喻曉菊 綜述 張敏 郭濤 審校

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科， 云南 昆明650032)

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5-羥色胺轉(zhuǎn)運體啟動子連鎖多態(tài)區(qū)多態(tài)性與冠心病關(guān)系的研究進展

喻曉菊 綜述 張敏 郭濤 審校

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科， 云南 昆明650032)

冠心病是影響人們健康和生活的“頭號殺手”，是由多種危險因素共同作用的結(jié)果，5-羥色胺在抑郁機制及血小板形成血栓的過程中起到重要作用，許多研究者在探索5-羥色胺轉(zhuǎn)運體啟動子連鎖多態(tài)區(qū)與冠心病的關(guān)系上做了大量工作，已有許多研究成果出現(xiàn)，現(xiàn)對以往的相關(guān)研究做一綜述。

5-羥色胺；5-羥色胺轉(zhuǎn)運體；5-羥色胺轉(zhuǎn)運體啟動子連鎖多態(tài)區(qū)；冠心病

冠心病是影響人們健康和生活的“頭號殺手”，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，2012年全世界因心血管疾病死亡的人數(shù)是1 750萬，占總死亡人數(shù)的3/10，其中，740萬死于缺血性心臟病。預(yù)計到2030年每年將會有超過2 300萬人死于心血管疾病，且冠心病的發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]，因此，冠心病成為世界范圍內(nèi)最主要的疾病負擔(dān)之一。

冠心病是由多種危險因素共同作用所致的疾病，其中5-羥色胺(5-HT)在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用。有報道顯示中樞5-HT遞質(zhì)異常參與抑郁的發(fā)病機制[2]，而抑郁、焦慮是冠心病發(fā)病和死亡的重要危險因素[3]；另一方面，外周血小板中的5-HT對血栓形成具有重要作用[4]。5-HT作用的調(diào)節(jié)與5-羥色胺轉(zhuǎn)運體有關(guān)，5-羥色胺轉(zhuǎn)運體蛋白的表達受基因多態(tài)性的影響，其中，研究最多的是5-羥色胺轉(zhuǎn)運體啟動子連鎖多態(tài)區(qū)(the serotonin transporter gene-linked polymorphic region，5-HTTLPR)，現(xiàn)對5-HT及5-HTTLPR對冠心病的影響綜述如下。

1 5-HT

5-HT是廣泛存在于人體內(nèi)的一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，5%在腦中合成并在腦干中縫核5-HT神經(jīng)元集中部位有較高的濃度，95%在胃腸道由腸嗜鉻細胞等合成。由于血腦屏障的存在，血液中的5-HT很難進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，所以中樞5-HT和外周5-HT分屬兩個獨立的系統(tǒng)[5]。中樞5-HT參與調(diào)節(jié)情緒、睡眠等，5-HT水平較低的人群更容易發(fā)生抑郁、沖動行為、酗酒、自殺、攻擊及暴力行為[6]。外周5-HT能促進血管平滑肌細胞的增生，誘導(dǎo)動脈平滑肌痙攣，激活血小板聚集等，在動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用[7]。無論中樞還是外周5-HT所產(chǎn)生的各種效應(yīng)，均需要通過5-羥色胺轉(zhuǎn)運體。

2 5-羥色胺轉(zhuǎn)運體及其基因多態(tài)性

5-羥色胺轉(zhuǎn)運體是一種對5-HT有高度親和力的跨膜轉(zhuǎn)運蛋白，分布于中樞5-HT能神經(jīng)原突觸前膜和血小板膜上。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)它將5-HT轉(zhuǎn)運入突觸前神經(jīng)元，從而將5-HT從突觸中移除，以此決定突觸后受體介導(dǎo)信號的量和作用持續(xù)時間。在外周它介導(dǎo)血小板攝取5-HT進入致密顆粒，當(dāng)血小板激活時釋放5-HT，此時該段血管的5-HT的濃度升高，表達各種效應(yīng)，因此，5-羥色胺轉(zhuǎn)運體成為腦內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT遞質(zhì)和外周5-HT效應(yīng)的微調(diào)中心。5-羥色胺轉(zhuǎn)運體的蛋白表達受其基因多態(tài)性影響，進而導(dǎo)致5-HT的改變[8]。人類5-羥色胺轉(zhuǎn)運體由單基因編碼(SLC6A4)，位于染色體17q11.1—17q12區(qū)，包括14個外顯子，與5-羥色胺轉(zhuǎn)運體相關(guān)的基因多態(tài)性區(qū)有3個，其中研究最多的是5-HTTLPR。位于轉(zhuǎn)錄啟始位點上游的1kb處，由44個堿基對的插入或缺失形成L長型(含16個重復(fù)單元)和S短型(含14個重復(fù)單元)兩種等位基因，由此構(gòu)成有三種基因型：長等位基因純合子(LL)，雜合子(LS)，短等位基因純合子(SS)[9]。5-HTTLPR多態(tài)性影響5-羥色胺轉(zhuǎn)運體基因轉(zhuǎn)錄水平和蛋白表達，與L等位基因相比，S等位基因的基礎(chǔ)轉(zhuǎn)錄效率更低，引起重攝取5-HT的活力降低。Hranilovic等研究發(fā)現(xiàn)LL基因型的淋巴母細胞表達5-羥色胺轉(zhuǎn)運體 mRNA比至少含一個S等位基因高出約30%，Heils 等[9]發(fā)現(xiàn)LL基因型在淋巴母細胞膜表面的5-羥色胺轉(zhuǎn)運體數(shù)量比LS 或 SS基因型多30%～40%，并且重攝取5-HT的量是LS 或 SS基因型的 1.9～2.2倍[10]。

3 5-HTTLPR多態(tài)性與冠心病關(guān)系的研究

在1999年，Arinami等[11]的研究已經(jīng)證明5-HTTLPR多態(tài)性與冠心病有關(guān)，L等位基因攜帶者比未攜帶L基因的個體患冠心病的風(fēng)險增加。2002年，F(xiàn)umeron等[12]對來自北愛爾蘭和法國的4個研究中心的671例男性心肌梗死患者和688例健康人進行對照研究，發(fā)現(xiàn)5-HTTLPR多態(tài)性中LL基因型與男性心肌梗死發(fā)病風(fēng)險增高相關(guān)。2003年，Coto等[13]的研究納入了210例年齡<55歲的心肌梗死患者、95例年齡>60歲的心肌梗死患者和238例健康人來證明是否基因型的不同會增加心肌梗死的風(fēng)險或者影響發(fā)病年齡，研究結(jié)果顯示5-HTTLPR基因型和等位基因的頻率在年齡<55歲的心肌梗死患者和對照組人群中無統(tǒng)計學(xué)差異，而與年齡>60歲的心肌梗死患者相比，年齡<55歲的心肌梗死患者中LL基因型明顯增加，并且在吸煙人群中差異更明顯；更重要的是，LL基因型的發(fā)病年齡比LS或SS基因型的發(fā)病年齡早，提示SS基因型對于心肌梗死具有保護性作用或者能延緩發(fā)病年齡。同年，Eugene等的研究結(jié)果也表明吸煙加上血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的P1A1A2(A2A2)基因型和5-HTTLPR的LL基因型會顯著增加心肌梗死的風(fēng)險[14]。2009年, Bozzini等[4]的研究提示與健康人群相比,冠心病人群中LL基因型大幅度增加,LS基因型有所減少，在基因頻率分布中也是負責(zé)增加轉(zhuǎn)錄的L等位基因遠遠多于S等位基因。

中國學(xué)者夏大勝等[15]研究結(jié)果顯示早發(fā)心肌梗死患者5-HTTLPR基因的LL型及L等位基因頻率明顯高于對照人群，而SS基因型及S等位基因頻率低于對照人群，校正高血壓、糖尿病、吸煙及血脂等影響冠心病危險因素后，LL基因型仍與早發(fā)心肌梗死發(fā)病獨立相關(guān)，提示5-HTTLPR基因LL型是中國北方漢族人群早發(fā)心肌梗死的風(fēng)險基因。

抑郁是冠心病發(fā)病的獨立危險因素，心肌梗死后抑郁癥狀的存在是增加心血管事件發(fā)生率及病死率的獨立預(yù)測因素，中樞5-HT遞質(zhì)異常參與抑郁的發(fā)病機制，有報道指出5-HTTLPR中S等位基因與抑郁[16]、焦慮[17]有關(guān)，因此，S等位基因可能與伴有抑郁癥狀的冠心病相關(guān)[18]。Nakatani 等[19]的研究結(jié)果顯示5-HTTLPR中S等位基因與心肌梗死后新發(fā)心血管事件的風(fēng)險增加相關(guān)，部分原因可能是S等位基因攜帶者抑郁發(fā)生率高所導(dǎo)致的。

如上所述，各研究顯示的5-HTTLPR多態(tài)性與冠心病的相關(guān)性各不相同，有的研究顯示L等位基因是致病基因，而另外的研究結(jié)果卻與之相反。各研究結(jié)果不一致的原因可能與5-HTTLPR多態(tài)性中2種等位基因在不同人種的構(gòu)成比差異較大，研究的樣本量及入選和排除標(biāo)準等的不同有關(guān)，因此，對于5-HTTLPR多態(tài)性與冠心病的關(guān)系目前還未達成統(tǒng)一結(jié)論。

4 5-HTTLPR多態(tài)性與冠心病關(guān)系的可能機制

第一種機制可能與精神途徑相關(guān)。由于5-HTTLPR多態(tài)性與抑郁、焦慮等精神特質(zhì)有關(guān)，大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致5-羥色胺轉(zhuǎn)運體低表達的S等位基因和SS基因型可以獨立地提高抑郁癥狀或抑郁癥發(fā)病率[20]。而抑郁又是冠心病的一個獨立危險因素。選擇性5-羥色胺重攝取抑制劑(selective serotonin re-uptake inhibitors，SSRIs)是一種新型的抗抑郁藥物，通過阻斷5-HT的再攝取，使神經(jīng)突觸間隙中可供生物利用的5-HT增多，從而起到抗抑郁作用[21]。SSRIs治療抑郁癥比其他抗抑郁藥的心血管不良反應(yīng)更少，且Sauer等[22]的病例對照研究示SSRIs對心肌梗死具有保護作用。因此，5-HTTLPR多態(tài)性與冠心病的關(guān)系可能與精神因素相關(guān)。

第二種機制可能與外周5-HT引起的血小板聚集、內(nèi)皮損傷、血管收縮、平滑肌細胞增殖及促進動脈粥樣硬化的形成相關(guān)。5-HT自身能誘導(dǎo)內(nèi)皮損傷從而奠定了血栓形成的基礎(chǔ)，當(dāng)內(nèi)皮損傷或動脈粥樣斑塊破裂時，血小板黏附并且聚集于此，釋放5-HT、血栓素A2、腺嘌呤核苷酸(ADP、ATP)等物質(zhì)，5-HT是促進血小板持續(xù)聚集最主要的因素，招募并激活周圍的血小板形成血栓[7, 23]。L基因攜帶者5-羥色胺轉(zhuǎn)運體 mRNA的產(chǎn)量及5-HT轉(zhuǎn)運蛋白較未攜帶L基因的個體更多，因而血小板重攝取5-HT能力更強，血小板致密顆粒中儲存的5-HT更多，當(dāng)血小板活化后釋放到血液中的5-HT水平更高，對5-HT介導(dǎo)的血小板聚集、血管收縮及血管平滑肌細胞增殖反應(yīng)更明顯，可能是LL基因型的個體較SS基因型患冠心病的風(fēng)險更高的原因[24]。

5 總結(jié)

5-HT及5-HTTLPR多態(tài)性在冠心病的發(fā)生發(fā)展中可能起到重要作用，但5-HTTLPR多態(tài)性與冠心病的關(guān)系目前還沒有一致的研究結(jié)論。進一步研究5-HTTLPR多態(tài)性與冠心病的相關(guān)性，可能為SSRIs等藥物應(yīng)用于對冠心病，特別是冠心病伴發(fā)抑郁癥患者的治療提供了理論依據(jù)。

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Association Between Serotonin Transporter Gene-linked Polymorphic Region and Coronary Heart Disease

YU Xiaoju, ZHANG Min, GUO Tao

(Department of Cardiology,The first Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650032,Yunnan, China)

Coronary heart disease is the leading cause of death worldwide and is the result of a combined effect of multiple risk factors. Serotonin plays an important role in the development of depression, and thrombosis due to platelet aggregation. Many studies have reported on the association between the serotonin transporter gene-linked polymorphic region and coronary heart disease. Here is a review about the previous studies related to this topic.

5-hydroxytrptamine; 5-hydroxytrptamine transporter; 5-hydroxytrptamine transporter gene-linked polymorphic region; coronary heart disease

國家自然科學(xué)基金(81360040)；云南省科技廳-昆明醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合專項(2013FB140)； 美國雅禮協(xié)會基金(2011CF04)

喻曉菊(1989—)，碩士，主要從事雙心醫(yī)學(xué)研究。Email：yuxiaoju8924@126.com

張敏，副主任醫(yī)師，博士，主要從事雙心醫(yī)學(xué)研究。Email：minniech2003@hotmail.com 郭濤，博士生導(dǎo)師，主要從事心律失常介入研究。Email：guotao20@hotmail.com

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A

10.3969/j.issn.1004-3934.2015.05.022

2015-01-12

2015-06-04