崔 睿，曾 原

病例 女，25歲，于2015年3月要求行近視手術(shù)。術(shù)前常規(guī)檢查裸眼視力右眼 0.05，左眼 0.09；矯正視力右眼-3.75DS/-0.75DC×180=1.0 ，左眼 -2.37DS/-0.50DC×175=1.0，角膜厚度：右眼 462 μm，左眼 467 μm；眼前節(jié)檢查系統(tǒng)（Orbscan-Ⅱ）檢查無異常；散瞳電腦驗光，眼前、后節(jié)散瞳檢查，眼壓，對比敏感度等系列檢查未見異常，排除全身性疾病（非瘢痕體質(zhì)）及眼部急慢性疾病等手術(shù)禁忌證。術(shù)前3 d常規(guī)左氧氟沙星眼液點(diǎn)眼，3次/d；術(shù)前0.5 h普拉洛芬眼液點(diǎn)眼，口服雙氯酚酸鈉膠囊，常規(guī)眼部沖洗、消毒。術(shù)中采用美國AMO VISX-S4準(zhǔn)分子激光儀的Trans-PRK 模式，右眼去除上皮 62 μm，切削范圍 6.5 mm，深度 62 μm；左眼去除上皮 62 μm，切削范圍 6.5 mm，深度42 μm。激光掃描完成后，用0.02%絲裂霉素C棉片覆蓋治療區(qū)10 s，去除棉片后用20 ml BSS液沖洗切削區(qū)，用-1.0 D角膜接觸鏡（美國博士倫清朗月拋型）覆蓋保護(hù)角膜。術(shù)后滴左氧氟沙星眼液、普拉洛芬滴眼液、重組人表皮生長因子眼液、氯替潑諾眼液，均為4次/d；術(shù)后24 h內(nèi)，必要時滴用奧布卡因滴眼液，兩次之間間隔2 h以上；口服雙氯酚酸鈉膠囊，250 mg/次，日最大量500 mg?；颊咝g(shù)后1 d復(fù)查，裂隙燈下角膜中央約3.5 mm直徑范圍內(nèi)后彈力層皺褶（圖1）,給予每日觀察處理。術(shù)后2 d，后彈力層皺褶面積縮??；術(shù)后3 d，后彈力層皺褶消失；術(shù)后4 d，患者上皮正常愈合，取出角膜接觸鏡，遂變更用藥為0.1%氟米龍眼液滴眼，4次/d，逐月遞減1次，連續(xù)4個月；羧甲基纖維素鈉眼液滴眼，1支/d。囑患者外出戴偏光太陽鏡。之后患者每月復(fù)診，按醫(yī)囑用藥，現(xiàn)術(shù)后3個月，雙眼裸眼視力均為1.2，角膜透明。

圖1 Trans-PRK術(shù)后1 d瞳孔區(qū)后彈力層皺褶

討論 后彈力層皺褶常見于內(nèi)眼手術(shù)白內(nèi)障摘除等術(shù)后，原因為角膜內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，不能阻止房水進(jìn)入角膜基質(zhì)故而造成角膜水腫。表層激光角膜切削術(shù)后角膜后彈力層皺褶并不常見，僅有1篇文獻(xiàn)報道Lasek術(shù)后發(fā)生2例4眼[1]。角膜激光手術(shù)并未進(jìn)入眼內(nèi)，后彈力層皺褶發(fā)生的原因與內(nèi)眼手術(shù)不同。推測發(fā)生后彈力層皺褶的原因如下：本例發(fā)生后彈力層水腫的時間為術(shù)后1～3 d，該期間角膜上皮大范圍缺如，則角膜上皮無法阻止淚液中的水分進(jìn)入基質(zhì)層；加之角膜接觸鏡覆蓋于角膜阻隔了角膜的攝取氧氣，進(jìn)一步加重了角膜基質(zhì)的水腫。隨著角膜上皮的再生，角膜基質(zhì)水腫減輕，因此，后彈力層皺褶迅速消失，并未影響角膜上皮及視力的恢復(fù)。

[1]Lee JB,Choe CM,Seong GJ,etal.Lasersubepithelial keratomileusis for low to moderate myopia:6-month follow-up[J].Jpn J Ophthalmol,2002,46（3）:299-304.