夏海波 介評

(赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古赤峰 024000)

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Journal of Urology:大功率532 nm激光前列腺汽化術(shù)中沖洗液的吸收

夏海波 介評

(赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古赤峰 024000)

大功率激光；前列腺；沖洗液；綠激光；前列腺汽化術(shù)

應(yīng)用532 nm綠激光系統(tǒng)(HPS)行前列腺汽化術(shù)是治療前列腺增生癥的一種微創(chuàng)方法。這種技術(shù)與傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(Transurethral resection of the prostate，TURP)相比較有很大的進(jìn)步，患有心血管等疾病的高?；颊咭部梢圆捎?。其特點是汽化止血效果優(yōu)異可以降低出血并發(fā)癥，同時適用于正行抗凝或抗血小板聚集治療的患者。在應(yīng)用第一代小功率(80 W)532 nm綠激光行前列腺汽化術(shù)時，術(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)沖洗液吸收的情況。然而，應(yīng)用第二代大功率(120 W)綠激光行前列腺汽化術(shù)時，術(shù)中是否存在沖洗液吸收的情況，現(xiàn)在還沒有相關(guān)的資料。美國泌尿外科學(xué)會會刊《泌尿外科學(xué)》雜志2015年1月刊上發(fā)表的一項研究顯示，在應(yīng)用大功率激光行前列腺汽化術(shù)時，術(shù)中經(jīng)常存在沖洗液吸收的情況[(HERMANNS T，GROSSMANN NC，WETTSTEIN MS，et al. Absorption of irrigation fluid occurs frequently during high power 532 nm laser vaporization of the prostate.J Urol,2015，193(1):211-216.]。

研究者在2011年7月至2012年8月進(jìn)行了這項前瞻性研究。在這項研究中，研究者應(yīng)用大功率綠激光為50例前列腺增生癥患者行前列腺汽化術(shù)，術(shù)中應(yīng)用加入了1%乙醇的等滲鹽水進(jìn)行沖洗，同時應(yīng)用呼氣式乙醇檢測儀進(jìn)行乙醇檢測來換算沖洗液吸收量。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后檢測血液生化指標(biāo)以了解電解質(zhì)等指標(biāo)的變化情況。術(shù)后結(jié)合前列腺體積大小、術(shù)中是否行膀胱頸切開、術(shù)中出血程度等來分析影響術(shù)中沖洗液吸收量多少的因素。

研究結(jié)果顯示22例患者(44%)呼氣乙醇檢測呈陽性(定義為吸收組)，經(jīng)過換算術(shù)中沖洗液平均吸收725(138～3452)mL，其中10例術(shù)中沖洗液吸收大于1 000 mL，6例大于2 000 mL，1例大于3 000 mL。在吸收組中，16例(73%)沖洗液的吸收發(fā)生在手術(shù)的后半階段。術(shù)中監(jiān)測吸收組血液乙醇濃度，大部分病例緩慢上升(每次檢測上升小于0.25 mg/mL)或者相對穩(wěn)定，而5例(23%)快速上升(每次檢測上升大于0.25 mg/mL甚至高達(dá)0.89 mg/mL)。吸收組與非吸收組相比較，吸收組前列腺體積較小但術(shù)中應(yīng)用激光能量稍高，術(shù)中出血較多或發(fā)生了其他事件如包膜穿孔、靜脈竇開放或者膀胱頸切開。然而在沖洗液吸收大于1 000 mL的病例中，5例在術(shù)中并沒有發(fā)生以上事件。在吸收組中，一些血液指標(biāo)術(shù)前、術(shù)后相比較差異有顯著性，這些指標(biāo)是血紅蛋白(12.9vs.12.1 g/dL，P<0.001)、紅細(xì)胞壓積(39.5%vs.37.1%，P<0.001)、血pH值(7.4vs.7.34,P=0.002)及血清氯(108vs.111 mmol/L，P=0.001)；血清鈉及鉀離子術(shù)前術(shù)后相比較差異無顯著性。在非吸收組中，鉀離子(3.9vs.4.4 mmol/L，P=0.02)和血pH值(7.39vs.7.37，P=0.002)術(shù)前、術(shù)后相比較差異有顯著性。其他的血液指標(biāo)相比較差異無顯著性。在兩組術(shù)前、術(shù)后有顯著變化的血液指標(biāo)中，血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積及血清氯兩組相比較差異有顯著性。研究結(jié)果顯示，沒有一個指標(biāo)是在一組上升或者下降而在另一組不變的，而每一個指標(biāo)在兩組是同時上升或者下降的。在吸收組中，19例(87%)未出現(xiàn)臨床癥狀，而3例(13%)因沖洗液的吸收出現(xiàn)了臨床癥狀需給予相關(guān)治療。

點評：隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，第二代大功率綠激光被廣泛地應(yīng)用于臨床治療前列腺增生癥。這種新技術(shù)與傳統(tǒng)的TURP相比較有止血效果好、操作精細(xì)、術(shù)后并發(fā)癥少等特點，但即使是這種新技術(shù)，本研究顯示術(shù)中經(jīng)常存在沖洗液吸收的情況，有些病例吸收量較大甚至出現(xiàn)臨床癥狀需進(jìn)一步治療，而影響沖洗液吸收的因素有前列腺體積大小、術(shù)中出血情況、是否有包膜穿孔等。這項研究對臨床有重要的指導(dǎo)作用，尤其在應(yīng)用大功率綠激光治療患有嚴(yán)重心、肺疾病的前列腺增生癥患者時，術(shù)中沖洗液吸收這一情況一定要給予充分考慮。而其他新技術(shù)如大功率2 μm激光、1 470 nm激光等在術(shù)中也可能存在沖洗液吸收情況，我們需進(jìn)一步研究以指導(dǎo)臨床工作。

(編輯 何宏靈)

R697.32

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10.3969/j.issn.1009-8291.2015.05.017