金家瓊，張 瑞

病人教育路徑是為滿足病人在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對(duì)健康教育的需要，依據(jù)臨床路徑的原理及標(biāo)準(zhǔn)教育路線圖或表格，使用標(biāo)準(zhǔn)化的病人教育路徑可以規(guī)范護(hù)理人員的教育行為，使護(hù)士明確要為病人做什么，什么時(shí)間做，便于逐項(xiàng)落實(shí)教育計(jì)劃，而不是讓計(jì)劃流于形式［1］。健康教育路徑的開展要求護(hù)士有主動(dòng)宣教意識(shí)，制定的路徑詳細(xì)明確，開展多形式的宣教方法，患者及家屬易于理解、接受。我科將乙型病毒性肝炎制定出表格式健康教育路徑，管床護(hù)士嚴(yán)格按照路徑對(duì)患者的健康教育進(jìn)行管理，逐項(xiàng)完成，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 入院時(shí)的健康指導(dǎo)

由接診護(hù)士負(fù)責(zé)完成，內(nèi)容包括：詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境及規(guī)章制度、探視陪護(hù)制度、標(biāo)本留取方法、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生和護(hù)士，使患者感到護(hù)士的溫暖與熱情，盡快消除陌生感，鼓勵(lì)患者將住院期間的顧慮和擔(dān)憂說出來，護(hù)士進(jìn)行一一解答，必要時(shí)與醫(yī)生及家屬溝通，消除患者不安的情緒。

2 急性期的健康指導(dǎo)

由管床護(hù)士完成，一般在入院2～5天進(jìn)行。（1）疾病的相關(guān)知識(shí)：乙型肝炎是肝炎中常見的一種類型，乙型肝炎的傳染源是乙肝患者的血液和分泌物，乙型肝炎的傳播途徑較多，主要有血液傳播、母嬰傳播、醫(yī)院性傳播及性接觸傳播等，它是由乙型肝炎病毒通過不同途徑侵害人體引起的一種廣泛流行的急慢性傳染病［2］。（2）消毒隔離指導(dǎo)：向患者及家屬講解在乙肝發(fā)病期或血檢有乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)時(shí)，患者都應(yīng)被視為具有傳染性，必須做好隔離工作。由于慢性乙肝和肝炎后肝硬化患者的病情遷延反復(fù)，時(shí)間很長(zhǎng)，較實(shí)際的做法是餐前、便后要洗手，接觸患者嘔吐物、排泄物、體液、血液時(shí)要戴手套，處理后應(yīng)認(rèn)真洗手?；颊邔?shí)行分餐、分飲，單獨(dú)使用便盆，急性期避免密切接觸?；颊呤褂玫囊磺形锛鶓?yīng)單獨(dú)清洗、消毒，配偶和孩子應(yīng)注射乙肝疫苗，除對(duì)患者做必要的照料外，盡量避免直接接觸。（3）飲食指導(dǎo)：急性肝炎消化道癥狀嚴(yán)重時(shí)，選擇清淡易消化、富營養(yǎng)的食物。慢性肝炎應(yīng)以低鹽、高糖、高維生素、高蛋白飲食為主，品種多樣化，每餐不易過飽。重型肝炎及出現(xiàn)肝性腦病癥狀的患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，指導(dǎo)少食多餐，多食富含維生素的水果（西瓜、橙子、蘋果等）和蔬菜。不食油炸及不易消化的食物。肝硬化門脈高壓者，告知禁食生、冷、硬、帶骨、帶刺食物，禁止飲酒，避免誘發(fā)上消化道出血。（4）特殊檢查配合：介紹診斷檢查的目的、意義、方法、注意事項(xiàng)、時(shí)間安排，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，避免因不明白檢查的目的而對(duì)自己的病情進(jìn)行猜測(cè)。（5）自我病情觀察：在住院期間出現(xiàn)厭油、乏力、腹脹、惡心等癥狀時(shí)要報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)進(jìn)行處理。（6）環(huán)境要求：嚴(yán)格遵守探視陪護(hù)制度，保持環(huán)境安靜，以利于患者休息。

3 穩(wěn)定期的健康指導(dǎo)

由管床護(hù)士完成，一般在入院6～9天進(jìn)行。（1）臥位的意義：盡量臥床休息，可增加肝臟血流量，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。(2)用藥指導(dǎo)：告知患者常用藥品的目的及注意事項(xiàng)，服保肝降酶藥時(shí)必須嚴(yán)格按醫(yī)囑服用，避免引起轉(zhuǎn)氨酶反彈升高，使病情反復(fù)；用抗病毒藥治療前應(yīng)說明藥物副作用，如注射干擾素，可能會(huì)引起發(fā)熱，停藥后可恢復(fù)正常；用利尿藥時(shí)，要記錄24小時(shí)尿量，便于醫(yī)生判斷利尿藥的效果及液體入量，防止大量利尿出現(xiàn)脫水。用藥期間注意觀察有無電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，如出現(xiàn)疲乏無力、腹脹及時(shí)通知醫(yī)生。（3）安全防范措施：講解防跌倒、墜床、液體外滲等相關(guān)預(yù)防措施，并在病房?jī)?nèi)醒目的墻面上張貼相關(guān)安全知識(shí)的溫馨提示，為患者提供安全穩(wěn)定的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。（4）心理調(diào)節(jié)技巧：乙肝患者病程相對(duì)較長(zhǎng)，病情易反復(fù)，加之有傳染性，患者易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮心理。在臨床工作中，必須向患者介紹成功治愈的案例，講解疾病的特點(diǎn)、傳播途徑，使其掌握控制病情、防止復(fù)發(fā)的方法，消除緊張、焦慮情緒，積極配合治療。

4 出院時(shí)的健康指導(dǎo)

由管床護(hù)士完成，一般在出院前一天進(jìn)行。（1）家庭護(hù)理指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持穩(wěn)定的情緒，建立樂觀向上的積極心態(tài)，勞逸結(jié)合，提高機(jī)體的抗病能力。（2）用藥指導(dǎo)：出院后續(xù)用藥者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥，不宜隨意更改藥品種類、服藥方法，同時(shí)觀察服藥反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生咨詢，不要聽信廣告自行服藥，亂用偏方、補(bǔ)藥，避免濫服藥，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)造成肝臟損害［1］。（3)生活指導(dǎo)：避免與嬰幼兒接觸，牙刷、口杯、剃刀、毛巾等應(yīng)專用，如有被血液污染的材料應(yīng)洗凈消毒或燒毀，求醫(yī)就診時(shí)主動(dòng)匯報(bào)自己病情，避免造成不必要的感染，家庭成員可定期抽血體檢、注射乙肝疫苗等。(4)家庭常用物品的消毒方法：衣物、床單、被套等先加洗滌劑煮沸20分鐘后再清洗；食具、茶具用煮沸法；嘔吐物和排泄物可直接加入1/5的漂白粉或20%的漂白粉乳液，攪拌作用6小時(shí)后傾倒；書籍可在太陽下曬6小時(shí)；廢棄物用焚燒法處理等。(5)復(fù)診指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為，告知患者出院后如有不適，及時(shí)到院復(fù)診，可隨時(shí)撥打科室電話咨詢相關(guān)問題，1月內(nèi)要復(fù)查1次肝功能，視肝功能情況逐漸延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間，必要時(shí)做B超動(dòng)態(tài)觀察肝臟形態(tài)。

乙肝患者從入院到出院過程中，管床護(hù)士通過我們制定的健康教育路徑，逐步、反復(fù)的為患者講解疾病注意要點(diǎn)、預(yù)防知識(shí)、消毒隔離指導(dǎo)、心理護(hù)理等一系列措施，患者容易接受，并具有良好的心態(tài)，積極主動(dòng)的配合，這是提高治愈率的關(guān)鍵［3］。

［1］ 黃津芳.住院病人健康教育指南［M］.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：12，383-384.

［2］ 王清蓮.乙型肝炎患者的臨床觀察與護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（4）：505-506.

［3］ 金家瓊，張瑞，余丙翠.梅毒患者的健康教育路徑管理策略［J］.西南軍醫(yī)，2014，16（4）:456.