楊瑞華，劉學(xué)奎

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不同體質(zhì)指數(shù)下血細(xì)胞比容與血脂異常的關(guān)系

楊瑞華，劉學(xué)奎

目的 分析不同體質(zhì)指數(shù)(BMI)下血細(xì)胞比容(HCT)與血脂異常的關(guān)系。方法 選擇徐州市中心醫(yī)院體檢中心2011年常規(guī)健康體檢人群32 631例為研究對(duì)象，測(cè)量其身高、體質(zhì)量、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，按照BMI水平將其分為BMI正常組(A1組，14 459例)：18.5 kg/m2≤BMI<23.9 kg/m2，超重組(A2組，13 395例)：23.9 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2，肥胖組(A3組，4 777例)：BMI≥28.0 kg/m2。測(cè)量3組空腹血糖(FBG)，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、HCT等指標(biāo)。結(jié)果 受檢者年齡、SBP、DBP、FBG、logALT、logAST、TC、logTG、LDL-C、HCT隨著BMI的增加而增加，HDL-C隨著BMI的增加而降低(P<0.05)。將受檢者HCT進(jìn)行三分位表示，多元線性回歸結(jié)果顯示，隨著HCT增加，TC、logTG、HDL-C、LDL-C也逐漸增加(P<0.05)，且BMI和HCT對(duì)logTG、LDL-C存在交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。7 161例受檢者存在血脂異常，血脂異常率為21.9%。在不同HCT下，隨著BMI的增加，血脂異常率逐漸增加(P<0.001)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，在校正性別、年齡、血壓和血糖后，HCT是影響人群血脂異常的因素，且隨著BMI的增高而增高(P<0.05)。結(jié)論 HCT和BMI與血脂異常密切相關(guān)，且存在交互作用。提示預(yù)防血脂異常不僅要關(guān)注體質(zhì)量，也應(yīng)關(guān)注HCT的變化情況。

血脂異常；血細(xì)胞比容；人體質(zhì)量指數(shù)；交互作用

楊瑞華，劉學(xué)奎.不同體質(zhì)指數(shù)下血細(xì)胞比容與血脂異常的關(guān)系[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(14)：1645-1649.[www.chinagp.net]

Yang RH，Liu XK.Relation between hematocrit and dyslipidemia at different levels of body mass index[J].Chinese General Practice，2015，18(14)：1645-1649.

近年來(lái)，隨著生活水平的提高和生活方式的改變，心血管疾病已成為我國(guó)城市和鄉(xiāng)村人群的第一位死亡原因[1]，而血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]，因此，血脂異常的防治顯得尤為重要。目前，關(guān)于體質(zhì)指數(shù)(BMI)和血細(xì)胞比容(HCT)的增高可以引起血脂異常的觀點(diǎn)已經(jīng)得到了認(rèn)可[3-6]，但二者之間對(duì)血脂異常的影響是否存在交互作用的報(bào)道較少，其結(jié)果尚未得到證實(shí)。本研究通過(guò)收集體檢者的體檢信息分析HCT和BMI對(duì)血脂的影響，以期探討不同BMI下HCT與血脂異常的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇徐州市中心醫(yī)院體檢中心2011年常規(guī)健康體檢人群為研究對(duì)象，共32 631例，其中男19 960例，女12 671例；年齡20～88歲。排除冠心病、缺血性腦卒中、慢性病毒性肝炎、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、自身免疫性肝病、大量飲酒、正在服用降壓或降脂藥物、缺鐵性貧血以及血液疾病、藥物性肝病等繼發(fā)性血脂異常以及資料不全者。本研究經(jīng)過(guò)徐州市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有檢測(cè)指標(biāo)由徐州市中心醫(yī)院完成。

1.2 方法 體檢表格統(tǒng)一設(shè)計(jì)，由培訓(xùn)合格的醫(yī)師進(jìn)行詢問(wèn)，并記錄一般情況，包括性別、年齡、既往史等。特別對(duì)有飲酒習(xí)慣者，詳細(xì)記錄其飲酒起止時(shí)間、飲酒次數(shù)和飲酒量等。受試者脫鞋，著單衣測(cè)量體質(zhì)量(kg)、身高(cm)，計(jì)算BMI；腰圍和腰臀比的測(cè)量：受試者取站位，雙腳分開25～30 cm，使體質(zhì)量均勻分配，于平穩(wěn)呼吸時(shí)，在髂嵴和第12肋下緣連線的中點(diǎn)水平測(cè)量腰圍(cm)，臀圍在臀部骨盆最突出部位測(cè)量周徑(cm)。腰臀比=腰圍/臀圍，各指標(biāo)同時(shí)測(cè)量3次取平均值。體脂率：采用日本TANITA公司生產(chǎn)的人體組成分析儀，用生物電阻抗技術(shù)(BIA)測(cè)定體脂率，受試者靜坐5 min后采用汞柱式標(biāo)準(zhǔn)袖帶血壓計(jì)測(cè)量右上臂收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)，手臂與心臟在同一水平，間隔30 s測(cè)量3次，取平均值。受檢者在晚餐后禁食10 h以上，次日清晨空腹抽取肘靜脈血，采用酶法在日立7600全自動(dòng)生化分析儀上測(cè)定空腹血糖(FBG)，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、TC、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、LDL-C。采用XE2100D5全血細(xì)胞分析儀測(cè)定HCT。

參照中國(guó)成人BMI標(biāo)準(zhǔn)[7-8]將受試者分為：BMI正常組(A1組)：18.5 kg/m2≤BMI<23.9 kg/m2，超重組(A2組)：23.9 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2，肥胖組(A3組)：BMI≥28.0 kg/m2。

血脂異常的定義：根據(jù)中國(guó)成人血脂異常防治指南的標(biāo)準(zhǔn)[2]，在TC≥6.22 mmol/L，TG≥4.14 mmol/L，HDL-C<1.04 mmol/L，LDL-C≥2.26 mmol/L中，只要有一項(xiàng)存在異常即定義為血脂異常。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 根據(jù)BMI將受檢者分為A1組14 459例，A2組13 395例，A3組4 777例。3組受試者年齡、SBP、DBP、FBG、logALT、logAST、TC、logTG、LDL-C、HCT隨著BMI的增加而增加，HDL-C隨著BMI的增加而降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 不同BMI下HCT和血脂的關(guān)系 將受試者HCT進(jìn)行三分位表示，分別以TC、logTG、HDL-C、LDL-C為因變量，以BMI和HCT為自變量采用多元線性回歸進(jìn)行趨勢(shì)性分析，結(jié)果顯示，隨著HCT增加，TC、logTG、HDL-C、LDL-C也逐漸增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多元線性回歸分析亦顯示，BMI和HCT對(duì)logTG、LDL-C存在交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05，見表2，圖1、2)。

表1 3組受試者一般資料比較

注：SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，F(xiàn)BG=空腹血糖，ALT=丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AST=天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，HCT=血細(xì)胞比容；*為經(jīng)log轉(zhuǎn)換后

表2 不同BMI下HCT和血脂的變化關(guān)系

注：TG=三酰甘油，HCT=血細(xì)胞比容

圖1 HCT與BMI的交互作用對(duì)logTG的影響〔n(%)〕

Figure 1 Interaction effect of HCT and BMI on logTG

注：LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇

圖2 HCT與BMI的交互作用對(duì)LDL-C的影響

Figure 2 Interaction effect of HCT and BMI on LDL-C

2.3 BMI和HCT對(duì)血脂異常率的影響 本組受試者中共7 161例存在血脂異常，血脂異常率為21.9%。在不同HCT下，隨著BMI的增加，血脂異常率逐漸增加(P<0.001，見表3)。以血脂是否異常為因變量，以HCT為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，在校正性別、年齡、血壓和血糖后，HCT是影響人群血脂異常的因素，且隨著BMI的增高而增高(P<0.05，見表4)。

表3 BMI和HCT對(duì)血脂異常率的影響〔n(%)〕

表4 影響血脂異常因素的Logistic回歸分析

Table 4 Logistic regression analysis on influencing factors for dyslipidemia

組別影響因素βSEWaldχ2值OR95%CIP值A(chǔ)1組HCT0.1750.03919.571.191(1.102,1.287)<0.001A2組HCT0.2680.06915.081.308(1.142,1.498)<0.001A3組HCT0.3030.05135.991.354(1.226,1.495)<0.001

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，許多疾病的發(fā)生常伴隨血液黏度的升高，現(xiàn)已證實(shí)與血液黏度升高有關(guān)的疾病有：血栓[9]、炎癥[10]、心腦血管疾病[11]、高脂血癥[12-15]等。血液中細(xì)胞的成分包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等，其中紅細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)的95%，是決定血液黏度的重要因素，紅細(xì)胞對(duì)血液黏度的影響有幾個(gè)方面，其中HCT是主要的決定性因素[16]?，F(xiàn)有證據(jù)表明，一些疾病的變化會(huì)引起HCT水平的變化，如鐮狀細(xì)胞性貧血[17]、高脂血癥[17]、紅細(xì)胞增多癥[18]等；鄭東晗[19]在遼寧省開展的社區(qū)人群HCT與心血管疾病危險(xiǎn)因素關(guān)系的研究表明，HCT與心血管疾病危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，與相關(guān)研究一致[20]。

有研究表明，血脂異常的發(fā)生常伴隨BMI和血液黏度的增高，BMI的增高會(huì)引起血液黏度的變化，進(jìn)一步促進(jìn)BMI 的升高[21-22]。由于血脂異常是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，且其早期是可逆的，因此早發(fā)現(xiàn)和治療血脂異常是預(yù)防心血管疾病的措施之一。

本研究結(jié)果顯示，除HDL-C外，其他血脂指標(biāo)及HCT隨著BMI的增加而增加，提示BMI與這些代謝因素是呈正相關(guān)的。肥胖作為心血管疾病和血脂異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已經(jīng)證實(shí)[4-8]。本研究進(jìn)一步按照HCT水平進(jìn)行分組，結(jié)果顯示，隨著HCT增加，logTG、TC、LDL-C逐漸增加，HDL-C逐漸降低，結(jié)果還顯示二者對(duì)血脂的變化具有交互作用。

本研究結(jié)果亦顯示，隨著BMI和HCT的增高，血脂異常率也增加。提示肥胖和HCT均可以引起血脂異常，且兩者之間存在交互作用，對(duì)血脂異常率的影響高于單一因素。

本研究發(fā)現(xiàn)隨著BMI的增加，HCT對(duì)LDL-C影響的敏感度在逐漸降低，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)可能是因?yàn)椋?1)在BMI正常的人群中，HCT的增高使血流減慢，血液中調(diào)控LDL-C的ox-LDL因子大量堆積，協(xié)同作用于其他影響因素，使LDL-C升高[23-24]；(2)在肥胖/超重的人群中，BMI的增加使體內(nèi)代謝指標(biāo)發(fā)生變化[4]，而HCT對(duì)血脂異常的影響相對(duì)減小。

本研究旨在探討B(tài)MI和HCT對(duì)血脂異常的協(xié)同作用，采用橫斷面研究方法，僅是描述了三者之間的關(guān)系，并不能確定其因果聯(lián)系；有研究顯示HCT在不同地區(qū)、性別的人群中有差異[25-26]，但本研究對(duì)HCT的分組采用的是數(shù)值的三分位，減小了這種差異。

本研究表明，在不同BMI的情況下，HCT對(duì)血脂異常的影響也不相同，隨著BMI和HCT的增加，血脂異常率也隨之增加，二者之間存在交互作用。以上對(duì)發(fā)現(xiàn)和治療血脂異常、預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生和改善預(yù)后具有重要意義。

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(本文編輯：賈萌萌)

Relation Between Hematocrit and Dyslipidemia at Different Levels of Body Mass Index

YANGRui-hua，LIUXue-kui.

DepartmentofCardiacFunction，CentralHospitalofXuzhou，Xuzhou221009，China

Objective To investigate the relationship between hematokrit and dyslipidemia at different levels of BMI.Methods We included 32 631 subjects who received general physical examination in Central Hospital of Xuzhou in 2011.The items of physical examination included height，body mass，SBP and DBP.Based on BMI level，the subjects were divided into three groups：normal BMI group(group A1，n=14 459；18.5 kg/m2≤BMI<23.9 kg/m2)，mildly obese or overweight group(group A2，n=13 395；23.9 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2)and overweight group(group A3，n=4 777；BMI≥28.0 kg/m2).A series of indicators of the three groups were examined，including FBG，Serum ALT，AST，TG，TC，HDL-C，LDL-C and HCT.Results The increase of BMI was associated with the increase (P<0.05)of age，SBP，DBP，F(xiàn)BG，logALT，logAST，TC，logTG，LDL-C and HCT，and the decrease(P<0.05)of HDL-C.The HCT range of the subjects was divided into three parts by trisection，and the multiple linear regression analysis showed that the increase of HCT was associated with the increase of(P<0.05)logTG，TC，HDL-C and LDL-C.BMI and HCT had significant interactive effects on logTG and LDL-C(P<0.05).There were 7 161 subjects who had dyslipidemia，with a prevalence of 21.9%.At different levels of HCT，the prevalence rate of dyslipidemia increased(P<0.001)gradually with the increase of BMI.The multivariate Logistic regression analysis showed that，after adjusting gender，age，blood pressure and blood glucose，HCT was an influencing factor for dyslipidemia and it increased(P<0.05)with the increase of BMI.Conclusion HCT and BMI are closely correlated with the prevalence of dyslipidemia，and interaction effects exist.We suggest both body mass and the change of HCT should be monitored in order to prevent dyslipidemia.

Dyslipidemias；Hematocrit；Body mass index；Interaction

221009江蘇省徐州市中心醫(yī)院心功能科

楊瑞華，221009江蘇省徐州市中心醫(yī)院心功能科；E-mail：yangrh9@126.com

R 589

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.011

2014-11-02；

2015-03-19)