李 偉，李東慧，白進良

(1.蘭州大學第一醫(yī)院泌尿外科；2.甘肅省人民醫(yī)院內分泌科 甘肅蘭州 730000)

·短篇與個案·

原發(fā)性尿道口黏液腺癌1例報道

李 偉1，李東慧2，白進良1

(1.蘭州大學第一醫(yī)院泌尿外科；2.甘肅省人民醫(yī)院內分泌科 甘肅蘭州 730000)

泌尿系腫瘤；腺癌；尿道腫物;尿道腫瘤；黏液腺癌

分泌大量黏液的腺癌為黏液腺癌(膠樣癌)，屬上皮組織惡性腫瘤，好發(fā)于胃、大腸。泌尿道為移行上皮，故原發(fā)性尿道外口黏液腺癌極其罕見。本例患者術前術后檢查未發(fā)現消化道及婦科等病灶，術后未復發(fā),基本確定為尿道口原發(fā)病灶?，F報告如下。

1 臨床資料

患者女性，55歲，因“發(fā)現尿道口腫物2年，進行性腫大半年”入院。2年前發(fā)現尿道口一腫物，體積小無不適，未予治療。半年前，腫塊逐漸增大，表面破潰伴少量出血，間斷服用消炎藥(具體不詳)治療，體積未見變小，表面未再出血。入院5 d前發(fā)現腫物增大，表面糜爛伴出血點，出血量增多，伴尿頻、尿急、血尿。遂就診于“慶陽市人民醫(yī)院”，病理檢查示：尿道口高分化腺癌，為進一步診治來我科。體格檢查：尿道外口一紅色梭形腫塊，大小約3 cm×3 cm，質地韌，觸痛明顯。輔助檢查：血紅蛋白108 g/L，尿潛血(+)。腹部CT及增強掃描示：①外尿道口部橢圓形腫物，考慮肉芽腫可能；②盆腔內未見明顯異常。余生化、B超等檢查未見異常?；颊呒韧蟹谓Y核病史4年余，已治愈，其余個人史、月經生育史及家族史無特殊可記。在硬膜外麻醉下行“尿道口腫物切除術”，術程順利，切除組織標本送病檢。病理回示：(尿道口)黏液腺癌，免疫組化：細胞角蛋白7(CK7)陰性, 癌胚抗原低分子量角蛋白(包括CK20)陽性，癌胚抗原(CEA)陽性,低分子角蛋白(CKL)可疑陽性, 腫瘤抑制基因(P53)陽性，細胞增殖指數(KI-67)40%,絨毛蛋白(Villin)陽性。術后第9日行多西他賽120 mg化療(75 mg/m2)單次化療，過程順利，切口Ⅰ級愈合，拔除導尿管排尿流暢，好轉出院。術后未見復發(fā)及其他不適，現定期化療及隨訪中。

2 討 論

原發(fā)性尿道外口黏液腺癌病因尚不明確，可能與尿道腺炎惡性轉變、人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染有關。本病缺乏典型的臨床表現，大體易誤診為尿道息肉、尿道肉芽腫、尿道黏膜脫垂等常見疾病，且需排除消化道、膀胱或婦科起源。確診依靠術前活檢、術中冰凍切片及術后病理免疫組化。B超雖不能對本病定性診斷，但可區(qū)分實、囊性腫塊及排除婦科、腹腔等原發(fā)病灶；腹部增強CT有助于判斷腫塊與周圍組織關系，若發(fā)現腹膜后及盆腔腫塊或腫大淋巴結，提示惡性腫瘤可能性較大。為避免誤診，尿道外口有性質不明腫塊時，尤其伴有糜爛出血，應積極保守治療，若治療無效或腫塊短期內迅速長大，應盡早活檢，避免錯過最佳治療時機。另轉移性黏液腺癌還需積極治療原發(fā)病。黏液腺癌惡性程度普遍較高，放化療效果均不敏感；但一致認為早期手術是其治療的首選方法。對于病程較晚或身體狀況不宜手術治療者，采用放療或近距離放療有一定療效?；焺t用含鉑類或5-氟尿嘧啶(5-FU)的方案，有人主張以紫杉醇或鉑類為主聯合多西他賽等其他類化療藥物聯合治療。但即使采用動脈灌注給藥，療效也較差。目前早期手術是唯一能治愈本病的方法，且是決定本病預后的關鍵。故臨床工作中應盡早確診，做到早期手術切除。

(編輯 王 瑋)

2014-10-21

2014-12-23

白進良，主任醫(yī)師，碩導，副教授.E-mail：bjl13893156917@163.com

李偉(1986-)，男(漢族)，碩士，住院醫(yī)師. 研究方向為泌尿系腫瘤的診斷與治療. E-mail：389683153@qq.com;

R695.1

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10.3969/j.issn.1009-8291.2015.05.004