王彩霞，金先橋，程克文，謝國(guó)鋼，李 萍，沈 薇，彭德榮，董佩華，張 靜，張超壘

?

·慢病管理·

社區(qū)“三認(rèn)”教育管理對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的影響研究

王彩霞，金先橋，程克文，謝國(guó)鋼，李 萍，沈 薇，彭德榮，董佩華，張 靜，張超壘

目的 探討社區(qū)“三認(rèn)”教育管理對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者的影響。方法 選取2013年5月—2014年4月上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的穩(wěn)定期慢阻肺患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為管理組和對(duì)照組各60例，管理組給予為期1年的社區(qū)“三認(rèn)”教育管理，對(duì)照組不做任何干預(yù)，只進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定。兩組在干預(yù)前、后分別進(jìn)行肺功能測(cè)定和《慢阻肺患者對(duì)疾病認(rèn)知、認(rèn)可、認(rèn)同程度的問卷調(diào)查》填寫。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、肺活量(VC)、每分鐘最大通氣量(MVV)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而干預(yù)后管理組患者FEV1/FVC、FEV1%、MVV均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。干預(yù)前兩組患者認(rèn)知、認(rèn)可、認(rèn)同程度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而干預(yù)后管理組患者認(rèn)知、認(rèn)可、認(rèn)同程度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 社區(qū)“三認(rèn)”教育管理可提高慢阻肺患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度，改變患者對(duì)疾病不利的行為，減慢疾病發(fā)展速度、減少合并癥，延長(zhǎng)有效壽命，提高生活質(zhì)量。

“三認(rèn)”教育；社區(qū)管理；肺疾病,慢性阻塞性

王彩霞，金先橋，程克文，等.社區(qū)“三認(rèn)”教育管理對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(22)：2718-2722.[www.chinagp.net]

Wang CX,Jin XQ,Cheng KW,et al.Influence of the education management of "disease awareness,recognition and identification" in community on patients with chronic obstructive pulmonary disease in stable period[J].Chinese General Practice，2015，18(22)：2718-2722.

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一種發(fā)病率和死亡率都較高的疾病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，并給患者家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。認(rèn)知、認(rèn)可、認(rèn)同是康復(fù)醫(yī)學(xué)中患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)的不同階段。從長(zhǎng)遠(yuǎn)觀點(diǎn)來講，只有當(dāng)慢阻肺患者真正掌握了醫(yī)療知識(shí)和防治技術(shù)，他們從以往的消極被動(dòng)接受治療變?yōu)榉啦　⒅尾〉闹黧w時(shí)，才算是實(shí)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的最終目的和最高目標(biāo)[2]。本研究在社區(qū)范圍內(nèi)對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺患者開展“三認(rèn)”教育管理，進(jìn)一步探索適用于社區(qū)的慢阻肺“三認(rèn)”教育管理模式，旨在幫助患者改變對(duì)疾病的認(rèn)知及對(duì)疾病不利的行為，減慢疾病發(fā)展速度、減少合并癥，延長(zhǎng)有效壽命，提高生活質(zhì)量等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月—2014年4月上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的穩(wěn)定期慢阻肺患者120例。根據(jù)慢阻肺綜合評(píng)估系統(tǒng)(臨床癥狀、未來急性加重的風(fēng)險(xiǎn)、肺功能異常的嚴(yán)重程度以及并發(fā)癥的情況)[1]確定A類患者4例、B類110例、C類6例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分層、隨機(jī)分為管理組和對(duì)照組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011 年修訂版)》中慢阻肺診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)通過肺功能檢查，即吸入支氣管舒張藥(沙丁胺醇?xì)忪F劑200 μg)后20 min測(cè)肺功能，第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)<70%；(3)意識(shí)清楚、無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)溝通能力差，不能反映自身意愿者；(2)病情極重，預(yù)計(jì)生存期不到1年者；(3)合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；(4)不愿配合調(diào)查者?；颊呔裱栽竻⒓釉瓌t，并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患者不做任何干預(yù)，只進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定。管理組根據(jù)每位入選者的具體情況和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度采取個(gè)體化的健康教育管理方案，每位患者追蹤隨訪1年。

1.2.1 管理實(shí)施 集中教育和個(gè)體輔導(dǎo)相結(jié)合。集中教育每月開展一次，由呼吸康復(fù)專家采用現(xiàn)場(chǎng)講座、演示、專題VCD宣教片、患者現(xiàn)身說法、專家問答、病友聯(lián)誼會(huì)等多種方式，利用慢阻肺健康教育手冊(cè)、健康教育宣傳欄等載體進(jìn)行。個(gè)體輔導(dǎo)每月進(jìn)行一次，由經(jīng)專門培訓(xùn)的護(hù)士為每位入選患者每月進(jìn)行一次面對(duì)面或電話交流，了解患者的疾病情況和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度，及時(shí)解答其不解和迷惑，糾正其錯(cuò)誤觀念，鼓勵(lì)和督促其堅(jiān)持治療和康復(fù)，糾正不良的生活習(xí)慣。護(hù)士每月與患者及重要相關(guān)家屬共同討論健康教育內(nèi)容，并請(qǐng)患者在護(hù)士的指導(dǎo)下修訂其健康計(jì)劃。

1.2.2 社區(qū)“三認(rèn)”教育管理模式 本研究將“認(rèn)知、認(rèn)可、認(rèn)同”概念完整地引入到慢阻肺呼吸康復(fù)的健康教育中。以社區(qū)為平臺(tái)，實(shí)施二、三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期協(xié)作，在社區(qū)中開展“認(rèn)知、認(rèn)可、認(rèn)同”教育管理，建立適于社區(qū)開展的“三認(rèn)”教育管理模式。社區(qū)確診的慢阻肺患者穩(wěn)定期時(shí)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過信息化管理建立疾病信息檔案，在社區(qū)進(jìn)行治療、康復(fù)、隨訪等規(guī)范的慢阻肺管理。由于上海居民看病就診使用的是社會(huì)保障卡，所以患者可自由選擇任何級(jí)別的醫(yī)院就診，使得社區(qū)醫(yī)院和二、三級(jí)醫(yī)院不需要進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診，因此只需要向患者介紹一套便捷有效的就診流程即可。當(dāng)患者出現(xiàn)慢阻肺急性發(fā)病、癥狀加重、呼吸困難、咳嗽多痰等癥狀時(shí)，及時(shí)指導(dǎo)患者到二、三級(jí)醫(yī)院呼吸科進(jìn)行就診，預(yù)防疾病急性加重，等疾病穩(wěn)定后再回到社區(qū)進(jìn)行康復(fù)管理。通過社區(qū)管理逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行長(zhǎng)期有效干預(yù)乃至終身管理的模式[3]。

1.2.3 戒煙干預(yù) 讓患者充分了解吸煙的危害和戒煙的益處，為患者制訂戒煙目標(biāo)和計(jì)劃，根據(jù)患者在戒煙過程中出現(xiàn)的問題提出具體的建議和對(duì)策，必要時(shí)配合戒煙藥物治療，防止已戒煙患者復(fù)吸。

1.2.4 疾病基本知識(shí)和治療指導(dǎo) 教育患者了解慢阻肺起病和發(fā)展的危險(xiǎn)因素，識(shí)別慢阻肺急性加重的誘發(fā)因素；認(rèn)識(shí)慢阻肺穩(wěn)定期的臨床表現(xiàn)，判斷病情的急性加重；了解疫苗的接種問題；熟悉慢阻肺的常用治療措施。根據(jù)患者的具體情況為其制定合理實(shí)用的治療計(jì)劃并督促其堅(jiān)持治療。

1.2.5 建立良好的生活習(xí)慣 向慢阻肺患者傳授緩解疲勞和能量節(jié)約的相關(guān)知識(shí)；指導(dǎo)患者建立健康的飲食習(xí)慣，篩查患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素并提出相應(yīng)的管理策略；評(píng)估患者的睡眠情況，對(duì)睡眠不佳的患者提出具體的實(shí)際干預(yù)措施。對(duì)慢阻肺患者休閑、娛樂活動(dòng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和提出具體預(yù)防措施。

1.2.6 正確實(shí)施家庭氧療 教育患者充分了解氧療的重要性和原則，根據(jù)患者具體情況助其選擇合適的吸氧裝置，并為其制定合理的氧療處方。教育患者掌握使用氧氣的安全注意事項(xiàng)。

1.2.7 藥物指導(dǎo) 合理用藥以提高患者服藥依從性及正確性。教育患者了解慢阻肺穩(wěn)定期不同種類的藥物：支氣管擴(kuò)張劑、皮質(zhì)類固醇和抗生素，了解藥物的療效和副作用，根據(jù)患者實(shí)際情況為其制定合適的藥物治療方案。指導(dǎo)患者正確使用藥物，特別是吸入藥物。

1.2.8 肺康復(fù)運(yùn)動(dòng) 教育患者掌握正確的呼吸方法，如縮唇呼吸、腹式呼吸、日常生活中的呼吸肌訓(xùn)練；針對(duì)患者實(shí)際情況，為其制定合適的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練處方，包括運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度、方式、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地的選擇及運(yùn)動(dòng)中的安全問題等；密切隨訪監(jiān)督。

1.2.9 心理指導(dǎo) 了解患者具體的日常生活和自我認(rèn)知力、家庭負(fù)擔(dān)、處理問題能力以及焦慮和抑郁情緒問題，選擇恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施和應(yīng)對(duì)策略。

1.3 資料收集 兩組患者干預(yù)前、后分別進(jìn)行肺功能檢測(cè)[4]和《慢阻肺患者對(duì)疾病認(rèn)知、認(rèn)可、認(rèn)同程度的問卷調(diào)查》填寫。

1.3.1 肺功能測(cè)試 采用便攜式肺功能儀A23-050.7262型專業(yè)肺功能診斷系統(tǒng)，入選者吸入沙丁胺醇400 μg測(cè)定患者FEV1/FVC、肺活量(VC)、每分鐘最大通氣量(MVV)以及第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)[4]。

1.3.2 問卷調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的《慢阻肺患者對(duì)疾病認(rèn)知、認(rèn)可、認(rèn)同程度的問卷調(diào)查》進(jìn)行資料收集。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)社區(qū)內(nèi)診斷明確的慢阻肺患者進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查。受試者了解本研究的目的和意義，在問卷調(diào)查前知情同意，并向其說明調(diào)查內(nèi)容保密原則。為每個(gè)參與研究的患者設(shè)立一個(gè)疾病信息檔案。調(diào)查內(nèi)容包括：(1)一般資料：性別、年齡、身高、體質(zhì)量、患病時(shí)間等；(2)認(rèn)知：對(duì)慢阻肺的認(rèn)知、對(duì)慢阻肺急性加重的認(rèn)知、對(duì)慢阻肺治療的認(rèn)知；(3)認(rèn)可：對(duì)上述疾病知識(shí)和觀點(diǎn)的贊同情況；(4)認(rèn)同：糾正不良生活習(xí)慣(如吸煙)和不當(dāng)治療措施(如藥物使用方式)的意愿。調(diào)查問卷由患者獨(dú)立完成并當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放120份問卷，全部收回，有效回收率為100.0%。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 認(rèn)知程度 (1)對(duì)與慢阻肺疾病認(rèn)知有關(guān)的18個(gè)問題，0分：不知道；1分：知道。(2)對(duì)與慢阻肺急性加重認(rèn)知有關(guān)的10個(gè)問題，0分：不知道；1分：知道。(3)對(duì)與慢阻肺治療認(rèn)知有關(guān)的19個(gè)問題，0分：不知道；1分：知道。得分越高表示對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度越高。

1.4.2 認(rèn)可程度 對(duì)與慢阻肺疾病知識(shí)和觀點(diǎn)認(rèn)可有關(guān)的10個(gè)問題，0分：不同意；1分：不確定；2分：同意。得分越高表示對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)可程度越高。

1.4.3 認(rèn)同程度 對(duì)與慢阻肺患者糾正不良生活習(xí)慣(如吸煙)和不當(dāng)治療措施(如藥物使用方式)意愿認(rèn)同有關(guān)的10個(gè)問題，0分：不同意；1分：不確定；2分：同意。得分越高表示慢阻肺患者改變對(duì)疾病不利行為的認(rèn)同程度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者在年齡、身高、體質(zhì)量、患病時(shí)間及性別方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組患者FEV1/FVC、FEV1%、VC、MVV比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而干預(yù)后兩組患者FEV1/FVC、FEV1%、MVV比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；VC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.3 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知、認(rèn)可、認(rèn)同程度評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者認(rèn)知、認(rèn)可、認(rèn)同程度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而干預(yù)后兩組患者認(rèn)知、認(rèn)可、認(rèn)同程度評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見表3)。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為χ2值

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較±s)

注：與干預(yù)前比較，aP<0.01；FEV1/FVC=第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比；FEV1%=第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比；VC=肺活量；MVV=每分鐘最大通氣量

表3 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知、認(rèn)可、認(rèn)同程度評(píng)分比較±s，分)

注：與干預(yù)前比較，aP<0.01

3 討論

3.1 社區(qū)“三認(rèn)”教育管理對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期患者干預(yù)效果 本研究顯示，通過社區(qū)“三認(rèn)”教育管理1年后，管理組患者FEV1/FVC、FEV1%、MVV均高于對(duì)照組，且較干預(yù)前FEV1/FVC提高了2.84%；FEV1%提高了2.84；MVV提高了5.29 L。管理組患者肺功能指標(biāo)稍有好轉(zhuǎn)，但還是不能逆轉(zhuǎn)肺功能，只能最大限度減緩肺功能下降。管理組患者干預(yù)后對(duì)疾病認(rèn)知、認(rèn)可、認(rèn)同程度均高于對(duì)照組，且較干預(yù)前對(duì)疾病的認(rèn)知程度提高了2.85分；對(duì)急性加重的認(rèn)知程度提高了3.12分；對(duì)治療的認(rèn)知程度提高了6.26分；對(duì)疾病的認(rèn)可程度提高了3.80分；對(duì)疾病的認(rèn)同程度提高了7.78分。社區(qū)“三認(rèn)”教育管理方案可以提高慢阻肺患者對(duì)疾病的認(rèn)知、認(rèn)可、認(rèn)同程度?；颊咴诟深A(yù)前對(duì)疾病一般情況認(rèn)知程度相對(duì)較高，但對(duì)疾病急性加重情況和治療情況認(rèn)知程度相對(duì)較低，缺乏疾病急性加重情況和治療情況的知識(shí)。患者對(duì)疾病的認(rèn)可程度相對(duì)較高，但對(duì)疾病認(rèn)同程度相對(duì)較低，說明患者對(duì)疾病知識(shí)和觀點(diǎn)大多贊同，但要求患者糾正不良生活習(xí)慣(如吸煙)和改變不當(dāng)治療措施(如藥物使用方式)時(shí)的意愿程度較差。經(jīng)過社區(qū)“三認(rèn)”教育規(guī)范管理1年后，管理組患者在對(duì)疾病知識(shí)、急性加重、治療情況認(rèn)知程度及對(duì)疾病認(rèn)可、認(rèn)同程度有了明顯提高。特別是患者掌握了對(duì)疾病急性加重的判斷以及進(jìn)行規(guī)范專科治療的知識(shí)，提高了糾正不良生活習(xí)慣和改變不當(dāng)治療措施的意識(shí)，堅(jiān)定了改變對(duì)疾病不利行為的意念。

3.2 社區(qū)“三認(rèn)”教育管理對(duì)慢阻肺患者產(chǎn)生的主要作用 社區(qū)“三認(rèn)”教育是指認(rèn)知、認(rèn)可、認(rèn)同三個(gè)方面，是康復(fù)醫(yī)學(xué)中患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)的不同階段。通過與三級(jí)醫(yī)院的長(zhǎng)期合作，呼吸康復(fù)專家分層次地為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范社區(qū)慢阻肺的治療和管理[5]，以教育、管理為重點(diǎn)，在疾病穩(wěn)定期時(shí)加強(qiáng)干預(yù)，真正做到預(yù)防慢阻肺，控制患病危險(xiǎn)因素[6]，不斷地提高社區(qū)慢阻肺防控水平，切實(shí)做好慢性阻塞性肺疾病預(yù)防工作[7]。呼吸康復(fù)專家同時(shí)為社區(qū)患者進(jìn)行“三認(rèn)”教育知識(shí)培訓(xùn)講座，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；加強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)和觀點(diǎn)的認(rèn)可，增強(qiáng)患者堅(jiān)持不懈的意識(shí)；幫助患者認(rèn)同并糾正不良生活習(xí)慣和不當(dāng)治療措施，增強(qiáng)患者持之以恒改變的意愿。社區(qū)護(hù)士采取小組參與式培訓(xùn)方式，使管理對(duì)象積極主動(dòng)地參與培訓(xùn)活動(dòng)，從親身參與中獲得知識(shí)、技能和正確的行為方式。同時(shí)采用家庭作業(yè)療法，通過康復(fù)治療師的專項(xiàng)培訓(xùn)，向患者布置康復(fù)家庭作業(yè)，要求患者堅(jiān)持完成為其制定的健康管理計(jì)劃。從多方面將“三認(rèn)”教育知識(shí)傳授給患者，改變患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使之得到正規(guī)的知識(shí)培訓(xùn)，認(rèn)識(shí)疾病發(fā)展、消除各種誤區(qū)、改變思維觀念；使患者認(rèn)可疾病的相關(guān)知識(shí)，并主動(dòng)、積極轉(zhuǎn)化為自身的觀點(diǎn)，對(duì)疾病預(yù)防認(rèn)知與社區(qū)護(hù)士對(duì)疾病防控能達(dá)成一致，成為志同道合的最佳拍檔；使患者認(rèn)同疾病防控知識(shí)的意義，從主觀上轉(zhuǎn)變?yōu)樽陨淼挠^念，從被動(dòng)受教育變?yōu)橹鲃?dòng)配合社區(qū)護(hù)士改變所有一切對(duì)疾病不利的行為，即已病防變，最大限度地減慢疾病發(fā)展速度，保存機(jī)體生理功能、減少合并癥，延長(zhǎng)有效壽命，提高生活質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。

3.3 社區(qū)“三認(rèn)”教育管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合防治、規(guī)范管理慢阻肺患者中的推廣意義 我國(guó)缺乏慢阻肺綜合防治模式和防治網(wǎng)絡(luò)[8-9]，針對(duì)慢阻肺的早期干預(yù)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[10]，在實(shí)際的臨床工作中，大醫(yī)院醫(yī)療工作繁重，無法承擔(dān)預(yù)防、宣傳工作[11]，然而慢阻肺患者在社區(qū)康復(fù)和自我管理的時(shí)間更多[12]。因此以穩(wěn)定期的防治為基礎(chǔ)，對(duì)全部慢阻肺患者進(jìn)行全程長(zhǎng)期管理和干預(yù)、定期隨訪、建立疾病檔案和隨訪制度[13]是非常有必要的，建立規(guī)范的慢阻肺社區(qū)綜合防治管理對(duì)于提高慢阻肺防治水平[14]、減輕疾病負(fù)擔(dān)十分重要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是開展健康教育、預(yù)防和控制慢性病、實(shí)施慢性病預(yù)防的主要承擔(dān)者[15]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最貼近社區(qū)居民，與患者接觸時(shí)間多，能將社區(qū)“三認(rèn)”教育管理知識(shí)很好地推廣到社區(qū)、家庭[16]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在慢阻肺早期診斷中有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，將肺功能檢查作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，方便社區(qū)居民進(jìn)行肺功能檢查，這對(duì)貫徹早發(fā)現(xiàn)、早治療的戰(zhàn)略極為重要[17]。本研究建立的社區(qū)“三認(rèn)”教育管理模式非常適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為進(jìn)一步推廣到其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)奠定了一定的理論基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

社區(qū)“三認(rèn)”教育管理可提高慢阻肺患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度，改變患者對(duì)疾病不利的行為，減慢疾病發(fā)展速度、減少合并癥，延長(zhǎng)有效壽命，提高生活質(zhì)量。關(guān)鍵要對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行肺功能篩查，早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者，早期對(duì)其進(jìn)行社區(qū)綜合防治規(guī)范管理。本研究也存在管理人數(shù)較少的問題，研究設(shè)計(jì)時(shí)是想克服前一項(xiàng)研究出現(xiàn)的患者人數(shù)多、場(chǎng)地大、隨意性大、較難管理，患者注意力集中程度和培訓(xùn)知識(shí)被接受程度較低的問題[13]，盡力想將本研究做得更細(xì)、更精，所以減少了管理人數(shù)。隨著人口老齡化速度上升，人口轉(zhuǎn)變對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)將由“人口紅利”階段轉(zhuǎn)為“人口負(fù)債”階段，如果慢性非傳染性疾病得不到有效控制，“疾病堆積”現(xiàn)象將更加突顯，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展將面臨“人口負(fù)債”和“疾病堆積”的雙重影響[18]。作為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，我們也要學(xué)習(xí)和發(fā)揚(yáng)鐘南山院士和何權(quán)瀛教授的精神，致力于發(fā)展社區(qū)慢性病管理，在防病方面發(fā)揮更加重要的作用[19]。

[1]柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011年修訂版)介紹[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11(1)：1-12.

[2]何權(quán)瀛.切實(shí)搞好慢性阻塞性肺疾病的教育和管理[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：6-7.

[3]He QY.Change the medical modal of seeking medical advice with synmptom and make well the control of chronic respiratory disease[J].Medicine and Philosophy,2011,32(2):1-3.(in Chinese) 何權(quán)瀛.改變因癥就診的醫(yī)療模式搞好慢性呼吸疾病的防控[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32(1)：1-3.

[4]Ren WY,Zhu L,Zhao RY,et al.Preliminary study on medical reference range for adult pulmonary function parameters in Shanghai[J].Chinese Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2012，11(3):253-256.(in Chinese) 任為英，朱蕾，趙蓉雅,等.上海市成人肺功能醫(yī)學(xué)參考值范圍的初步研究[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11(3):253-256.

[5]蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病的診斷和臨床評(píng)估[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2008，22(3)：164-167.

[6]鐘南山.5P模式將慢阻肺防控推向新高度[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2013，28(3)：9.

[7]何權(quán)瀛.未病防病已病防變——學(xué)習(xí)穆魁津教授有關(guān)COPD防控學(xué)術(shù)思想體系的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2008，7(6)：488-489.

[8]Zhou YM,Wang C,Yao WZ,et al.Current status of prevention and management of chronic obstructive pulmonary disease in rural area in China[J].Chinese Journal of Internal Medicine，2009，48(5)：358-361.(in Chinese) 周玉民，王辰，姚婉貞，等.中國(guó)農(nóng)村慢性阻塞性肺疾病患病及防治現(xiàn)狀[J].中華內(nèi)科雜志，2009，48(5)：358-361.

[9]Zhou YM,Wang C,Yao WZ,et al.The quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease and correlated factors[J].Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases，2009，32(4)：248-252.(in Chinese) 周玉民，王辰，姚婉貞，等.中國(guó)七省市慢性阻塞性肺疾病患者的生命質(zhì)量現(xiàn)況調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(4)：248-252.

[10]冉丕鑫.慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素與社區(qū)綜合防治[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(1)：4-5.

[11]He QY.To accomplish the integration of clinical respiratory medicine and other related medical departments[J].Medicine and Philosophy，2009，30(5)：4-5，17.(in Chinese) 何權(quán)瀛.盡快實(shí)現(xiàn)臨床呼吸病學(xué)與相關(guān)學(xué)科的整合[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009，30，(5)：4-5，17.

[12]Zhu ML,Cui W,Wu CH,et al. Study on the role of the multidisciplinary team in the course of rehabilitation and nursing for COPD patients from hospital to community[J].Chinese General Practice,2013，16(8)：2896-2900. (in Chinese) 朱明蘭，崔偉，伍彩紅，等.多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)在慢性阻塞性肺疾病患者全程康復(fù)護(hù)理過程中的作用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(8)：2896-2900.

[13]何權(quán)瀛，張榮葆，譚星宇.綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合防控慢性阻塞性肺疾病[J].中華全科醫(yī)師雜志，2008,7(8)：553-555.

[14]Xu X,Li F,Zhu YX,et al. The effect of community standardized management on quality adjusted life year of patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Chinese General Practice,2013,16(3)：798-801.(in Chinese) 徐迅,李凡,朱云霞,等.社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者質(zhì)量調(diào)整生命年的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(3)：798-801.

[15]Wang CX,Jin XQ,Peng DR,et al.Effects of community education on quality of life in mild-to-moderate chronic obstructive pulmonary disease[J].Chinese Journal of General Practitioners，2013，12(2)：166-168.(in Chinese) 王彩霞，金先橋，彭德榮，等.社區(qū)教育對(duì)輕中度慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013，12(2)：166-168.

[16]Wang CX,Jin XQ,Peng DR,et al.Effect of community-based pulmonary rehabilitation on the quality of life in patients with mild to moderate COPD[J].Chinese Journal of Nursing，2012，47(2)：162-164.(in Chinese) 王彩霞，金先橋，彭德榮，等.社區(qū)肺康復(fù)對(duì)輕中度慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(2)：162-164.

[17]鐘南山.中國(guó)醫(yī)學(xué)科技工作者應(yīng)為慢性阻塞性肺疾病的防治作出貢獻(xiàn)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(4)：241-242.

[18]Hu JP,Rao KQ,Qian JC,et al.The study of economic burden of chronic non-communicable diseases in China[J].Chinese Journal of Prevention and Control of Chronic Non-communicable Diseases，2007，15(3)：189-193.(in Chinese) 胡建平，饒克勤，錢軍程,等.中國(guó)慢性非傳染性疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2007，15(3)：189-193.

[19]Bai CX.Respiratory disease in China:a review since 1949 and future[J].Shanghai Medical Journal，2010，33(1)：36-39.(in Chinese) 白春學(xué).新中國(guó)呼吸病學(xué)的回顧和展望[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，33(1)：36-39.

(本文編輯：崔沙沙)

Influence of the Education Management of "Disease Awareness,Recognition and Identification" in Community on Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Stable Period

WANGCai-xia,JINXian-qiao,CHENGKe-wen,etal.

PengpuNewEstateCommunityHealthServiceCenterofShanghaiZhabeiDistrict,Shanghai200435,China

Objective To investigate the influence of the education and management of "disease awareness,recognition and identification" in communities on patients with chronic obstructive pulmonary disease in stable period.Methods We enrolled 120 patients with chronic obstructive pulmonary disease in stable period who received treatment in a community health service center in Shanghai from May 2013 to April 2014.Using random number table method,we divided the subjects into two groups:management group(n=60) and control group(n=60).The management group was given a one-year education management of "disease awareness,recognition and identification",and the control group was not given intervention except for the measurement of various indicators.Before intervention and after intervention,the two groups received the measurement of pulmonary function and finished the "questionnaire on the degree of disease awareness,recognition and identification by chronic obstructive pulmonary disease patients".Results Before intervention,the two groups were not significantly different(P>0.05) in FEV1/FVC,FEV1%,VC and MVV;after intervention,the management group was higher(P<0.01) than the control group in FEV1/FVC,FEV1% and MVV.Before intervention,the two groups were not significantly different(P>0.05) in the degree of awareness,recognition and identification;after intervention,the management group was higher(P<0.01) than the control group in the degree of disease awareness,recognition and identification.Conclusion The community education management of "disease awareness,recognition and identification" can improve the chronic obstructive pulmonary disease patients′ cognitive degree of the knowledge about diseases,change patients′ behaviors unfavorable for the disease,slow down the speed of disease development,reduce complications,prolong effective life and improve quality of life.

"Awareness,recognition and identification" education;Community management;Pulmonary disease,chronic obstructive

上海市閘北區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)專項(xiàng)課題(2012SQ02)

200435上海市閘北區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(王彩霞，李萍，沈薇，彭德榮，董佩華，張靜，張超壘)；上海市復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院呼吸科(金先橋)；上海市華山醫(yī)院寶山分院呼吸內(nèi)科(程克文)；上海市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科(謝國(guó)鋼)

李萍，200435上海市閘北區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；E-mail：pengpuliping@163.com

R 197 R 563

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.22.023

2015-04-10；

2015-06-07)