董晶瑩齊齊哈爾第二醫(yī)院血液透析室,黑龍江齊齊哈爾 161000

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他汀類藥物在早期糖尿病腎病治療中的應(yīng)用研究

董晶瑩
齊齊哈爾第二醫(yī)院血液透析室,黑龍江齊齊哈爾 161000

[摘要]目的 對(duì)早期糖尿病腎病患者采用他汀類藥物進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選取60例早期糖尿病腎病患者,根據(jù)治療方案不同分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組：常規(guī)治療；觀察組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上加實(shí)施辛伐他汀治療,治療3個(gè)月后觀察C-反應(yīng)蛋白、血肌酐和尿蛋白排泄率3個(gè)指標(biāo)的變化情況,同時(shí)觀察不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組糖尿病腎病患者在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率不存在差異,而治療后的血肌酐、C-反應(yīng)蛋白和尿蛋白排泄率的水平都有顯著的下降,而且觀察組各指標(biāo)下降的程度均大于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)早期糖尿病腎病患者采用他汀類藥物進(jìn)行治療可有效地控制患者的C-反應(yīng)蛋白、尿蛋白排泄率和血肌酐的水平,對(duì)腎功能有保護(hù)的作用。

[關(guān)鍵詞]臨床療效；糖尿病腎??；血肌酐；尿蛋白排泄率

糖尿病腎病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一種常見(jiàn)的重要原因,也是一種常見(jiàn)的慢性糖尿病并發(fā)癥。該病致殘率及死亡率較高,嚴(yán)重影響著糖尿病患者的生命安全[1]。近幾年來(lái)有相關(guān)研究表明糖尿病腎病和炎癥因子介導(dǎo)的免疫反應(yīng)和糖尿病所致微血管病變有密切的關(guān)系,其早期的臨床表現(xiàn)主要為尿中排出微量的尿白蛋白[2]?；颊唛L(zhǎng)期處于高血糖的狀態(tài)下易引起患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝發(fā)生紊亂,促進(jìn)了糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。而他汀類藥物可起到降低血脂和抗氧化的作用,對(duì)糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展起到延緩的作用。尤其對(duì)于早期糖尿病腎病患者及時(shí)有效的使用他汀類藥物能夠有效改善甚至逆轉(zhuǎn)患者的腎功能損害癥狀,臨床療效十分顯著。對(duì)早期糖尿病腎病患者采用他汀類藥物進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究。為對(duì)早期糖尿病腎病患者采用他汀類藥物進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究,該院2012 年6月—2014年6月間就60例早期糖尿病腎病患者使用他汀類藥物的臨床效果進(jìn)行了進(jìn)一步研究,報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

在該院選取60例早期糖尿病腎病患者,并根據(jù)給予患者治療方案的不同將其分為觀察組和對(duì)照組兩組,每組各30例早期糖尿病腎病患者。其中,觀察組患者中男、女分別有18例和12例,年齡為42~78歲,平均年齡為(56.8±4.3)歲,糖尿病病程為1~13年,平均病程為(6.4±2.6)年；而對(duì)照組患者中男、女分別有16例和14例,年齡為44~76歲,平均年齡為(57.8±3.3) 歲,糖尿病病程為1~12年,平均病程為(6.2±2.8)年。排除了心力衰竭、腫瘤、腎毒性、泌尿系統(tǒng)感染性疾病、妊娠、肝病以及免疫性疾病和腎炎藥物使用史等患者。兩組早期糖尿病腎病患者的身高(165±11.6)cm,體重(57±14)kg,年齡(41~70)歲,平均(56.7±3.7)歲。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予30例對(duì)照組早期糖尿病腎病患者常規(guī)治療。主要以控制飲食(包括多餐少食、多攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主的無(wú)糖低糖食物等)、控制血壓和血糖兩大主要方面為主。血糖、血壓的控制通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)以及降壓、降血糖藥物來(lái)達(dá)到目的。其中,血糖控制為收縮壓在85~140 mmHg的范圍內(nèi)和舒張壓在70~90 mmHg的范圍內(nèi),而空腹血糖量則控制5.8~6.2 mmol/L[4]。

觀察組：30例觀察組早期糖尿病腎病患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再給予患者辛伐他汀降血脂藥物進(jìn)行治療。根據(jù)患者病情的不同每人每天10~20 mg不等,晚間頓服?？筛鶕?jù)治療進(jìn)展的具體情況在初始用量基礎(chǔ)上酌量加減,但最高不得超過(guò)40 mg/次。兩組早期糖尿病腎病患者分別治療3個(gè)月后對(duì)比觀察其治療的效果[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析治療前后觀察、對(duì)照兩組早期糖尿病腎病患者血肌酐、C-反應(yīng)蛋、尿蛋白排泄率以及尿素氮等指標(biāo)。同時(shí),觀察兩組早期糖尿病腎病患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1 總結(jié)兩組早期糖尿病腎病患者各觀察指標(biāo)在治療前后變化的情況

兩組患者在治療前其血肌酐(105 umol/L左右)、C-反應(yīng)蛋白(13 mg/L左右)、尿素氮(13 mmol/L左右)和尿蛋白排泄率(150 mg/min左右)等指標(biāo)不存在差異,而治療后各指標(biāo)都有明顯的降低,而且觀察組各指標(biāo)下降的程度都較對(duì)照組患者的明顯,尤其是血肌酐(治療前后下降10 umol/L以上)、C-反應(yīng)蛋白(治療前后下降7.5 mg/L以上)以及尿蛋白排泄率(治療前后下降達(dá)48 ug/min以上),兩組治療后各指標(biāo)變化水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　統(tǒng)計(jì)分析治療前后各觀察指標(biāo)在治療前后變化的情況(±s)

表1　統(tǒng)計(jì)分析治療前后各觀察指標(biāo)在治療前后變化的情況(±s)

血肌酐(μmol/L)　C-反應(yīng)蛋白(mg/L)　　尿蛋白排泄率(μg/min)　　尿素氮(mmol/L)組別　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后 　　治療前　　治療后觀察組(n=30)　 92.3±16.3　 79.2±10.6　 12.9±3.4　 5.1±2.2　143.6±6.8　 95.4±6.2　12.6±2.4　 11.5±2.1對(duì)照組(n=30)　 92.8±15.8　 85.3±11.8　 13.1±3.8　 9.1±2.3　143.8±7.2　 121.6±5.3　13.1±2.2　 12.6±2.3

2.2 治療前后膽固醇變化情況

同時(shí),采用辛伐他汀藥物治療的觀察組早期糖尿病腎病患者較之30例對(duì)照組患者的膽固醇變化顯著。尤其是總

膽固醇含量觀察組患者從治療前的(8.52±2.13)mmol/L下降至(5.60±2.36)mmol/L；低密度膽固醇含量則從治療前的(2.75±1.26)mmol/L下降至(1.72±1.23)mmol/L。而對(duì)照組患者則變化較小,兩組早期糖尿病腎病患者治療前后膽固醇變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3觀察兩組患者在治療期間所發(fā)生的不良反應(yīng)情況

對(duì)照組患者在治療過(guò)程中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),而觀察組患者則出現(xiàn)2例轉(zhuǎn)氨酶水平上升的患者,在給予護(hù)肝藥物治療后其不良反應(yīng)均消失,兩組的不良反應(yīng)不存在差異。

3　討論

糖尿病腎病患者屬于糖尿病微血管病變所導(dǎo)致的一種常見(jiàn)并發(fā)癥,不僅嚴(yán)重影響了患者生活的質(zhì)量和身體健康,甚至?xí){到患者的生命安全。有相關(guān)研究報(bào)道表明糖尿病腎病是導(dǎo)致腎衰竭的主要原因之一,所以需要及時(shí)進(jìn)行有效的治療。早期糖尿病腎病患者常常出現(xiàn)尿白蛋白排出量超出了正常的標(biāo)準(zhǔn)而且腎小球的功能呈現(xiàn)逐漸下降等臨床表現(xiàn),因此在治療過(guò)程中,應(yīng)該重視保護(hù)患者腎功能,同時(shí)對(duì)患者的血肌酐、C-反應(yīng)蛋白和尿蛋白排泄率等觀察指標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂芠6-7]。

截至目前為止,很多相關(guān)研究表明,氧化反應(yīng)、炎性反應(yīng)因子和細(xì)胞的增殖在糖尿病腎病的發(fā)病和發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用[8]。而他汀類藥物具有降低血脂,調(diào)節(jié)可調(diào)控患者的血肌酐、C-反應(yīng)蛋白和尿蛋白排泄率等指標(biāo)的水平,還可以降低炎癥反應(yīng),使腎內(nèi)皮細(xì)胞功能有所改善,從而降低了腎小管間質(zhì)的損傷程度,此外還可以起到調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的免疫水平、抗氧化和氧化能力的作用,從而發(fā)揮了保護(hù)腎功能的作用,進(jìn)而緩解了糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的速度。

該研究結(jié)果顯示兩組患者在治療后的血肌酐、尿蛋白排泄率和C-反應(yīng)蛋白水平均有所下降,但是觀察組患者各指標(biāo)下降的程度顯著大于對(duì)照組患者,兩組存在顯著的差異。而且觀察組早期糖尿病腎病患者治療前后總膽固醇含量、低密度膽固醇含量變化顯著,遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)治療方法的對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí),兩組患者在治療期間均無(wú)較多的不良反應(yīng)情況的發(fā)生,二者的不良反應(yīng)發(fā)生率不存在顯著的差異。

綜上所述,他汀類藥物在治療早期糖尿病腎病方面不僅效果顯著,用藥簡(jiǎn)便,而且不良反應(yīng)低,對(duì)于患者膽固醇含量的控制也有較好的效果,值得推廣。

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(收稿日期：2015-03-05)

[作者簡(jiǎn)介]董晶瑩(1976-),女,黑龍江齊齊哈爾人,本科,副主任醫(yī)師,主要從事內(nèi)科臨床診療工作。

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(b)-0028-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R587.2