盧國彩，和華元，卓小英，李 玲，段 艷

神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)全稱為無框架立體定向?qū)Ш较到y(tǒng)[1]，是將影像技術(shù)、計算機技術(shù)、立體定向技術(shù)和人工智能技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物[2]。2006年我科引進Stryker Neuro導(dǎo)航系統(tǒng)進行顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療，手術(shù)效果滿意，患者預(yù)后良好，筆者總結(jié)其圍手術(shù)期的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2006年6月～2013年11月我科在Stryker Neuro神經(jīng)導(dǎo)航下輔助手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤共56例，其中男性 23 例，年齡（47.06±11.66）歲；女性 33 例，年齡（45.75±12.40）歲，病程在 56 d～2 年。 術(shù)前均診斷明確，完善相關(guān)術(shù)前檢查，確定無手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 均順利實施導(dǎo)航手術(shù)，其中8例進行穿刺抽吸活檢，48例進行腫瘤切除術(shù)。在48例腫瘤切除中，全切37例，11例因腫瘤界限不清或周圍毗鄰重要腦功能區(qū)進行次全切。

1.3 結(jié)果 術(shù)后均復(fù)查頭顱CT和MRI，全部患者術(shù)后均未出現(xiàn)再出血等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪2～24個月（平均8個月），患者術(shù)后恢復(fù)好，僅有2例因病變靠近腦運動功能區(qū)術(shù)后遺留輕度運動功能障礙，全部患者均未遺留影響生活自理能力的功能障礙。

2 圍手術(shù)期護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 一般護理 手術(shù)前常規(guī)禁食水、備皮，術(shù)前晚灌腸；顱腦腫瘤患者有各種神經(jīng)功能障礙，術(shù)前要認真評估，協(xié)助醫(yī)生做好各項檢查。

2.1.2 改善營養(yǎng) 腫瘤患者多因疾病消耗，存在營養(yǎng)不良，因此，術(shù)前應(yīng)對患者營養(yǎng)狀況和進食情況做全面評估，進行營養(yǎng)干預(yù)糾正營養(yǎng)不良，包括鼓勵患者增加蛋白質(zhì)、糖類和維生素的攝入；進餐有不適者餐前可遵醫(yī)囑給予藥物控制；口服攝入不足者，給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持等[3]，提高患者的手術(shù)耐受性，保證手術(shù)安全，促進術(shù)后恢復(fù)。

2.1.3 標記物保護 術(shù)前1 d粘貼掃描顯影標記物，并做好宣教，強調(diào)標記物的重要性，囑患者洗臉、睡覺時注意保護標記物，防止標記物移位，從而影響手術(shù)。

2.1.4 疼痛護理 注意觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等；重視患者的疼痛，及時關(guān)心安慰患者，指導(dǎo)患者保持心情愉快，生活規(guī)律，合理休息；為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，指導(dǎo)患者使用適當?shù)姆椒ň徑馓弁?；必要時遵醫(yī)囑給予藥物止痛。

2.1.5 心理護理 “談癌色變”是不少人的反應(yīng)，腫瘤患者在治療過程中心理反應(yīng)復(fù)雜而強烈，既渴望手術(shù)，又懼怕手術(shù)，顧慮重重，情緒多變。應(yīng)細致了解患者心理和情感的變化，有的放矢進行心理護理；耐心介紹手術(shù)的重要性、必要性、風(fēng)險性、手術(shù)方式及配合，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和治療依從性，積極配合術(shù)前檢查，做好手術(shù)準備。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 術(shù)后送神經(jīng)外科ICU病房密切監(jiān)護，給予常規(guī)顱內(nèi)手術(shù)術(shù)后護理，注意觀察患者的意識、瞳孔、生命體征及肢體活動的變化。

2.2.2 飲食和營養(yǎng)支持 根據(jù)患者的個體情況，與營養(yǎng)師共同制訂營養(yǎng)治療方案。術(shù)后鼓勵能經(jīng)口進食者盡早進食，給予易消化且富有營養(yǎng)的飲食；胃腸功能未恢復(fù)的患者，可給予腸外或管飼提供能量和營養(yǎng)素；康復(fù)期患者宜少量多餐、循序漸進恢復(fù)飲食。

2.2.3 疼痛護理 術(shù)后麻醉作用消失后切口會疼痛，應(yīng)注意觀察患者的疼痛情況。采用疼痛評分尺評估術(shù)后疼痛程度，根據(jù)醫(yī)囑采用微量注射泵泵入鎮(zhèn)痛藥物。在使用藥物鎮(zhèn)痛的同時，給予音樂療法、看電視、交談等分散患者注意力。

2.2.4 切口護理 術(shù)后切口給予無菌紗布包扎，注意觀察敷料有無滲液、滲血。滲液較多時應(yīng)及時更換敷料，必要時做滲出物培養(yǎng)并做藥敏試驗，如有感染，及時處理。如有出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生予以處理。創(chuàng)口結(jié)痂后，囑患者不能搔抓創(chuàng)口，注意保護創(chuàng)口以利愈合。

2.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防 （1）顱內(nèi)出血：由于手術(shù)中大量腦脊液丟失，術(shù)后顱內(nèi)壓低，極易出現(xiàn)顱內(nèi)出血[4]。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化及肢體活動情況，常規(guī)行CT檢查，一旦發(fā)現(xiàn)出血，及時處理。（2）腦水腫：由于術(shù)中周圍腦組織損傷、腫瘤切除后局部血流改變、術(shù)中牽拉等都可致腦水腫。術(shù)后應(yīng)密切觀察顱內(nèi)壓的變化，遵醫(yī)囑給予甘露醇、地塞米松等降低顱內(nèi)壓。（3）肢體功能障礙：因腫瘤位置的影響，手術(shù)中有時可能會損傷運動中樞神經(jīng)，可引起不同程度的肢體功能障礙。術(shù)后應(yīng)密切觀察肢體活動情況，指導(dǎo)患者早期進行肢體功能鍛煉，及早恢復(fù)肢體功能。

2.2.6 健康教育 患者對腫瘤的恐懼及神經(jīng)外科腫瘤部位的特殊性，使得患者精神壓力大。另外術(shù)后患者在ICU環(huán)境下，無家人陪伴也使得患者易產(chǎn)生消極心理。術(shù)后應(yīng)積極與患者溝通，講解疾病相關(guān)知識、疾病的轉(zhuǎn)歸、術(shù)后康復(fù)及ICU制度等，指導(dǎo)患者早期進行功能鍛煉，使其保持良好心態(tài)，積極參與戰(zhàn)勝疾病。

3 小結(jié)

神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)為神經(jīng)外科手術(shù)帶來了革命性進步，尤其是一些顱腦深處或者體積較小腫瘤，神經(jīng)導(dǎo)航的優(yōu)勢在于定向、定位和實時引導(dǎo)功能，為微創(chuàng)手術(shù)提高可靠的技術(shù)保障[5]，加快手術(shù)進程，縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)成功率。而加強圍手術(shù)期的護理，是影響手術(shù)成功與否的關(guān)鍵[6]，值得護理人員關(guān)注。

[1]趙繼宗,王嶸.神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在神經(jīng)外科的應(yīng)用[J].北京醫(yī)學(xué),2007,29（11）:687-690.

[2]張仕剛，謝耀欽，包尚聯(lián).計算機輔助立體定向神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004,20（6）：949.

[3]李樂之，路潛.外科護理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:172.

[4]周云，李曉生，吳曉月.松果體區(qū)腫瘤圍手術(shù)期護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009,30（16）：1737-1738.

[5]Chen HJ.Clinical experiences in neuronavigation[J].Strereotact Funct Neurosurg,2001,76（3-4）:145-147.

[6]彭羽，吳運春，藍楊.神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的療效及圍手術(shù)期護理[J].成都醫(yī)學(xué)院院報，2013,8（4）：495-497.