呂秀梅，黃 濤

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院入院中心，四川 成都 610041；

2.成都市青羊區(qū)中醫(yī)院泌尿外科，四川 成都 610071)

?

·護理園地·

536例良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期護理體會

呂秀梅1，黃 濤2

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院入院中心，四川 成都 610041；

2.成都市青羊區(qū)中醫(yī)院泌尿外科，四川 成都 610071)

目的：探討前列腺增生癥(BPH)患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)圍手術(shù)期的護理方法。方法：分析經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療BPH患者圍手術(shù)期護理536例。結(jié)果：術(shù)后血壓升高者76例，經(jīng)1～3 d治療后恢復(fù)正常；慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病13例，較手術(shù)前加重，經(jīng)協(xié)助拍背及超聲霧化吸入，2～4 d后癥狀改善，恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)；術(shù)后出血23例，經(jīng)加大沖洗及牽引后21例好轉(zhuǎn)，2例出血較重者經(jīng)再次入手術(shù)室止血后恢復(fù)正常。并發(fā)急性附睪炎4例，加強護理與治療后痊愈。所有患者均在4～6 d拔除導(dǎo)尿管。536例中，520例排尿通暢；暫時性尿失禁22例，術(shù)后2～10周內(nèi)恢復(fù)；短暫性終末血尿12例，1～4 d血尿消失；不能排尿者16例，再次留置尿管1～4周，13例拔出尿管后排尿通暢，其余3例因仍無法排尿而行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。結(jié)論：前列腺增生患者行TURP圍手術(shù)期的護理是一種有效方法，具有效果好、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點。

前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；圍手術(shù)期護理

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性的最常見疾病之一，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethrue resection of prostate, TURP)是治療該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其護理存在一定難度。2000年1月至2014年12月，我們對成都市青羊區(qū)中醫(yī)院收治并行TURP的536例良性前列腺增生癥患者進行圍手術(shù)期護理研究?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2000年1月至2014年12月成都市青羊區(qū)中醫(yī)院泌尿外科收治的良性前列腺增生癥患者為觀察對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)良性前列腺增生癥患者；(2)符合TURP手術(shù)指征；(3)無前列腺手術(shù)史。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)前列腺癌；(2)既往有前列腺手術(shù)。共納入536例患者，年齡70～90歲，平均80.5歲，均有典型的前列腺增生癥臨床表現(xiàn)，病程2～25年，平均5.6年；Ⅰ度增生 156 例，Ⅱ度增生254例，Ⅲ度增生96例；有尿潴留病史者145例，雙腎積水并腎功能不全者42例，合并糖尿病者66例，合并高血壓者129例，合并冠心病者53例，合并慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病者46例，合并膀胱結(jié)石者22例，合并尿路感染者38例，合并膀胱腫瘤13例。術(shù)前直腸B超檢測：前列腺質(zhì)量38～126 g，平均67.5 g；膀胱殘余尿量79～1 000 mL，平均320 mL。最大尿流率5～11 mL/s，平均7.6 mL/s。536例中49例合并2種及以上疾病。合并膀胱腫瘤者需為Ⅰ級移行細胞癌或術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑<2 cm者才納入。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)檢查及備血，術(shù)中專人心電監(jiān)護，行血氧飽和度監(jiān)測、無創(chuàng)血壓監(jiān)測。麻醉方式根據(jù)患者情況選擇持續(xù)硬膜外麻醉、腰麻或氣管插管全麻?；颊呷“螂捉厥?，插入連續(xù)沖洗式27Fr電切鏡。沖洗液為5%葡萄糖溶液或5%甘露醇液，灌注壓力為4.9～5.9 kPa。先切除中葉，再分別切除左右側(cè)葉，前至精阜處，后至膀胱頸，外達前列腺包膜，使前列腺段尿道寬敞通暢。徹底止血后留置20～22 F三腔氣囊導(dǎo)尿管。對繼發(fā)膀胱結(jié)石者術(shù)后行經(jīng)尿道膀胱結(jié)石鈥激光碎石術(shù)。對于納入本組的膀胱腫瘤，均于術(shù)后行經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化術(shù)，術(shù)后常規(guī)灌注化療藥物。術(shù)中切除組織16～98 g，術(shù)中出血50～380 mL(平均168 mL)。所有患者均未輸血。術(shù)后常規(guī)抗菌、補液、對癥處理。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理 術(shù)前充分了解患者心、腦、肝、腎等器官的功能狀況，積極治療并發(fā)癥。術(shù)前患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，個別患者甚至產(chǎn)生恐懼心理，護理人員應(yīng)反復(fù)耐心地講解手術(shù)的必要性及手術(shù)方案，并向患者及家屬詳細介紹TURP的治療原理、方法、優(yōu)點，使患者消除恐懼心理，保持良好心態(tài)，更好地與醫(yī)護人員配合。

1.3.2 術(shù)后護理

1.3.2.1 生命體征的監(jiān)測 術(shù)后根據(jù)高齡患者的生理、心理特點進行基礎(chǔ)及專業(yè)護理，給予持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)氧飽和監(jiān)測，持續(xù)低流量吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、血糖、電解質(zhì)，應(yīng)特別注意低鈉性水中毒的表現(xiàn)等。觀察麻醉平面消失情況，并指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進行下肢活動，防止深靜脈血栓的形成。

1.3.2.2 膀胱沖洗的觀察 為了避免前列腺窩的滲血凝固成血塊而堵塞尿道，術(shù)后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。為確保沖洗安全有效，減輕膀胱刺激癥狀，將膀胱沖洗液溫度保持在20～25 ℃之間，沖洗液平面高出床面60～80 cm，前2～4 h用較快的沖洗速度(>120滴/min)，防止突發(fā)出血后堵管。如果滲血較重，可用冰鹽水沖洗；如果沖洗液一直清亮，后可根據(jù)引流液的血性程度調(diào)節(jié)沖洗速度(20～100滴/min)。24 h后沖洗液清亮?xí)r可轉(zhuǎn)為間斷沖洗，36～48 h以后可逐漸停止沖洗。在沖洗過程中，時刻保持導(dǎo)管通暢，防止堵管，在感覺流出速度稍慢于流入速度時可阻斷尿袋管后擠壓尿管連接處膨大部分，可減少堵管現(xiàn)象。如遇堵管時可及時用注射器進行人工沖洗，避免血塊阻塞后導(dǎo)致膀胱痙攣或繼發(fā)出血。

1.3.2.3 術(shù)后出血的觀察 早期出血常在術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生，較多表現(xiàn)為沖洗液持續(xù)發(fā)紅，大多數(shù)加大沖洗速度及持續(xù)牽引尿管。尿管牽引方法：將尿管上拴一紗布，將紗布收緊后，左手提尿管，右手將紗布向膀胱方向推動，4～6 h后松開紗布。牽引尿管后沖洗液常會逐漸轉(zhuǎn)清，如果經(jīng)過處理仍不能轉(zhuǎn)清應(yīng)及時通知醫(yī)生，必要時再次行手術(shù)處理。后期出血也可發(fā)生在術(shù)后第6～10 d后。出血的主要原因常為局部炎癥、排便用力造成傷口破裂、局部創(chuàng)面脫痂出血。

1.3.3 基礎(chǔ)護理 (1)消毒。患者術(shù)后免疫力低下且留有導(dǎo)尿管，易發(fā)生逆行感染，給予每天2次常規(guī)尿道外口消毒，防止逆行下尿路及生殖系統(tǒng)感染。需及時清除尿道外口血跡及尿道分泌物，定期用0.05%碘伏清潔尿道外口降低逆行感染發(fā)生[1]。(2)保暖與早期活動。指導(dǎo)并協(xié)助患者早期活動，避免咳嗽、舉重、提物等增加腹壓的活動，預(yù)防心肺及其他并發(fā)癥，如墜積性肺炎、壓瘡、靜脈血栓形成等。(3)指導(dǎo)患者合理飲食。予以高熱量、高蛋白、少渣飲食為宜。指導(dǎo)多食香蕉、蜂蜜類，達到潤腸通便的目的，必要時可用緩瀉劑或開塞露協(xié)助解大便，切忌用力解大便，以免擠壓前列腺窩引起出血[2]。指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量應(yīng)>2 000 mL，以便有足夠尿液沖洗膀胱及尿道。(4)拔除尿管后排尿指導(dǎo)。TURP術(shù)后4～6 d拔除導(dǎo)尿管后，少數(shù)患者可出現(xiàn)尿失禁及排尿困難。出現(xiàn)尿失禁多因外括約肌損傷、膀胱反射亢進和影響外括約肌機理的殘余梗阻3種原因引起[3]，對癥處理后很快恢復(fù)至正常。這是由于膀膀頸和尿道黏膜炎性水腫刺激及尿道電切熱效應(yīng)、大腦排便意識降低及膀胱括約肌松弛所致，此時應(yīng)鼓勵患者多飲水沖洗尿道，防止炎癥加重，并鼓勵患者多聽流水聲建立排尿反射，有意識地做縮肛鍛煉，通過對盆底肌肉鍛煉協(xié)調(diào)括約肌的功能，在拔管前可試行間斷夾管訓(xùn)練膀胱功能直至順利拔管。應(yīng)指導(dǎo)患者觀察排尿變化，及時發(fā)現(xiàn)、預(yù)防、處理尿道狹窄[4]。(5)活動。停止沖洗后可指導(dǎo)患者下床活動，出血患者應(yīng)臥床休息至出血停止24 h以上方可下床活動?；顒討?yīng)漸進型，術(shù)后3個月內(nèi)忌走遠路、忌憋尿、忌性生活、忌騎車，以免造成繼發(fā)性出血。

1.3.4 并發(fā)癥的護理 術(shù)前有肺部疾病的患者應(yīng)注意呼吸道護理。鼓勵患者做深呼吸鍛煉；拍背協(xié)助患者排痰；禁止劇烈咳嗽；痰液黏稠不易咳出的應(yīng)行超聲霧化吸入，2～3次/d。術(shù)前有高血壓的患者，術(shù)后每30 min測量血壓1次，并根據(jù)血壓情況給予藥物治療。術(shù)前合并有糖尿病的患者，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)給予胰島素治療，控制血糖水平。

2 結(jié) 果

本組患者術(shù)中切除組織16～98 g，術(shù)中出血50～380 mL，平均168 mL。所有患者均未輸血。術(shù)后常規(guī)抗感染、補液、對癥處理。

術(shù)后血壓升高者76例，經(jīng)監(jiān)測血壓并給予降壓藥物治療，1～3 d后血壓恢復(fù)正常。13例慢支炎、肺氣腫、肺心病患者癥狀較術(shù)前加重，經(jīng)拍背、超聲霧化吸入處理，2～4 d后患者癥狀改善，達到術(shù)前狀態(tài)。出血患者23例，經(jīng)加大沖洗及行尿管牽引，21例好轉(zhuǎn)，2例再次入手術(shù)室進行止血后恢復(fù)。并發(fā)急性附睪炎4例，增加尿管護理次數(shù)，并加用抗生素治療后痊愈。所有患者均在4～6 d拔除導(dǎo)尿管。530例中拔除尿管后，520例排尿通暢；暫時性尿失禁22例，其中18例于術(shù)后2周內(nèi)恢復(fù)，4例于術(shù)后10周內(nèi)恢復(fù)；短暫性終末血尿12例，1～4 d血尿消失；不能排尿者16例，再次留置尿管1～4周，13例拔除尿管后排尿通暢，3例仍無法排尿者行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。

3 討 論

前列腺增生癥是老年男性最常見泌尿系統(tǒng)疾病，而且近年來發(fā)病率呈上升趨勢[5]。以往的開放手術(shù)對患者要求嚴(yán)格，年齡大、基礎(chǔ)疾病多者常失去前列腺切除的手術(shù)指征?，F(xiàn)在采用了TURP術(shù)后使手術(shù)指征得以放寬，一般情況較差、并發(fā)癥較多的患者也能耐受TURP手術(shù)。從本組研究情況看，536例患者年齡均超過70歲，合并其他疾病者約占73.88%(396/536)。由于患者的年齡更大、合并疾病更為多樣化、患者的身體狀況更差，使TURP術(shù)圍術(shù)期護理更為困難，也給圍手術(shù)期的護理質(zhì)量提出了更高的要求。通過本次研究，我們認(rèn)為：根據(jù)可能出現(xiàn)的情況提前制定多套護理方案，按照患者的不同情況選擇不同的護理方案是護理成功的關(guān)鍵。針對患者情況應(yīng)積極做好以下幾點：(1)術(shù)前應(yīng)積極了解患者各種檢查及合并的各種疾病，并做好患者心理護理；(2)術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，做好各種基礎(chǔ)護理，重點觀察尿管，避免堵管；(3)及時指導(dǎo)患者飲食、指導(dǎo)活動及功能鍛煉，減少恢復(fù)期的不利因素。

綜上所述，TURP具有適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，對前列腺增生患者加強術(shù)前、術(shù)后護理，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]薛明英，俞志海．0.1%新潔爾滅與0.5%碘伏清潔尿道口效果比較[J]．中國實用護理雜志，2002，18(9)：45．

[2]畢麗云．整體護理健康教育手冊：護士必讀[M]．廣州：廣東科技出版社，2000：201．

[3]李虎，屠本禹，李久生，等．經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J]．衡陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，29(2)：132-133．

[4]黃穎川．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄21例分析[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36(4)：260-261．

[5]吳階平，裘法祖．黃家馴外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：1690．

呂秀梅，908613421@qq.com

R473.6

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.06.020

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20151113.1236.014.html

2015-03-25)