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        閩南沿海官兵腸易激綜合征流行病學調(diào)查分析

        2015-05-21 10:06:32胡團敏莊李磊游海梅
        西南國防醫(yī)藥 2015年11期
        關(guān)鍵詞:特種部隊流行病學患病率

        胡團敏,莊李磊,游海梅

        腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞯穆怨δ苄阅c道疾病,并缺乏形態(tài)學和生物化學標志的異常[1]。本病不影響患者生命,但嚴重的可以影響患者的生活質(zhì)量和工作能力,因此及時發(fā)現(xiàn)和治療IBS有極大的必要性,尤其是當前部隊訓練任務重,及時了解部隊官兵IBS的發(fā)病情況,有助于加強官兵體質(zhì)的保健,提高部隊的戰(zhàn)斗力。近些年研究[2]表明,通過IBS羅馬Ⅲ診斷標準問卷調(diào)查,能夠更早期地發(fā)現(xiàn)IBS癥狀、更準確地診斷IBS和更實際地反映IBS所造成患者的不適和社會的經(jīng)濟負擔。因此,本研究采用IBS的羅馬Ⅲ診斷標準[1]設計問卷調(diào)查表,對閩南某特種部隊和海防部隊官兵進行IBS流行病學調(diào)查,并進行發(fā)病相關(guān)因素分析,為防治IBS提供依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1 調(diào)查對象 采用整群抽樣方法,于2013年2~11月期間,隨機選擇閩南沿海某特種部隊和海防部隊官兵共1312名,其中特種部隊官兵422名,海防部隊官兵890名;均為男性;平均年齡24歲,其中18~20歲396人,21~30歲786人,31~42歲130人;軍官248人,士兵1064人。不同部隊被調(diào)查對象的年齡、職務等分配相當,有一定可比性。

        1.2 問卷調(diào)查

        1.2.1 調(diào)查工具 按照IBS的羅馬Ⅲ診斷標準制定統(tǒng)一問卷調(diào)查表,問卷內(nèi)容包括:(1)一般情況:年齡、性別、民族、婚姻狀況、學歷、軍齡、職務、工作性質(zhì)、出生及工作所在地等;(2)IBS癥狀:包括所有IBS相關(guān)癥狀(腹痛、腹脹、排便習慣改變和大便性狀異常)、嚴重程度、持續(xù)或發(fā)作時間等;(3)相關(guān)影響因素:心理狀況、飲食習慣、生活習慣、地理環(huán)境、疾病史、家族史等。

        1.2.2 調(diào)查方法 (1)采用整群抽樣調(diào)查方法,首先確定調(diào)查對象。(2)設定專職調(diào)查員(由3名醫(yī)師承擔)并經(jīng)過統(tǒng)一詢問用語培訓,參與全程調(diào)查。(3)調(diào)查場地均在調(diào)查對象的單位進行,對隨機抽查的官兵相對集中發(fā)放問卷調(diào)查表,并充分告知填寫方法;調(diào)查員現(xiàn)場收回表單時,再次按照表單逐項向調(diào)查對象核實,確保問卷調(diào)查表的準確性。(4)剔除需經(jīng)輔助檢查方可排除腸道器質(zhì)性疾病的對象。問卷調(diào)查表發(fā)放1316份,收回1312份,未上交4份,問卷調(diào)查表均準確標明單位及個人編碼,按要求填寫完整,為有效問卷調(diào)查表。

        1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析,多因素比較采用Logistic回歸分析;計數(shù)資料用例和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 總體IBS患病率 1312名調(diào)查對象中,符合羅馬Ⅲ診斷標準的IBS患者199例,患病率為15.2%。其中軍官患 病 率 為 12.9%(32/248), 士 兵 患 病 率 為 15.7% (167/1064),兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。

        2.1.1 各年齡段IBS患病率 18~20歲年齡組患病率16.2%(64/396);21~30 歲年齡組患病率為 15%(118/786);31~42 歲年齡組患病率 13.8%(18/130); 各年齡段 IBS 患病率比較均無明顯差異(P > 0.05)。

        2.1.2 不同職別 IBS患病率 士兵組患病率為 15.7%(167/1064);排級軍官組患病率為 11.3%(9/80);連營級軍官組患病率 13.4%(11/82); 團級軍官組患病率為 14.0%(12/86);士兵與不同級別軍官的IBS患病率相當,各組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        2.2 不同部隊 IBS患病率 特種部隊患病率為25.6%(108/422),海防部隊患病率為 10.2%(91/890),兩組比較差異有顯著意義(P<0.05),特種部隊IBS患病率明顯高于海防部隊。

        2.3 IBS發(fā)病相關(guān)危險因素分析 在符合IBS羅馬Ⅲ診斷標準的病例中,存在飲食不當因素的占55.8%(111/199),有精神緊張因素的占 25.7%(51/199),有急性腸道感染病史的占 8.5%(17/199),受地理環(huán)境因素影響的占 4.5%(9/199),原因不明的占 5.5%(11/199);兩項以上危險因素并存的占6.5%(13/199)。采用逐步前進法對上述因素進行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示精神緊張和飲食不節(jié)是導致IBS發(fā)病的危險因素,OR值分別為3.749(95%CI:2.358~5.937)和2.363(95%CI:1.582~3.541)(表 1)。

        表1 IBS發(fā)病相關(guān)危險因素多因素Logistic回歸分析

        3 討論

        IBS是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病,隨著生活節(jié)奏的加快及飲食結(jié)構(gòu)的改變,IBS的發(fā)病呈現(xiàn)明顯的上升趨勢,目前全球IBS總患病率在5%~25%之間[3],大部分亞洲國家的發(fā)病率在5%~10%[4]。2002年潘國宗等[5]流行病學調(diào)查研究表明,北京地區(qū)IBS發(fā)病率約為7.62%;而美國的多項研究表明,美國的IBS發(fā)病率高達20%,每年造成的醫(yī)療費用達上百億美元[6-7]。IBS的發(fā)病機制目前尚不完全清楚,可能與胃腸道動力異常、腸黏膜低度炎癥、內(nèi)臟敏感性增高、精神心理因素、感染后腸道功能紊亂、腦腸軸調(diào)節(jié)異常、遺傳及環(huán)境因素有關(guān)[8-10]。本病癥狀反復,遷延難愈,治療難度較大,給患者造成了較大的精神負擔,而精神緊張又加重了IBS的癥狀,形成惡性循環(huán),尤其是部隊患者,長期不適癥狀可能不同程度地影響官兵的生活及訓練質(zhì)量。

        本研究結(jié)果表明,閩南地區(qū)部隊官兵IBS有較高的發(fā)病率;其發(fā)病的主要相關(guān)影響因素為飲食因素、精神因素及急性腸炎病史,尤其是前兩者是發(fā)病的危險因素;年齡及職務的不同與發(fā)病率無明顯相關(guān)性;不同的部隊發(fā)病率有所不同,其中特種部隊官兵的發(fā)病率明顯高于海防部隊官兵。分析認為,特種部隊IBS高發(fā)病率可能與精神、心理、飲食等多種因素有關(guān)。該部隊官兵經(jīng)常進行野外及特種訓練,訓練強度大,風險高,精神常常處于高度緊張狀態(tài);外訓時飲食條件較差,加之地理生活環(huán)境的不斷改變,可能都是造成特種部隊IBS發(fā)病率較海防部隊明顯增高的原因。因此,有必要制定相應的防治措施。

        為了降低閩南部隊IBS的患病率,提高官兵的健康水平,我們認為有必要做到:(1)普及官兵對IBS相關(guān)知識的了解,加強官兵的心理疏導工作。有研究表明,通過心理教育及疏導,可以使50%的IBS患者的相關(guān)癥狀得到緩解[11]。因此,對有IBS發(fā)病相關(guān)危險因素的官兵進行良好的心理教育及溝通,能減輕心理壓力,解除緊張情緒,保持心情舒暢,提高官兵的適應環(huán)境能力及心理承受能力,改善胃腸道動力障礙引起的相關(guān)癥狀。(2)要注重改善部隊的飲食結(jié)構(gòu),針對腹瀉型IBS患者,鼓勵進食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白食物,避免暴飲暴食,禁忌吸煙及進食生冷、油膩、辛辣等食物,減少對消化道的不良刺激,減少腹瀉的發(fā)生。針對便秘型IBS患者,鼓勵多攝入富含纖維素的粗糧、蔬菜和水果等。

        綜上所述,閩南部隊官兵存在較高的IBS患病率,特種部隊官兵的發(fā)病率高于海防部隊;精神因素、飲食因素是官兵發(fā)生IBS的危險因素,有必要加強部隊官兵對IBS的認識及防治工作。

        [1]中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見(2007,長沙)[J].中華消化雜志,2008,28(1):38-41.

        [2]Sperber AD,Shvartzman P,Friger M,et al.A comparative reappraisal of the RomeⅡand RomeⅢdiagnostic criteria:are we getting closer to the ‘true’ prevalence of irritable bowel syndrome[J]?Eur J Gastroenterol Hepatol,2007,19(6):441-447.

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        [5]潘國宗,魯素彩,柯美云,等.北京地區(qū)腸易激綜合征的流行病學研究:一個整群、分層、隨機的調(diào)查[J].中華流行病學雜志,2002,21(1):26-29.

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