侯萬(wàn)里，程錦泉，姚克勤，陳皞璘，趙志廣，夏挺松，莊再生，惠朝暉，盧祖洵

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·中國(guó)全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及工作強(qiáng)度調(diào)整研究

侯萬(wàn)里，程錦泉，姚克勤，陳皞璘，趙志廣，夏挺松，莊再生，惠朝暉，盧祖洵

目的 確定社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和工作強(qiáng)度。方法 通過(guò)文獻(xiàn)研究和專(zhuān)題討論建立備選指標(biāo)庫(kù)；通過(guò)兩輪德?tīng)柗品▽?zhuān)家咨詢，確定“基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)”；采取分層隨機(jī)抽樣方法抽取60家社區(qū)健康服務(wù)中心(社康中心)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，測(cè)定各具體服務(wù)內(nèi)容的工作時(shí)間及體力勞動(dòng)、腦力勞動(dòng)、精神壓力3項(xiàng)工作強(qiáng)度，計(jì)算工作強(qiáng)度調(diào)整系數(shù)，對(duì)工作時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。結(jié)果 社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)包括10項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目、28項(xiàng)服務(wù)類(lèi)別、112項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容和365條工作步驟。工作強(qiáng)度最大的為終止妊娠(23.1分)，其次是精神疾病患者上門(mén)訪視(21.9分)、疫苗接種異常反應(yīng)處理(21.8分)，較輕的為空氣紫外線消毒(12.1分)、冷鏈登記管理(13.3分)、出版宣傳欄(13.5分)。調(diào)整后技術(shù)性較強(qiáng)、壓力或風(fēng)險(xiǎn)較大的項(xiàng)目工作時(shí)間增多。結(jié)論 基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)可作為制定社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的基礎(chǔ)和依據(jù)，對(duì)不同部門(mén)均有較好的實(shí)用價(jià)值。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；標(biāo)準(zhǔn)；工作強(qiáng)度

侯萬(wàn)里，程錦泉，姚克勤，等.社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及工作強(qiáng)度調(diào)整研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(10)：1120-1123,1128.[www.chinagp.net]

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我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)處于快速發(fā)展的過(guò)程中，相關(guān)的項(xiàng)目和規(guī)范在不斷變化和完善。2009年衛(wèi)生部制定《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，并于2011年、2013年進(jìn)行兩次更新，不斷加入新的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)內(nèi)容。深圳市也制訂了相應(yīng)的實(shí)施規(guī)范，對(duì)國(guó)家規(guī)范進(jìn)行細(xì)化。但目前不同地區(qū)、不同城市開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的具體做法各不相同，即使在深圳一地，不同社區(qū)健康服務(wù)中心(社康中心)開(kāi)展同一項(xiàng)目的流程和標(biāo)準(zhǔn)也存在差異。部分項(xiàng)目即使有規(guī)范，但由于時(shí)間緊、人手不足，有時(shí)也不能按規(guī)定工作步驟去完成。故當(dāng)前急需統(tǒng)一開(kāi)展各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，以提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)服務(wù)落實(shí)[1]。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般直接用服務(wù)時(shí)間來(lái)計(jì)算工作績(jī)效，直接用工作時(shí)間去衡量社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的工作量可能存在如下問(wèn)題：不同服務(wù)項(xiàng)目可能所用時(shí)間相同，但工作強(qiáng)度存在顯著差異，如“播放健康教育錄像”與“預(yù)防接種重癥異常反應(yīng)處理”[2]。故本研究借鑒美國(guó)用于支付醫(yī)師酬金的“以資源投入為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值量表”(the resource-based relative value scale，RBRVS)[3]評(píng)估系統(tǒng)，測(cè)定“工作強(qiáng)度”，對(duì)工作時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。

1 研究方法

本研究采用德?tīng)柗品▽?zhuān)家咨詢，確定“基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)”，咨詢專(zhuān)家包括：20家社康中心的主任及醫(yī)務(wù)人員共225人；市、區(qū)兩級(jí)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家共33人。采用整群分層隨機(jī)抽樣方法，從全市609家社康中心中抽取60家社康中心，于2013年10—12月進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，共派遣調(diào)查員200余人次，問(wèn)卷調(diào)查各社康中心主任及醫(yī)護(hù)人員615人，測(cè)定各項(xiàng)目的工作時(shí)間和工作強(qiáng)度。具體研究方法參見(jiàn)本期程錦泉等的《社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本研究概述》。

2 結(jié)果

2.1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 首先通過(guò)文獻(xiàn)研究和專(zhuān)題討論，建立社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)備選庫(kù)，然后通過(guò)德?tīng)柗品▽?zhuān)家咨詢得到社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，包括10項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目、28項(xiàng)服務(wù)類(lèi)別、112項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容、365條工作步驟，見(jiàn)表1。

2.2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作強(qiáng)度調(diào)整 不同服務(wù)項(xiàng)目、不同服務(wù)類(lèi)別以及不同服務(wù)內(nèi)容，工作強(qiáng)度是不同的。工作強(qiáng)度包括體力勞動(dòng)、腦力勞動(dòng)和精神壓力3個(gè)維度，對(duì)每一維度用0～10分計(jì)算，最低0分，最高10分。調(diào)查對(duì)象對(duì)每一項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容、每一維度可填寫(xiě)0～10分任意值，工作強(qiáng)度為體力勞動(dòng)、腦力勞動(dòng)和精神壓力得分之和，工作強(qiáng)度調(diào)整系數(shù)=某服務(wù)內(nèi)容工作強(qiáng)度得分/所有項(xiàng)目工作強(qiáng)度得分的平均值。因目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員多為兼職開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，同時(shí)也承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)。所以本研究在計(jì)算工作強(qiáng)度調(diào)整系數(shù)時(shí)，使用的平均值為包含基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在內(nèi)的所有項(xiàng)目的平均值，為17.5。

工作強(qiáng)度調(diào)整系數(shù)主要用于對(duì)實(shí)際工作時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后技術(shù)性強(qiáng)、工作壓力大或風(fēng)險(xiǎn)高的服務(wù)內(nèi)容時(shí)間值增大，而技術(shù)含量低、壓力不大和風(fēng)險(xiǎn)小的服務(wù)內(nèi)容時(shí)間相對(duì)減少。由表1可知，工作強(qiáng)度最大的為終止妊娠(23.1分)，其次是精神疾病患者上門(mén)隨訪(21.9分)和預(yù)防接種重癥反應(yīng)處理(21.8分)，較輕的為空氣紫外線消毒(12.1分)、冷鏈登記管理(13.3分)、出版宣傳欄(13.5分)。計(jì)算基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力成本是使用調(diào)整時(shí)間。

3 討論

本研究綜合運(yùn)用文獻(xiàn)研究、專(zhuān)題討論和德?tīng)柗品▽?zhuān)家咨詢等多種方法，提出基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：包括10項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目、28項(xiàng)服務(wù)類(lèi)別、112項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容及365條工作步驟。該標(biāo)準(zhǔn)可作為制定社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的基礎(chǔ)和依據(jù)，較好地填補(bǔ)了該領(lǐng)域的空白。

本研究在調(diào)查同時(shí)發(fā)現(xiàn)能按標(biāo)準(zhǔn)完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)的比例不高，一方面原因是從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人員不足，無(wú)精力按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；二是政府投入不足；三是缺乏相應(yīng)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和考核機(jī)制。

表1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和工作強(qiáng)度

續(xù)表1

2.4.3健康教育工作報(bào)告(月報(bào))4.75.54.815.00.862.4.4健康教育工作報(bào)告(季報(bào))4.55.34.814.60.842.4.5健康教育工作報(bào)告(半年報(bào))4.75.55.115.30.872.4.6健康教育工作報(bào)告(年報(bào))4.75.65.115.40.883預(yù)防接種3.1預(yù)防接種3.1.1疫苗接種5.56.37.219.01.083.1.2組織實(shí)施應(yīng)急接種(或強(qiáng)化免疫)7.06.97.421.31.213.2預(yù)防接種異常反應(yīng)處理3.2.1一般反應(yīng)處理5.45.97.118.41.053.2.2重癥反應(yīng)處理6.37.18.421.81.243.2.3疑似異常反應(yīng)處理5.66.37.419.31.093.3預(yù)防接種工作管理3.3.1預(yù)防接種數(shù)據(jù)月報(bào)5.15.85.616.50.943.3.2預(yù)防接種數(shù)據(jù)年報(bào)5.66.35.917.81.013.3.3冷鏈登記管理(按月統(tǒng)計(jì))4.44.44.513.30.763.3.4疫苗登記管理(按月統(tǒng)計(jì))5.25.15.315.60.883.3.5免疫規(guī)劃“查漏補(bǔ)種”(下社區(qū))6.66.05.618.21.043.3.6免疫規(guī)劃“查漏補(bǔ)種”(打電話)5.25.45.315.90.903.3.7入學(xué)入園查驗(yàn)驗(yàn)證組織工作5.95.95.917.71.013.3.8入學(xué)入園查驗(yàn)驗(yàn)證4.85.15.515.40.873.3.9開(kāi)展免疫監(jiān)測(cè)工作5.15.65.916.60.954兒童健康管理4.1兒童健康檔案管理4.1.1建立0～3歲兒童檔案4.95.55.616.00.914.1.21歲內(nèi)兒童檔案系統(tǒng)管理5.15.65.616.30.944.1.31～3歲兒童檔案系統(tǒng)管理5.15.65.516.20.924.1.4兒童雙向轉(zhuǎn)診5.05.65.816.40.934.2特殊兒童專(zhuān)案管理4.2.1貧血專(zhuān)案5.36.06.117.41.004.2.2佝僂病專(zhuān)案5.26.16.217.51.004.2.3營(yíng)養(yǎng)不良兒童專(zhuān)案5.35.96.017.20.994.2.4高危兒童專(zhuān)案5.56.26.718.41.054.2.5單純性肥胖兒童管理5.15.85.916.80.964.3兒童保健工作管理4.3.1兒童保健查漏工作5.66.06.217.81.024.3.2兒童保健數(shù)據(jù)月報(bào)4.96.05.516.40.944.3.3兒童保健數(shù)據(jù)季報(bào)5.26.35.817.30.994.3.4兒童保健數(shù)據(jù)半年報(bào)5.36.35.917.51.004.3.5兒童保健數(shù)據(jù)年報(bào)5.66.66.318.51.054.3.6兒童健康管理數(shù)據(jù)交換5.65.45.316.30.935孕產(chǎn)婦健康管理5.1婦女保健5.1.1新婚期保健指導(dǎo)4.65.65.515.70.895.2孕產(chǎn)婦健康管理5.2.1早孕建卡5.56.26.117.81.025.2.2孕期訪視及管理5.15.96.117.10.975.2.3產(chǎn)后訪視7.66.86.921.31.215.2.4孕產(chǎn)婦雙向轉(zhuǎn)診5.15.96.117.10.975.3孕產(chǎn)婦管理工作5.3.1數(shù)據(jù)交換5.95.45.416.70.955.3.2孕產(chǎn)婦管理月報(bào)5.25.75.416.30.925.3.3孕產(chǎn)婦管理季報(bào)5.15.75.416.20.925.3.4孕產(chǎn)婦管理年報(bào)5.36.05.616.90.965.4計(jì)劃生育服務(wù)5.4.1育齡婦女查環(huán)查孕5.26.16.517.81.015.4.2上環(huán)服務(wù)6.36.97.821.01.205.4.3取環(huán)服務(wù)5.96.97.720.51.165.4.4終止妊娠服務(wù)7.07.78.423.11.326老年人健康管理6.1老年人健康管理6.1.1建立65歲以上老年人檔案5.65.75.516.80.966.1.2建立特殊老年人專(zhuān)案5.76.05.817.51.006.1.3老年人隨訪5.85.95.717.40.996.1.4老年人健康管理數(shù)據(jù)收集5.85.75.416.90.976.2老年人保健服務(wù)6.2.1組織老年人周期性體檢工作6.76.46.019.11.09

續(xù)表1

6.2.2老年人周期性體檢6.56.46.119.01.087慢性病患者健康管理7.1高血壓綜合防治7.1.1新建高血壓專(zhuān)案5.56.15.817.41.007.1.2高血壓患者健康體檢6.26.46.018.61.067.1.3高血壓專(zhuān)案“規(guī)范管理”隨訪6.06.26.218.41.057.1.4高血壓專(zhuān)案一般管理隨訪5.35.75.716.70.967.1.5高血壓專(zhuān)案管理查漏5.86.05.817.61.007.1.6高血壓管理月報(bào)5.15.55.215.80.907.1.7高血壓管理季報(bào)5.15.65.215.90.907.1.8高血壓管理年報(bào)6.26.56.319.01.087.2糖尿病綜合防治7.2.1新建糖尿病專(zhuān)案5.76.25.917.81.017.2.2糖尿病患者健康體檢6.36.36.218.81.077.2.3糖尿病專(zhuān)案“規(guī)范管理”隨訪6.16.26.118.41.047.2.4糖尿病專(zhuān)案一般管理隨訪5.45.65.816.80.967.2.5糖尿病專(zhuān)案管理查漏5.75.85.717.20.987.2.6糖尿病管理月報(bào)5.15.65.316.00.927.2.7糖尿病管理季報(bào)5.15.65.316.00.917.2.8糖尿病管理年報(bào)5.35.85.516.60.957.3慢性病高危人群發(fā)現(xiàn)及管理7.3.1建立慢性病高危人群檔案5.75.95.817.40.997.3.2慢性病高危人群隨訪5.65.95.717.20.988重性精神疾病患者管理8.1精神疾病患者健康管理8.1.1建立精神疾病患者專(zhuān)案5.86.36.618.71.078.1.2精神疾病患者上門(mén)隨訪7.07.17.821.91.258.1.3精神疾病患者電話隨訪5.36.16.517.91.018.1.4精神疾病患者健康體檢6.36.26.819.31.108.2精神疾病患者診療服務(wù)8.2.1貧困精神疾病患者服藥治療5.35.96.317.51.008.2.2心理健康咨詢5.86.57.119.41.118.2.3精神疾病患者雙向轉(zhuǎn)診5.35.76.217.20.988.3精神疾病患者信息管理8.3.1重性精神疾病線索調(diào)查6.46.56.919.81.138.3.2精神疾病患者信息交換5.65.45.316.30.938.3.3失訪(死亡)精神疾病患者月報(bào)5.75.55.616.80.969傳染病和突發(fā)公共9.1傳染病報(bào)告9.1.1傳染病報(bào)告5.15.66.216.90.96衛(wèi)生事件報(bào)告和處理9.1.2突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告5.86.46.819.01.099.1.3分析轄區(qū)疫情動(dòng)態(tài)5.86.05.517.30.999.2傳染病防治現(xiàn)場(chǎng)工作9.2.1協(xié)助疾控中心進(jìn)行傳染病監(jiān)測(cè)調(diào)查6.26.35.918.41.119.2.2突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練6.45.86.318.51.059.2.3傳染病患者隨訪管理6.36.76.519.51.109.3結(jié)核病防治9.3.1普通結(jié)核病患者服藥督導(dǎo)(180d)5.25.56.116.80.969.3.2耐藥結(jié)核病患者服藥督導(dǎo)(2年)5.55.96.317.71.019.3.3失去聯(lián)系的患者追訪5.35.45.616.30.939.4傳染病防治工作管理9.4.1傳染病月報(bào)5.15.15.315.50.889.4.2傳染病季報(bào)5.15.15.315.50.889.4.3傳染病年報(bào)5.35.35.315.90.919.4.4麻風(fēng)病報(bào)表4.95.25.315.40.889.4.5空氣紫外線消毒4.24.13.812.10.6910社區(qū)康復(fù)服務(wù)10.1殘疾人健康管理10.1.1建立殘疾人專(zhuān)案5.25.75.416.30.9310.1.2殘疾人隨訪6.06.35.918.21.0410.1.3殘疾人體檢6.06.45.918.31.0410.1.4殘疾人康復(fù)服務(wù)6.66.66.119.31.1010.1.5殘疾人轉(zhuǎn)診服務(wù)5.45.55.616.50.94

本研究制定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，有較好的實(shí)用價(jià)值：衛(wèi)生行政主管部門(mén)可依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制訂基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量考核方案，根據(jù)社康中心提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量下?lián)芙?jīng)費(fèi)[4]；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以使用基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，制定不同崗位工作人員的崗位職責(zé)，合理分工，明確責(zé)任[5]；并可根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化個(gè)人績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，提高服務(wù)效率和質(zhì)量[6-7]。

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(本文編輯：閆行敏)

Standards of Basic Public Health Service and Adjustment of Work Strength

HOUWan-li,CHENGJin-quan,YAOKe-qin,etal.

ShenzhenCenterforDiseaseControlandPrevention,Shenzhen518055,China

Objective To establish standards of basic public health service in community,and determine work strength.Methods An index database was set up by literature review and panel discussion,and "standards of basic public health service" were then established by a two-round Delphi method.Field investigation was conducted on 60 community health centers from stratified random sampling to determine work time and three items of work strength,which were manual labor,mental labor and mental stress.Adjustment coefficient of work strength was also calculated to adjust work time.Results The standards of basic public health service concerns 10 basic public health services,28 service categories,112 items of service and 365 work steps.Services with higher work strength in the 60 community health centers were termination of pregnancy (23.1),home visits to psychopaths (21.9) and treatment of abnormal response to vaccination (21.8).Services with lower work strength included ultraviolet air disinfection (12.1),registration and management of cold chain (13.3) and bulletin board (13.5).After adjustment,the work time of services which are more technical or face more stress and risk increased.Conclusion The standards of basic public health service may provide reference for basic public health service specification and hold applicable value for various departments.

Basic public health service;Community health services;Standard;Work strength

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(71373090)

518055 廣東省深圳市疾病預(yù)防控制中心(侯萬(wàn)里，程錦泉，趙志廣)；深圳市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(姚克勤，陳皞璘)；深圳市寶安區(qū)社區(qū)健康服務(wù)管理中心(夏挺松)；深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院(莊再生，惠朝暉)；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院(盧祖洵)

盧祖洵，430030 湖北省武漢市，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院；E-mail：luac6@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.005

2015-01-05；

2015-02-26)