，， ，， ， ，

醫(yī)療廢物中存在大量的傳染性細菌、病毒、化學(xué)污染物及放射性物質(zhì)等，具有極大的危害性，如不妥善處置可能會引發(fā)意想不到的后果[1]。為規(guī)范醫(yī)療廢物的處置，我國于2003年陸續(xù)頒布了醫(yī)療廢物管理的法規(guī)、規(guī)章，要求各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)嚴格按照規(guī)范要求處置醫(yī)療廢物，防止傳染病傳播和環(huán)境污染事故發(fā)生。我院在規(guī)范醫(yī)療廢物處置過程中遇到很多問題和困難，經(jīng)過不斷的調(diào)整和改進，目前我院醫(yī)療廢物已達到規(guī)范化處置，符合國家管理要求。現(xiàn)將主要問題和解決方法報道如下。

1 醫(yī)療廢物管理中存在的問題

1.1 醫(yī)療廢物管理知識欠缺

醫(yī)院內(nèi)各級各類人員對醫(yī)療廢物知識掌握程度不一，某些部門的工作人員對醫(yī)療廢物管理知識認識不夠，不知道醫(yī)療廢物的危害性和國家對醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的法規(guī)，造成對醫(yī)療廢物管理意識淡漠和錯誤的認識，導(dǎo)致在醫(yī)療廢物處置過程中存在處置不當(dāng)行為，對醫(yī)療廢物管理流程的執(zhí)行存在抵觸思想。

1.2 醫(yī)療廢物管理措施執(zhí)行不到位

我院醫(yī)院感染管理科根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)、規(guī)范，制定了醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度、工作流程、人員職責(zé)等，發(fā)至各相關(guān)科室、部門，但在實施過程中存在不按標準要求執(zhí)行等諸多問題。如：①生活垃圾和醫(yī)療廢物混淆，對有些廢物的歸屬存在疑問。有些醫(yī)護人員認為使用后的一次性使用醫(yī)療器械、器具的外包裝也屬于醫(yī)療廢物；或者認為未接觸病人、未被病人血液或體液污染的一次性使用醫(yī)療用品如工作人員在治療室配液時戴的一次性口罩、帽子是生活垃圾。②病人按壓穿刺點后的棉棒隨處丟棄等現(xiàn)象。③醫(yī)療廢物容器盛裝過滿，超過3/4滿未及時扎口，或扎口不嚴，或扎口后未貼標志。醫(yī)療廢物袋有滲漏時未按要求再套1層。④醫(yī)療廢物桶無標識、無蓋子。⑤醫(yī)療廢物產(chǎn)生地的人員和運送人員未進行面對面的交接；交接登記醫(yī)療廢物類別不填寫，無科室人員簽字，或交接登記本字跡潦草，不能辨認。⑥運送人員未按規(guī)定的路線收集，醫(yī)療廢物運送車不密閉。⑦暫存地的廢物桶、運送車等未每日做清潔、消毒處理，或消毒劑濃度不準確，防蚊蠅設(shè)施破損未及時更換等。

1.3 存在職業(yè)暴露隱患

醫(yī)護人員執(zhí)行完診療、護理操作后，未及時將產(chǎn)生的醫(yī)療廢物投入醫(yī)療廢物容器中進行二次分揀，易造成環(huán)境污染；在分揀時常易發(fā)生銳器刺傷事件；銳器盒在使用時蓋子敞開或盛裝過滿；運送人員在收集時未穿戴必需的防護用品；醫(yī)療廢物產(chǎn)生地的工作人員誤將銳器投入醫(yī)療廢物袋內(nèi)等，這些均易導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生。

2 管理對策

2.1 建立完善的規(guī)章制度

按照國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》等法規(guī)、規(guī)章，制訂我院醫(yī)療廢物管理制度，包括各環(huán)節(jié)的工作流程、工作制度、人員職責(zé)。要求工作制度符合實際工作、工作流程有可操作性，這樣才能使執(zhí)行時的依從性得到保障[2]。在實施過程中對存在的問題和未按規(guī)定執(zhí)行的內(nèi)容查找原因，并及時對制度、流程的缺陷進行調(diào)整和修改，使制度、流程覆蓋每一個工作環(huán)節(jié)，每項工作有責(zé)任人和監(jiān)督人，整個工作形成一個環(huán)環(huán)相扣的閉環(huán)管理模式[3]。如對于胎盤處置的管理由原來的以袋為單位進行交接改為以個數(shù)為單位。胎盤產(chǎn)生部門設(shè)立胎盤登記本，登記當(dāng)日分娩的產(chǎn)婦信息，普通產(chǎn)婦自己要拿走的胎盤在登記本上簽字確認，產(chǎn)婦放棄的和傳染性疾病產(chǎn)婦的胎盤科室每日與運送人員按個數(shù)進行交接，運送人員與暫存處人員、暫存處與醫(yī)療廢物集中處置單位人員均按個數(shù)進行交接，規(guī)范了胎盤管理的疏漏。

2.2 加強組織管理，責(zé)任到人

我院成立了醫(yī)療廢物管理委員會，下設(shè)醫(yī)療廢物管理辦公室。委員會成員由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各科室主任組成，醫(yī)院院長為全院醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人[4]，擔(dān)任委員會主任，分管后勤、醫(yī)務(wù)、護理、醫(yī)院感染的副院長擔(dān)任委員會副主任委員。醫(yī)療廢物管理辦公室成員由后勤處、醫(yī)務(wù)處、護理部、感染管理科及各科指定醫(yī)療廢物專管員組成，辦公室主任由后勤處長擔(dān)任，辦公室副主任由醫(yī)務(wù)處、護理部、感染管理科主任擔(dān)任[5]。將醫(yī)療廢物辦公室成員分組，每月對全院各科醫(yī)療廢物管理情況進行檢查評分，將評分結(jié)果納入各科績效考核[6]。對于醫(yī)療廢物管理中的重大事件由委員會討論解決，涉及多部門的問題，由委員會召開相關(guān)部門協(xié)調(diào)會，確定各部門職責(zé)，分工明確。將醫(yī)療廢物管理職責(zé)納入科室主任考核內(nèi)容，與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)簽訂責(zé)任書。為加強各科室對醫(yī)療廢物管理的重視程度，以上級衛(wèi)生行政部門的檢查為契機，對檢查中存在的問題和不符合要求現(xiàn)象，要求科室寫出書面整改措施，并立即整改，杜絕類似情況發(fā)生。

2.3 開展醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)和宣傳

對全院各級各類人員進行分層培訓(xùn)[7]，使醫(yī)療廢物管理知識的教育、培訓(xùn)完全覆蓋醫(yī)院內(nèi)各個人群。①對醫(yī)院管理層實行以會代培，定期召開醫(yī)療廢物管理委員會、醫(yī)療廢物管理辦公室會議，將醫(yī)療廢物管理中存在的問題與規(guī)范要求的條款一一羅列，討論解決，通過會議形式學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物管理知識。②對醫(yī)療廢物產(chǎn)生地的工作人員重點培訓(xùn)醫(yī)療廢物分類目錄、收集方法、與運送人員交接、產(chǎn)生地的工作職責(zé)等。③對運送人員和暫存處人員主要培訓(xùn)職業(yè)防護、運送路線、運送過程中出現(xiàn)滲漏及遺撒的處理措施，與產(chǎn)生地人員交接簽字時的注意事項及意義[8]。注意在各層各類人員培訓(xùn)中重點強調(diào)在醫(yī)療廢物處置過程中發(fā)生意外造成人員傷亡事故或私自販賣醫(yī)療廢物所承擔(dān)的法律責(zé)任。并將醫(yī)療廢物管理知識納入新職工、實習(xí)及進修人員、保潔人員等進入醫(yī)院工作崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容。每年進行1次全院職工的醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)，對于在檢查中發(fā)現(xiàn)問題的部門隨時進行科室培訓(xùn)。

在各病區(qū)醫(yī)療廢物存放處張貼醫(yī)療廢物警示標識、醫(yī)療廢物分類目錄說明。針對病人和陪護人員在做入院宣教時即進行醫(yī)療廢物管理知識宣講，并在病室內(nèi)設(shè)立收集醫(yī)療廢物容器，告訴病人哪些垃圾應(yīng)丟入醫(yī)療廢物容器中，哪些垃圾應(yīng)放入病房黑色垃圾袋內(nèi)[9，10]。門診病人涉及醫(yī)療廢物管理方面內(nèi)容主要為采血后按壓穿刺點的棉棒，采血人員在穿刺完后告訴病人按壓穿刺點的棉棒投入專用容器內(nèi)，并在采血室病人休息區(qū)張貼提示語。

3 小結(jié)

醫(yī)療廢物管理和處置涉及醫(yī)院的各個部門、各層面的工作人員，要做好這項工作必須由多部門共同協(xié)作才能很好地完成[11，12]。首先，醫(yī)院管理層要將醫(yī)療廢物管理提到一個非常重要的高度，醫(yī)院院長作為醫(yī)療廢物管理的第一責(zé)任人；其次，醫(yī)療廢物管理知識的培訓(xùn)要多次反復(fù)進行，使醫(yī)院全員掌握相關(guān)內(nèi)容；定期組織醫(yī)療廢物管理監(jiān)督、檢查活動，使各項工作落實到位，對發(fā)現(xiàn)的問題及時查找原因，針對原因調(diào)整工作制度及流程，并評估改進效果，直至工作無紕漏，形成醫(yī)療廢物管理閉環(huán)管理模式。

參考文獻：

[1] 李六億，劉玉村.醫(yī)院感染管理學(xué)[M]．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：283-289.

[2] 中華人民共和國國務(wù)院令，第380號．醫(yī)療廢物管理條例[S]．2003-06-16．

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部．醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法[S]．2003-10-15．

[4] 周敏，劉濱，周麗.醫(yī)院醫(yī)療廢物管理調(diào)查分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(7)：815-816.

[5] 陳月琴.24所醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理調(diào)查分析[J]．護理研究，2013，27(10A)：3285-3287.

[6] 于愛玉，張開玲，劉勤樸.加強醫(yī)療廢物管理[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(4)：569-570．

[7] 周曉燕，劉敏，封燕.新制醫(yī)療廢物標識牌在醫(yī)療廢物管理中的應(yīng)用[J]．實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(3)：132-133.

[8] 劉玲珍，沈燕.標識化管理在臨床醫(yī)療廢物管理中的應(yīng)用[J]．護理實踐與研究，2015，12(10)：93-94.

[9] 薛菊蘭，鄒正偉，王向榮，等.精細化干預(yù)在醫(yī)療廢物安全管理中的應(yīng)用[J]．護理管理雜志，2014,14(12):887-889.

[10] 石月欣，張越巍，程石，等.醫(yī)療廢物管理工作的持續(xù)改進[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,24(21):5434-5435.

[11] 史水紅.標準作業(yè)程序在醫(yī)療廢物管理中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)院管理，2014,34(6):30-31.

[12] 許玉冰，郭俊艷，趙江河，等.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制對醫(yī)療廢物處置的全過程管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(15),3592-3594.