趙 倩，付正英

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.武警后勤學院附屬醫(yī)院，天津 300162)

綜 述

淺析月經病的中醫(yī)治療方法

趙 倩1，付正英2

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.武警后勤學院附屬醫(yī)院，天津 300162)

月經??；中醫(yī)；治療方法

月經病是以月經的周期、經期、經量異常為主癥，或伴隨月經周期，或于經斷前后出現(xiàn)明顯癥狀為特征的疾病[1]。常見的月經病有月經先期、月經后期、月經先后不定期、月經過多、月經過少、經期延長、經間期出血、崩漏、閉經、痛經、月經前后諸證、絕經前后諸證、經斷復來、絕經婦女骨質疏松癥等。月經病是婦科臨床的常見病、多發(fā)病，被列為婦科病之首。月經病的治療不但意味著對癥狀的緩解，疾病的預判，也意味著對女性生活質量的提高[2]。中醫(yī)對月經病治療有獨特的效果，且具有一定優(yōu)勢，被越來越多的患者所接受。

1 中醫(yī)病因病機

月經病的主要病因是寒熱濕邪侵襲、情志因素、房勞所傷、飲食失宜、勞倦過度和體質因素。病機主要是臟腑功能失調，血氣不和，間接或直接地損傷沖任督帶和胞宮、胞脈、胞絡，以及腎-天癸-沖任-胞宮軸失調。同時，體質因素對月經病的發(fā)生和發(fā)展也具有重要的影響。

2 中醫(yī)治療原則

①重在治本以調經。治本即是消除導致月經病的病因和病機，調經是針對病機運用各種治療方法使月經恢復正常。臨證中用藥首先分清先病和后病，正如《女科經綸·月經門》按語云：“婦人有先病而致月經不調者，有月經不調而生諸病者。如先因病而后經不調，當先治病，病去則經自調。若因經不調而后生病，當先調經，經調則病自除?！雹谧裱凹眲t治其標，緩則治其本”原則。調經諸法常以補腎扶脾為要。如《景岳全書·婦人規(guī)》說：“故調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣?！雹墼陆洸〉闹委熞槕驼莆找?guī)律。順應月經周期中陽陽轉化和氣血盈虧的變化規(guī)律，順應不同年齡階段論治的規(guī)律，掌握虛實補瀉規(guī)律。

3 臨床治療方法

3.1方藥治療 梁鳳香[3]用加味清熱固經湯(牡丹皮、黑梔子、龜甲、生地黃、阿膠、牡蠣粉、棕櫚炭、茜草炭、貫眾炭、生地榆)治療崩漏，每日1劑，水煎2次混合后早晚分服，血止后予加味逍遙丸合知柏地黃丸2周，有效率92.1%。卓毅用丹梔逍遙散合金鈴失笑散加減治療原發(fā)性痛經[4]，藥用柴胡、白芍、郁金、制香附、延胡索、白術、川楝子、蒲黃、五靈脂、茯苓、牡丹皮、焦山梔、當歸各、吳茱萸、甘草，每日1劑，囑每次月經前1周連服，直至月經干凈。服1個療程(3個月)后，癥狀完全消失。郭萬周[5]選取門診繼發(fā)性閉經64例，予當歸四逆湯加減，基本方：當歸、白芍、細辛、通草、川芎、桃仁、炮干姜、炙甘草、大棗、香附、川牛膝、黃芪、肉桂，瘀血甚者加紅花、五靈脂，氣郁甚者加姜黃、郁金，寒甚者加小茴香、吳茱萸，腎陽虛者加杜仲炭、狗脊。每日1劑，水煎分早晚2次口服，連續(xù)服用3周為1個療程，療程結束1周后續(xù)服，連續(xù)治療3個療程，臨床總有效率96.4%。張慶祥用小柴胡湯合平胃散加減，以疏肝理氣健脾，清熱燥濕，臨床治療月經過少；又以柴胡桂枝湯合平胃散加減以清里熱散外寒，兼疏肝理氣，燥濕健脾，用治月經后期，臨床療效顯著[6]。劉玉芳[7]以膠艾湯為基礎方(阿膠、艾葉炭、當歸、炒白芍、川芎、熟地、甘草)，根據臨床辨證加減治療黃體功能不全性經期延長，有血熱者加炒黃芩、丹皮炭，改熟地黃為生地黃；氣血虧虛，氣不攝血者加黨參、黃芪；腎陰虛者加二至丸；血瘀者加三七、失笑散；血止后艾葉炭改為艾葉，每日1劑，3個月經周期為1個療程，治愈率高于西藥組。孫瓊等[8]用杞菊地黃湯加味治療經行頭痛，基礎方：熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、枸杞子、菊花、柴胡、石決明、鉤藤，前額痛者加白芷、葛根，巔頂痛者加藁本，惡心嘔吐者加半夏，眠差者加酸棗仁。經前1周開始服用，水煎服，每日1劑，直至月經止，3個月為1個療程。結果治療陰虛陽亢型經行頭痛效果顯著。

3.2 針灸療法 徐占英治療經間期出血，以神闕為中心的十字取穴(中脘、下脘、神闕、氣海、關元、天樞、大橫)、中極、郄門、足三里、陰陵泉、三陰交、內關、太沖、交信、地機。神闕溫罐灸，溫灸足三里、三陰交、地機、關元、氣海。治療每日1次，留針20min，10次為1個療程。經治療1個療程后，患者月經恢復正常[9]。楊麗鹍[10]認為月經病的發(fā)病主要是腎、肝、心、脾的功能失調，以致氣血兩虛、沖任不足、帶脈不固。俞原穴為調節(jié)臟腑功能、振奮人體正氣之要穴，能直接通調臟腑、疏通經絡，以平衡陰陽、調和氣血，從而達到治療月經病的效果。遂治療脾虛崩漏擬溫針灸脾俞，心俞、腎俞針刺補法，太白、神門、太溪針刺平補平瀉，隔日1次。8次治療經血止，未再復發(fā)。俞壯武[11]在臨床中發(fā)現(xiàn)，氣滯血瘀型的月經不調、痛經、閉經、慢性盆腔炎患者少腹周圍、腰骶部、會陰部的經筋結聚處常有大量高敏度的壓痛點群，對這些高敏度的壓痛點進行密集型針刺，再結合針刺傳統(tǒng)腧穴，均取得了非常好的效果。李莉[12]平刺斷紅穴，留針20min，起針灸之，以艾卷行雀啄灸，10～15min為度，針感上行至肩者佳，灸時患者自覺一股熱氣直竄至肘者良，配穴:隱白、足三里、三陰交，艾灸法:足三里、三陰交穴。每日1次，7d為1個療程，一般治療3個療程，臨床治療20例，有效率達95.0%。馬曉霞[13]予針灸配穴治療繼發(fā)性閉經，取穴:中脘、下脘、天樞、氣海、關元、長強、外關(雙)、合谷(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)、陰陵泉(雙)、復溜(雙)、太沖(雙)。針具及穴位常規(guī)消毒，囑患者仰臥位，針刺得氣后，對氣海、足三里、三陰交、陰陵泉、復溜行補法，雙側太沖行瀉法，其余穴位施以平補平瀉法。留針30min，隔日治療1次，10次為1個療程。期間停止服用中、西藥物。治療2個療程，觀察4個月經周期有效率達92.0%。

3.3 周期療法 金季玲根據“腎氣-天癸-沖任-胞宮”的月經機制，月經周期不同時期腎的陰陽變化規(guī)律，以及現(xiàn)代醫(yī)學女性神經內分泌系統(tǒng)的變化規(guī)律，確立了月經“重腎補腎，補腎為主”的學術思想，辨證分期用藥，以調理月經周期紊亂，建立正常月經周期[14]。其認為經后期(卵泡期)治療當針對腎虛精虧、血海空虛之病機，以滋補腎中精血為主，佐以溫腎助陽。臨床選藥常用當歸、白芍、生地、熟地、何首烏、枸杞子、淫羊藿、菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉等。行經期(排卵期)治療當針對陽氣充盛、陰精漸充、多氣多血之病機，采用調補腎中陰陽為主，佐以活血行氣。臨床選藥常用熟地、生地、何首烏、黃精、菟絲子、淫羊藿、山藥、柴胡、香附、丹參、川芎、益母草等。經前期(黃體期)治療當針對血海漸為滿盈、胞宮精血待瀉、重陰轉陽之病機，以溫補腎中陽氣，佐以滋補腎中精血。臨床選藥常用菟絲子、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜、紫河車、何首烏、當歸、白芍、熟地等。月經期(行經期)治療當針對氣瘀郁滯、經行不暢的病機，以活血行氣。臨床選藥常用當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參、澤蘭、牛膝、香附、益母草、劉寄奴、雞血藤等。陶一蕾[15]采用周期療法治療卵巢早衰，根據卵巢變化規(guī)律和胞宮的藏瀉功能進行辨證論治，在月經期加用活血化瘀，理氣調經藥物治療，經后期加用溫腎養(yǎng)血、填精益髓藥物治療，經間期以排卵為主，加用養(yǎng)血活血促排卵藥物治療。治療3個月為1個療程，2個療程后總有效率為82.43%。鄭莉[16]應用針灸周期療法治療腎虛肝郁型黃體功能不全，取神庭平刺，關元、氣海、大赫、內關、太溪、照海、脾俞、腎俞、足三里、三陰交、陰陵泉、血海直刺，肝俞斜刺，以上各穴得氣后，留針30min。脾俞、腎俞、關元以上各穴在黃體期(BBT上升開始至月經來潮前)留針同時加盒灸，命門、神闕加盒灸，艾灸20min，每日針灸治療1次(周日休息停止治療),每周一、三、五仰臥位取正面腧穴(關元、氣海、足三里、三陰交、太溪、神庭，卵泡期加入照海、大赫，排卵期加入四關、血海，黃體期在神闕、關元加盒灸，情緒障礙明顯者加用四關穴，大便稀溏明顯者加用陰陵泉)，每周二、四、六俯臥位取背面腧穴(腎俞、脾俞、肝俞；黃體期在腎俞、命門、脾俞加盒灸)治療，經期停止,3個月經周期為1個療程。經臨床治療，效果顯著。

3.4 中醫(yī)特色療法 楊支平[17]采用按摩背俞穴的方法治療絕經前后諸證，通過對穴位的刺激，調整相應的臟腑，從而達到治療目的。具體方法為：患者俯臥床上，醫(yī)者立于其左側，兩拇指由上到下沿背俞穴所在路線做由輕到重的推法。拇指重點按壓肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、氣海俞、關元俞。掌擦脾俞、腎俞穴，以透熱為度。該方法治愈率達76.2%。張樂偉等[18]認為灸法通過對經絡穴位的溫熱性刺激，調暢氣血運行而達到治病防病目的。故采用灸法治療痛經，于月經來潮前3d開始施灸，至經期第2天結束，每日1次，連續(xù)5d。先讓患者仰臥位，在患者腹部氣海、關元和中極穴區(qū)域施灸，約25min，然后讓患者俯臥位，灸八醪穴至腰陽關穴區(qū)域20min，至皮膚紅暈、感覺有熱流透入體內為宜。結果愈顯率達85.7%。劉媛媛等[19]治療月經后期采用穴位注射的方法，辨證取穴：腹部：關元、子宮、歸來、水道，背部：肝俞、腎俞、膈俞、次髎，肢體：血海、陰陵泉、三陰交(除關元外，以上穴位均取雙側)。每次均選用2個穴位，交替注射復方當歸注射液或柴胡注射液，每穴0.5～1mL，每周2次，經期停止治療，結果顯示穴位注射治療月經后期能有效縮短月經周期，療效顯著。何洪州等[20]采用埋線法治療繼發(fā)性閉經，主穴選取天樞、帶脈、子宮、脾俞、胃俞、腎俞、足三均為雙側，關元、中極、中脘，將羊腸線埋入肌肉內，1個月治療1次，治療6個月為1個療程，結果臨床痊愈率達87.5%。謝德娟等[21]用中藥制成痛經三伏貼治療原發(fā)性痛經，自制三伏貼，藥用延胡索、細辛、白芥子、當歸等，將藥物按比例磨成藥粉，用少量新鮮姜汁將藥粉調至膏狀，取關元、腎俞、子宮等5個穴位，在夏季初、中、末伏的第1天各貼藥1次，每次貼敷4～6h取下，共3次，1年為1個療程，有效率達92.5%。劉華春等[22]應用中藥益母草、郁金、香附、當歸、赤芍、桃仁、吳茱萸、小茴香8味中草藥同等量兩份，一份煎湯，一份烘干研碾成細粉末，過100目篩，裝入無毒保鮮袋內保存?zhèn)溆?。先用煎劑的蒸汽熏蒸臍下腹部，待藥液降溫后再淋洗臍下腹部，然后用黃酒將保存的藥粉調膏，敷貼固定于臍部，每晚1次，7d為1個療程，休息3d，再進行下1個療程。經用益母郁香湯熏洗臍下腹部，藥粉敷臍，臨床取得了滿意的治療效果。張亞軍等[23]將多種中藥(苦葶藶、乳香、沒藥、人參、白茯苓、白芍、香附、兒茶、益母草、皂角、牛黃、紅棗、當歸、熟地、白術、延胡索、甘草)研成粉末，用蜜和丸制成統(tǒng)一規(guī)格栓劑1g，將中藥栓劑放置患者陰道后穹隆部位，每月1粒，每次停留24h，連用3個月，此法用治閉經，與西藥組對比月經恢復情況差異有統(tǒng)計學意義。

3.5 聯(lián)合治療 呂玉娥等[24]艾灸隱白穴配合口服中藥止崩湯治療崩漏，把艾條制成米粒大小圓錐形6柱，分別置于兩足隱白，點燃，待快燃盡時用拇指按壓艾柱。每日灸3～4次，待血止后可再繼續(xù)灸1～2d。同時配合口服中藥止崩湯(黃芩、白芍、白術、甘草、生地、阿膠、姜炭、地黃炭、赤石脂)并隨癥加減：腰痛甚加炒杜仲、續(xù)斷；出血量多酌加人參、升麻；神疲體倦加黃芪；久漏不止加藕節(jié)、炒蒲黃；血熱加地榆、焦梔子；腹痛拒按、舌紫暗或有瘀點加三七粉、沒藥；兼見胸脅乳房脹痛者加炒香附。每日l 劑，水煎，早晚2次分服，結果治愈率達77.8%。李淑云治療脾腎陽虛夾血瘀型崩漏，即予艾灸雙側隱白穴，針中脘、內關、三陰交、足三里、百會[25]。耳穴貼敷卵巢、腎、內分泌、子宮、皮質下、脾，每次選2～3個穴，中等刺激，每日1次，留針20～30min。治療1d后陰道流血明顯減少，共治6d后陰道流血干凈，繼續(xù)針灸治療10d進行調理，后未復發(fā)。唐振香等[26]自擬痛經安湯配合艾灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經，痛經安湯(當歸、巴戟天、杜仲、白芍、延胡索、五靈脂、香附、牛膝、桂枝、沒藥、炙甘草)早晚飯后溫服，每月行經前6d開始服藥，服至月經來潮即停藥。艾灸治療：取關元、中極、氣海、水道、歸來穴，每穴10～15min，局部皮膚紅暈有熱感，于經前6d開始艾灸，至經期疼痛消失或緩解停用。經后口服艾附暖宮丸，每晚6g，連服5d，3個月經周期為1個療程，結果表明該法能有效緩解疼痛，臨床效果滿意。田慶華等[27]治療痛經，于疼痛發(fā)作期針刺董氏奇穴的婦科穴(當大指背第1節(jié)之中央線外開3分，距前橫紋3/1處1穴、距該橫紋3/2處1穴，共2穴)，采用倒馬針法，一次兩針齊下，內庭穴常規(guī)取穴、操作。如疼痛仍未緩解，實證用瀉法，針刺常規(guī)穴中極、次髎、地機。寒痛配歸來艾灸，氣滯配太沖，腹脹配天樞，胸悶加膻中、內關。虛證用補法，氣血虧虛加刺氣海、關元、足三里、三陰交；肝腎虧損者加肝俞、腎俞。針下得氣后，每10min捻轉1次，留針30min，每日1次。疼痛緩解期給予痛經舒湯(桃仁、紅花、當歸、川芎、炮附子、干姜、蒲黃、五靈脂、花椒、延胡索、丹參、白芍、香附、甘草)加減，辨證用藥，每日1劑，分2次溫服，經期停藥。臨床總有效率達83.96%。李波等[28]針刺梁丘、公孫、中脘、豐隆、三陰交、脾俞、足三里、關元、歸來、氣海、腎俞、中極、血海等，雙手進針，行提插捻轉補瀉手法，得氣后留針15～20min，隔日1次，1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程。另梁丘、公孫二穴交替埋皮內針，4～7d換針1次，7次為1個療程，連續(xù)治療3個療程，留置期間，每隔4h左右用手按壓埋針處1～2min，以加強刺激，增強療效。經臨床觀察，針刺加埋針療法，調理沖任、化痰祛濕、補腎填精，達到治療肥胖型閉經的良好效果。

4 結 語

中醫(yī)對治療月經病的認識由來已久，早在《內經》中就有對其具體的論述：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……”《脈經》中首次提出了“月經”之名，以后的許多醫(yī)著都對月經病有專門的論述。中醫(yī)治療月經病，是運用四診八綱、辨證論治的原則，組方靈活，方法多樣。從各代醫(yī)家對月經病的不同認識，具體采用補腎、扶脾、疏肝、調理氣血、調治沖任、調養(yǎng)胞宮以及調控腎-天癸-沖任-胞宮軸等治法。當今醫(yī)家在前人的基礎上不斷發(fā)展創(chuàng)新，根據臨床辨證，治法多變，且療效顯著，使中醫(yī)在月經病的治療中發(fā)揮了越來越重要的作用。

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