席明霞 唐朝 覃琴 莫文娟 譚立權(quán)

(1.湖南省長沙市中心醫(yī)院護(hù)理部，湖南 長沙 410004；2.南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽 421000)

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延續(xù)性自我管理教育對冠狀動脈介入術(shù)后飲食控制的效果研究

席明霞1唐朝2覃琴2莫文娟2譚立權(quán)1

(1.湖南省長沙市中心醫(yī)院護(hù)理部，湖南 長沙 410004；2.南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽 421000)

目的 探討延續(xù)性自我管理教育在冠狀動脈介入術(shù)(PCI)后患者飲食控制過程中的應(yīng)用。方法 選取長沙市某醫(yī)院123例實(shí)施PCI的患者，隨機(jī)分為觀察組(62例)和對照組(61例)。兩組均接受常規(guī)的心內(nèi)科護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用延續(xù)性自我管理教育進(jìn)行術(shù)后的飲食管理。評價兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個月后各類食物的日均攝入達(dá)標(biāo)率、兩組干預(yù)后的血壓(BP)、低密度脂蛋白(LDL-C)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)的變化。結(jié)果 觀察組6個月后油類、鹽類、奶及奶制品類、豆及豆制品類、禽肉類、魚蝦類、蛋類、蔬菜類、水果類、谷薯類日均達(dá)標(biāo)率優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組的BP、LDL-C、BMI各項(xiàng)水平均低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用延續(xù)性自我管理教育對PCI術(shù)后患者進(jìn)行飲食干預(yù)，可有效改善患者的飲食習(xí)慣、血壓、體質(zhì)量等誘發(fā)冠心病的因素。

冠狀動脈；介入治療；飲食習(xí)慣；延續(xù)性；自我管理教育

冠狀動脈介入術(shù)(Percutaneous coronary intervention,PCI)是目前冠心病血管重建的重要手段[1]。PCI雖然能改善冠心病患者的心肌缺血癥狀，但術(shù)后仍有較高的再狹窄發(fā)生率，而患者術(shù)后不良的生活方式與心血管事件的再發(fā)生密切相關(guān)[2]。研究[3]顯示,42% 的PCI術(shù)后患者認(rèn)為他們的冠心病已被治愈,不再重視改變以往不健康的飲食習(xí)慣。因此，對患者在術(shù)后實(shí)施長期有效的干預(yù)，使其進(jìn)行積極的自我生活行為管理十分重要。為探討延續(xù)性自我管理教育對PCI術(shù)后患者飲食習(xí)慣的影響，筆者通過對患者術(shù)后的飲食情況進(jìn)行評估隨訪，觀察延續(xù)性自我管理教育在PCI術(shù)后患者飲食控制中的作用，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1-12月，選取我院心血管內(nèi)科經(jīng)PCI手術(shù)治療后進(jìn)入穩(wěn)定期的患者，根據(jù)手術(shù)時間順序?qū)⒎霞{入標(biāo)準(zhǔn)的130例PCI術(shù)后患者進(jìn)行編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)冠狀動脈造影確診并成功接受PCI者。(2)自愿參與本研究者。(3)精神狀態(tài)良好，能進(jìn)行口頭及書面交流者。(4)居住在長沙市區(qū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及既往精神病史不能配合者。(2)合并其他嚴(yán)重軀體疾病者。(3)不能提供聯(lián)系方式者。研究過程中，觀察組要求退出研究者2例，失訪1例；對照組死亡1例，失訪3例。最終觀察組62例，男51例，女11例；年齡37～72歲，平均(61.3±7.1)歲。對照組61例，男48例，女13例；年齡32～76歲，平均(58.42 ±9.30)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 住院期間接受常規(guī)的心內(nèi)科健康教育，包括癥狀管理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及常規(guī)的家庭保健，患者咨詢時給予再指導(dǎo)教育。每周進(jìn)行院內(nèi)健康飲食教育講座，使患者掌握術(shù)后低鹽低脂高膳食纖維的飲食原則。鼓勵患者出院后門診隨診，及時向醫(yī)務(wù)人員咨詢或就醫(yī)。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上由延續(xù)性干預(yù)小組對患者實(shí)施自我管理教育。研究小組由10名成員組成，包括心血管?？漆t(yī)師2名，營養(yǎng)師1名，心內(nèi)科護(hù)士7名。所有人員均經(jīng)過PCI術(shù)后患者自我管理指導(dǎo)和《中國居民膳食指南》知識[4]培訓(xùn)。心血管醫(yī)師負(fù)責(zé)干預(yù)效果及病情評估，不參與具體實(shí)施；營養(yǎng)師負(fù)責(zé)飲食計(jì)劃的制訂與調(diào)整；心內(nèi)科護(hù)士負(fù)責(zé)資料收集與隨訪，并在營養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)實(shí)施過程分院內(nèi)與院外兩個階段進(jìn)行。

1.2.2.1 院內(nèi)階段 由心內(nèi)科護(hù)士采取一對一的形式對患者進(jìn)行飲食健康教育，并要求家屬一起參加，每次20 min；術(shù)前一次，自術(shù)后第一天開始每日1次。講解健康飲食知識及其重要性，幫助患者樹立正確的飲食觀念，使其積極參與自我管理，具體內(nèi)容包括：(1)術(shù)前：與患者面對面交談，并進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，消除其緊張焦慮情緒，建立互相信任的關(guān)系，了解其飲食習(xí)慣、個人愛好、工作方式等。(2)術(shù)后1～3 d：介紹術(shù)后飲食原則，與患者共同制訂飲食處方，根據(jù)每日總熱量上限推薦合適的食譜。指導(dǎo)患者填寫自我飲食監(jiān)測日記，記錄每日體重、進(jìn)食時間、食物名稱及進(jìn)食量、烹調(diào)方式等。鼓勵家屬參與督促患者執(zhí)行自我管理計(jì)劃，幫助其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。(3)術(shù)后4 d至出院前：由心內(nèi)科護(hù)士安排患者體驗(yàn)醫(yī)院餐廳提供的標(biāo)準(zhǔn)餐，對應(yīng)講解健康飲食的制作方法。學(xué)習(xí)各類食物的量化方法，使患者對每日食物攝入形成量化概念，如告知每日水果攝入量約為成人1個拳頭大小；綠葉蔬菜每日攝入量約為自己雙手能捧起的量；普通啤酒瓶蓋裝滿1平蓋相當(dāng)于5 g食鹽。出院前為患者分發(fā)2 g計(jì)量鹽勺及由科室編制的各類常見食物的成份圖表。

1.2.2.2 院外階段 此階段目標(biāo)是使患者出院后能做到長期的自我管理，堅(jiān)持健康的飲食習(xí)慣。院外干預(yù)由心內(nèi)科護(hù)士采取電話隨訪、定期家訪的形式進(jìn)行。電話隨訪每2周1次，每次15 min，患者出院后2周內(nèi)進(jìn)行家訪1次，以后每2個月1次。干預(yù)內(nèi)容包括：(1)通過電話詢問患者在家期間有無計(jì)算食物的量，每日食物攝入的量及三餐搭配是否合理等。對達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的患者予鼓勵肯定，對未達(dá)到目標(biāo)的患者，與其共同分析原因，找出存在的主要問題，作為干預(yù)的重點(diǎn)來調(diào)整飲食指導(dǎo)方案，及時解答患者提出的疑問并預(yù)約家庭訪視時間。(2)與患者家屬組成家庭干預(yù)小組，在患者家中進(jìn)行監(jiān)督并協(xié)助患者執(zhí)行飲食計(jì)劃。檢查家中有無能精確測量食物重量的量具，查閱患者飲食監(jiān)測日記的填寫情況，對記錄完整者給予表揚(yáng)，對不能記錄者及時進(jìn)行督促?，F(xiàn)場觀察患者的飲食構(gòu)成與烹調(diào)習(xí)慣，面對面地對食物種類、量及烹調(diào)方式進(jìn)行示范改正，鼓勵患者家屬與患者一起堅(jiān)持健康飲食，改變家庭不合理的飲食方式。

1.3 研究工具 (1)各類食物日均攝入情況達(dá)標(biāo)率比較：患者干預(yù)6個月后于我院門診采用24 h膳食回顧法調(diào)查兩組患者的食物攝入情況，連續(xù)記錄3 d，分為油類、鹽類、奶及奶制品類、豆及豆制品類、禽肉類、魚蝦類、蛋類、蔬菜類、水果類、谷薯類共10個類別，以g為計(jì)量單位。分別將3 d的攝入量除以3，計(jì)算出每個類別的日均攝入量,與《中國居民膳食寶塔》進(jìn)行比較，日均攝入量在推薦量的±10%以內(nèi)為達(dá)標(biāo)，高于或低于10%為不達(dá)標(biāo)。(2)生化指標(biāo)比較：分別在術(shù)前3 d及出院后6個月于我院門診進(jìn)行BP、LDL-C、BMI的測量和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)6個月后各類食物日均攝入量的達(dá)標(biāo)情況比較 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)6個月后各類食物日均攝入量的達(dá)標(biāo)情況比較 例(%)

2.2 兩組患者干預(yù)前后生化指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生化指標(biāo)比較

注：1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

3.1 延續(xù)性自我管理教育能幫助患者建立正確的飲食行為 改善患者生活方式可有效控制PCI術(shù)后心血管事件的發(fā)生，延緩動脈粥樣硬化進(jìn)程、降低住院率[5]。有學(xué)者[6]對210名冠心病患者低脂飲食的知識水平、院外執(zhí)行情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示：飲食相關(guān)知識來自于醫(yī)護(hù)人員的冠心病患者僅占36.19%，且長期堅(jiān)持健康飲食者僅占19.52 %,這說明醫(yī)護(hù)人員的教育力度不夠，患者尚未認(rèn)識到健康飲食的重要性。本研究為強(qiáng)化患者信念，在住院期間給予循序漸進(jìn)的飲食教育，提高了患者的健康飲食知識水平。術(shù)后直觀地提供各類飲食食量的衡量方法與參考用具，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)餐的實(shí)物教育，更有利于患者的熟練掌握和運(yùn)用。院外堅(jiān)持電話隨訪及家庭訪視。在每次隨訪中，均詢問患者近一段時間的飲食情況，檢查自我飲食監(jiān)測日記，面對面地糾正家庭不良飲食習(xí)慣，有助于患者建立并長期堅(jiān)持正確的飲食行為。表1結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)6個月后的油類、鹽類、奶及奶制品類、豆及豆制品類、禽肉類、魚蝦類、蛋類、蔬菜類、水果類、谷薯類日均達(dá)標(biāo)率均高于對照組(P<0.05)，尤其是鹽類日均攝入達(dá)標(biāo)率較對照組明顯提高，飲食結(jié)構(gòu)更符合要求。對照組患者盡管在住院期間均接受了常規(guī)健康教育，能提高對健康飲食重要性的認(rèn)知，但大部分患者出院后未能堅(jiān)持執(zhí)行，這說明控制飲食需要醫(yī)務(wù)人員持續(xù)、長期的指導(dǎo)監(jiān)督。

3.2 延續(xù)性自我管理教育能促進(jìn)患者生化指標(biāo)的改善 隨著我國介入技術(shù)的發(fā)展與成熟，PCI術(shù)后患者住院時間日益縮短。這意味著患者在院內(nèi)接受教育的機(jī)會減少，患者大部分時間需要在家中進(jìn)行術(shù)后的自我調(diào)適和疾病管理。胡亞妮等[7]的調(diào)查顯示，目前PCI術(shù)后患者自我管理處于中等水平，但日常生活管理行為有待進(jìn)一步提升，這需要醫(yī)護(hù)人員與家屬共同參與管理，幫助患者建立良好的飲食自我管理行為。表2結(jié)果顯示，干預(yù)后6個月觀察組BP、LDL-C、BMI等指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說明延續(xù)性自我管理教育可有效促進(jìn)患者飲食行為的改變，有效控制血壓等危險因素,與李春華等[8]的研究結(jié)果一致。本研究隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者在干預(yù)過程中會遇到各種影響飲食行為改變的因素，如因工作需要的患者不得不選擇在外就餐，患者難以適應(yīng)低鹽飲食等。為了幫助患者徹底改變不良飲食習(xí)慣，研究人員針對這些問題對患者加強(qiáng)了督導(dǎo)，如建議患者采取帶飯的方式，減少在外就餐的機(jī)會。對于習(xí)慣高鹽飲食的患者，引導(dǎo)其逐步減少鹽的用量，推遲炒菜時的放鹽時間，用泡菜取代咸菜等。同時研究發(fā)現(xiàn)，患者掌握的知識越多，其依從性就越好，家庭的支持配合在干預(yù)過程中也起著至關(guān)重要的作用。

3.3 延續(xù)性自我管理教育的臨床實(shí)踐意義 延續(xù)性自我管理教育通過教育和健康干預(yù)措施，將治療和護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到院外，幫助患者及其照顧者掌握更多健康知識，從而提高患者自我管理的能力[9-10]。本研究除了住院期間詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，幫助樹立健康信念和制訂飲食處方外，還通過院外電話隨訪、定期家訪和自我監(jiān)測日記的形式對患者進(jìn)行延續(xù)的飲食干預(yù)。通過具體實(shí)踐，我們認(rèn)為該模式有以下臨床實(shí)踐意義：(1)患者方面：干預(yù)過程中提供連續(xù)的護(hù)理與教育，滿足了患者院外飲食知識需求，家屬與護(hù)士的共同督導(dǎo)，有利于患者充分發(fā)揮主觀能動性，提高飲食控制中的自我管理意識。(2)家屬方面：重視家屬的督導(dǎo)作用，要求家屬共同參與健康飲食培訓(xùn)與指導(dǎo)，使家屬認(rèn)識到健康飲食的重要性，能及時監(jiān)督和支持患者執(zhí)行。(3)醫(yī)護(hù)人員方面：延續(xù)性自我教育的實(shí)施是非常具體細(xì)化的，且干預(yù)方法靈活多變，這就要求醫(yī)護(hù)人員具備嫻熟的臨床技能和較強(qiáng)的應(yīng)變能力，需不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，提升自身綜合素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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Effects of continued self-management education program on diet control for patients after percutaneous coronary intervention therapy

Xi Mingxia,Tang Chao,Qin Qin,Mo Wenjuan,Tan Liquan

(1,SchoolofNursing,NanhuaUniversity,HunanHengyang421000; 2.NursingDepartment,ChangshaPrefectureCentralHospitalofHunanprovince,HunanChangsha410004 )

Objective To evaluate the effects of continued self-management education program on diet control for patients after percutaneous coronary intervention (PCI) therapy. Method Totally 123 patients by PCI were randomly divided into two groups. All patients received routine care. In addition,the patients in the experimental group received diet control based on continued self-management education program. The patients' daily intake,blood pressure(BP),LDL-C and body mass index(BMI) were measured before intervention and six months after intervention. Result After intervention,the rates of adherence to recommendations of daily intake of oil,salt,milk,beans,meat,fish and shrimp,eggs,vegetables,fruits and cereals in experimental group were significantly higher than that of the control group(P<0.05). The BP,BMI,LDL-C in the experimental group were significantly lower than that of the control group(P<0.05). Conclusion Diet control based on continued self-management education program can facilitate patients by PCI to control blood pressure，body weight and other risk factors of coronary heart disease，improve their diet control behaviors.

Coronary artery;Interventional therapy;Dietary habits;Continued;Self-management education

席明霞(1965-)，女，湖南，本科，主任護(hù)師，護(hù)理部主任，從事護(hù)理管理和護(hù)理教育工作

R473.1,R654.2

A

1002-6975(2015)12-1075-04

2014-12-10)