析，兩兩比較常用SNK－q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)一般情況比較:三組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸入液體量等相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表 1。

表1 三組患者手術(shù)一般情況比較

2.2 三組患者血流動(dòng)力學(xué)比較:三組患者T0時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP及 HR 相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。A組及B組患者T1、T2時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP及HR相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。C組患者T1、T2時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP及HR較A組及B組更穩(wěn)定，高血壓、心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 三組患者血流動(dòng)力學(xué)比較

2.3 三組患者蘇醒期躁動(dòng)情況比較:三組患者蘇醒期 均未發(fā)生中度躁動(dòng)、過(guò)度鎮(zhèn)靜和蘇醒延遲，其中A組9例患者出現(xiàn)輕度躁動(dòng)，發(fā)生率30.00%;B組10例患者出現(xiàn)輕度躁動(dòng)，發(fā)生率33.33%;C組2例患者出現(xiàn)輕度躁動(dòng)，發(fā)生率6.67%;A組和B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);C組躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于A組和B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

全身麻醉蘇醒期是指患者手術(shù)結(jié)束時(shí)從全身麻醉的無(wú)意識(shí)狀態(tài)到意識(shí)恢復(fù)的期間，麻醉深度逐漸變淺，運(yùn)動(dòng)和感覺功能逐漸恢復(fù)，出現(xiàn)自主呼吸，直至清醒。全麻蘇醒期由于各種原因可致蘇醒期躁動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，如氣管拔管刺激交感神經(jīng)導(dǎo)致機(jī)體兒茶酚胺分泌增多，出現(xiàn)血壓增高、心率增快、呼吸急促以及躁動(dòng)等。全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)是一種不恰當(dāng)行為，雖然持續(xù)時(shí)間短暫，但存在不同程度的不自主運(yùn)動(dòng)，易造成患者自身的意外傷害，如引起手術(shù)切口裂開、氣管導(dǎo)管及各種引流管脫落等，嚴(yán)重者因交感神經(jīng)興奮而使循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷增加，增加心肌梗死、腦血管破裂等風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何減輕全身麻醉患者蘇醒期的應(yīng)激，保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，具有重要的臨床意義。

本研究對(duì)全身麻醉患者分別應(yīng)用右美托咪定(A組)、地佐辛(B組)、右美托咪定聯(lián)合地佐辛(C組)，結(jié)果顯示三組患者T0時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP及HR相似，但是C組T1、T2時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP及HR較A組及B組更穩(wěn)定;三組患者蘇醒期均未發(fā)生中度躁動(dòng)、過(guò)度鎮(zhèn)靜和蘇醒延遲，發(fā)生輕度躁動(dòng)A組9例、B組10例和C組2例，C組躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于A組和B組。結(jié)果進(jìn)一步證明，右美托咪定聯(lián)合地佐辛能維持全身麻醉患者蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，降低躁動(dòng)發(fā)生幾率，與徐西通［3］報(bào)道相似。右美托咪定是美托咪定的活性右旋異構(gòu)體，是一種新型的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，主要作用于腦和脊髓的α2腎上腺能受體，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，降低交感神經(jīng)張力，抑制去甲腎上腺素釋放的優(yōu)點(diǎn)，能有效預(yù)防術(shù)后患者惡心、嘔吐等并發(fā)癥［4］。右美托咪定能激動(dòng)交感神經(jīng)末梢的突觸前膜α2腎上腺素能受體、降低交感神經(jīng)活性，抑制去甲腎上腺素的釋放、降低血液中兒茶酚胺的濃度，從而有效緩解因手術(shù)應(yīng)激等造成的血壓和HR波動(dòng)，保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。右美托咪定對(duì)呼吸中樞影響輕微，有研究報(bào)道［5］，給藥劑量達(dá)到正常臨床用量的5～10倍，血漿右美托咪定濃度高達(dá)8 μg/L時(shí)，仍能夠維持呼吸穩(wěn)定，臨床應(yīng)用安全性高，是其他鎮(zhèn)靜藥物無(wú)法比擬的。地佐辛是混合阿片受體激動(dòng)－拮抗劑，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，無(wú)明顯心血管抑制作用，有利于維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，其鎮(zhèn)痛作用在臨床上相當(dāng)于同等劑量嗎啡的7倍，并無(wú)不良反應(yīng)。地佐辛不產(chǎn)生典型的受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發(fā)生率。

［1］ 任鵬程，安麗君，呂海港，等.地佐辛抑制全麻氣管插管期應(yīng)激反應(yīng)的效果［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37(11):1296～1297.

［2］ 王琦.右美托咪啶應(yīng)用于全身麻醉患者復(fù)蘇拔管的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(15):2927～2928.

［3］ 徐西通.右美托咪定及地佐辛或右美托咪定聯(lián)合地佐辛對(duì)開胸術(shù)患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20(12):1979～1983.

［4］ Short J.Use of dexmedetomidine for primary sedation in eight－general intensive care unit［J］.Crit Care Nurse，2010，30(1):29～38.

［5］ Ebert T J，Hall J E，Barney J A，et al.The effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine in humans［J］.Anesthesiology，2000，93(2):382～394.