陳小瑜，楊 艾，李 婷，楊 茗，劉關(guān)鍵，吳紅梅

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·醫(yī)學(xué)循證·

2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病影響因素的Meta分析

陳小瑜，楊 艾，李 婷，楊 茗，劉關(guān)鍵，吳紅梅

目的 系統(tǒng)評價2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響因素。方法 計算機檢索美國國立醫(yī)學(xué)圖書館(MEDLINE，1960.01—2012.12)、EMBase(1980.01—2012.12)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻服務(wù)系統(tǒng)(CBM，1969.01—2012.12)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI，1981.01—2012.12)、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP，1989.01—2012.12)及萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(1998.01—2012.12)的相關(guān)文獻。采用RevMan 5.2統(tǒng)計軟件對納入文獻進行Meta分析，探討2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響因素。結(jié)果 共納入文獻7篇，其中6篇為橫斷面研究，1篇為病例對照研究，總樣本量為3 548例。Meta分析結(jié)果：(1)病例對照研究的單因素分析顯示，年齡對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，合并MD值為2.37〔95%CI(0.20，4.54)〕；橫斷面研究的單因素分析顯示，年齡對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，合并MD值為5.61〔95%CI(1.54，9.68)〕。橫斷面研究的多因素分析顯示，年齡對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，合并OR值為1.02〔95%CI(1.01，1.03)〕。(2)橫斷面研究的單因素分析顯示，性別對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，合并OR值為1.28〔95%CI(1.03，1.58)〕。橫斷面研究的多因素分析顯示，性別對糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，合并OR值為0.46〔95%CI(0.22，0.95)〕。(3)病例對照研究的單因素分析顯示，文化程度、婚姻狀況及家庭經(jīng)濟收入對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響無統(tǒng)計學(xué)意義，合并OR值分別為0.54〔95%CI(0.24，1.24)〕、1.77〔95%CI(0.92，3.41)〕及0.74〔95%CI(0.44，1.24)〕。(4)病例對照研究的單因素分析顯示，自我效能分級(高等水平/低等水平)和癥狀管理自我效能分級(高等水平/低等水平)對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，合并OR值分別為0.24〔95%CI(0.10，0.60)〕和0.29〔95%CI(0.10，0.83)〕；多因素分析顯示，自我效能(高等水平/低等水平)和自我效能(中等水平/低等水平)對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，合并OR值分別為0.30〔95%CI(0.11，0.87)〕和0.18〔95%CI(0.06，0.52)〕。結(jié)論 社會人口學(xué)因素中的年齡、性別及心理因素中的自我效能，是2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響因素。

糖尿病，2型；糖尿病腎?。挥绊懸蛩胤治?；Meta分析

陳小瑜，楊艾，李婷，等.2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病影響因素的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(22)：2732-2736.[www.chinagp.net]

Chen XY,Yang A,Li T,et al.Influencing factors for type 2 diabetic kidney disease:a meta-analysis[J].Chinese General Practice，2015，18(22)：2732-2736.

糖尿病腎臟疾病(DKD)已經(jīng)成為世界上很多地區(qū)慢性腎臟疾病(CKD)和終末期腎臟疾病的主要發(fā)生原因之一，隨著DKD全球發(fā)病率的增高，相關(guān)心血管事件死亡率和終末期腎臟疾病發(fā)病率也逐年增加[1-3]。有研究顯示，尿清蛋白排泄率升高和估算腎小球濾過率(eGFR)降低是相關(guān)心血管事件全因死亡的獨立危險因素[4-5]。DKD是糖尿病全身性微血管并發(fā)癥之一，并非所有糖尿病患者都會發(fā)生腎臟損害，但腎臟損害一旦發(fā)生，出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，則病情不可逆轉(zhuǎn)，因此早期預(yù)防和危險因素探討十分必要。近年來，綜合評估預(yù)防DKD的理念越來越受到相關(guān)領(lǐng)域的重視，研究者不再僅僅關(guān)注軀體因素(如高血糖、高血壓及高血脂等)對糖尿病并發(fā)腎臟疾病的影響，而且也開始關(guān)注社會心理因素。但是，目前關(guān)于這方面的研究樣本量多較小，代表性較差。本研究采用現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)方法，系統(tǒng)評價社會人口學(xué)因素和心理因素對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響，以期能為2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的一級預(yù)防保健服務(wù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 納入標準

1.1.1.1 研究類型 隊列研究、病例對照研究及橫斷面研究。

1.1.1.2 研究對象 (1)2型糖尿病的診斷標準參照1999年WHO糖尿病診斷標準[6]或1997年[7]、2005年[8]、2011年[9]美國糖尿病學(xué)會(ADA)制定的糖尿病分類和診斷標準。(2)DKD診斷標準參照2002年[10]、2007年[11]、2012年[12]美國腎臟病基金會(NKF)發(fā)布的臨床實踐指南(K/DOQI)：尿清蛋白/肌酐比值(ACR)≥30 mg/g的2型糖尿病患者，包括ACR為30～299 mg/g的微量清蛋白尿期患者和ACR≥300 mg/g的臨床清蛋白尿期患者；24小時尿清蛋白≥30 mg/d的患者；尿常規(guī)清蛋白陽性患者； eGFR<60 ml·min-1·(1.73m2)-1，且時間≥3個月的患者。CKD分期標準見表1，在缺少腎臟損傷證據(jù)時，1期和2期不可診斷為CKD。(3)患者年齡≥18歲，無性別、婚姻狀況、文化程度、民族及職業(yè)限制，無伴或不伴基礎(chǔ)疾病限制。(4)排除1型糖尿病并發(fā)腎臟疾病患者和有2型糖尿病、但非2型糖尿病所致腎臟疾病患者。

表1 CKD分期標準

注：CKD=慢性腎臟疾病，GFR=腎小球濾過率

1.1.1.3 影響因素和結(jié)局指標 (1)影響因素：文獻中涉及的所有關(guān)于2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的社會人口學(xué)因素和心理因素；(2)結(jié)局指標：評價各項社會人口學(xué)因素和心理因素與2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病相關(guān)性的結(jié)果指標，RR值(前瞻性隊列研究)或OR值(病例對照研究和橫斷面研究)。

1.2 文獻來源 計算機檢索美國國立醫(yī)學(xué)圖書館(MEDLINE，1960.01—2012.12)、EMBase(1980.01—2012.12)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻服務(wù)系統(tǒng)(CBM，1969.01—2012.12)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI，1981.01—2012.12)、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP，1989.01—2012.12)及萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(1998.01—2012.12)，未進行手工檢索。

1.3 檢索策略與文獻篩選 中文檢索策略為：“糖尿病腎病”“糖尿病腎臟疾病”“危險因素”“影響因素”“相關(guān)因素”“調(diào)查”“流行病學(xué)或病因”；英文檢索策略為：“diabetic nephropathy”“diabetic renal disease”“diabetic renal insufficiency”“diabetic kidney disease or diabetic kidney insufficiency”。由兩名評價者根據(jù)預(yù)定的納入及排除標準獨立篩選文獻，并通過討論解決分歧，必要時由第三位研究者仲裁。

1.4 資料提取 由一名研究者按照經(jīng)預(yù)試的資料提取表進行資料提取，并采用Excel 2000軟件錄入數(shù)據(jù)，由另一名研究者核查。如意見不一致，雙方討論解決或經(jīng)第三名研究者仲裁。如果文中信息不全或信息不清楚，盡可能與原作者聯(lián)系以獲取信息。提取主要內(nèi)容包括：研究對象的樣本量、來源、2型糖尿病診斷標準及DKD診斷標準；社會心理影響因素；相關(guān)性結(jié)局指標等。

1.5 質(zhì)量評價 兩名評價員獨立地根據(jù)Gordon等[13]的方法對納入的隊列研究和病例對照研究進行質(zhì)量評價，橫斷面研究不進行質(zhì)量評價。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2000錄入數(shù)據(jù)，采用RevMan 5.2統(tǒng)計軟件進行Meta分析。二分類變量以O(shè)R值或RR值為平均效應(yīng)值，連續(xù)性變量以均數(shù)差(MD)或標準均數(shù)差(SMD)為相關(guān)性分析合并統(tǒng)計量。當P>0.10 和I2<70%時，采用固定效應(yīng)模型；若存在異質(zhì)性，則考察異質(zhì)性來源，若異質(zhì)性仍存在，而文獻具有臨床同質(zhì)性，則采用隨機效應(yīng)模型；若異質(zhì)性過大，導(dǎo)致不能合并，則采用描述性分析。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻基本情況 初檢獲取231篇可能符合納入標準的文獻，通過剔除重復(fù)文獻，閱讀標題和摘要，排除197篇，初篩納入可能符合選擇標準的文獻共34篇。進一步閱讀全文后，納入符合標準的文獻7篇。文獻篩選流程見圖1。納入的7篇文獻[14-20]總樣本量為3 548例，年齡為18～85歲，均提供了2型糖尿病和DKD的診斷標準和診斷方法，涉及的社會人口學(xué)因素和心理因素包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟收入、D型人格及自我效能。其中，有6項研究在中國完成[14-19]，1項在韓國完成[20]；1項為病例對照研究[19]，6項為橫斷面研究[14-18，20]；5項[14-15，18-20]提供了2型糖尿病病程，病程為0～30年。在糖尿病腎臟疾病的診斷方法方面，2個研究[17-18]是根據(jù)24 h尿清蛋白排泄率，3個研究[14，16，19]是根據(jù)隨機ACR，1項[20]是根據(jù)eGFR，1項[15]是根據(jù)24 h尿清蛋白排泄率、尿蛋白及eGFR的其中1項。納入文獻其他基本特征見表2。

2.2 偏倚風險評估 納入的7篇文獻中，病例對照研究[19]沒有對除研究因素以外的其他相關(guān)因素進行統(tǒng)計學(xué)校正分析；測定兩組暴露因素未使用盲法。余6項[14-18，20]為橫斷面研究。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 社會人口學(xué)因素對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響

2.3.1.1 年齡 (1)單因素分析：1項病例對照研究[19]的單因素分析結(jié)果顯示，年齡對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，合并MD值為2.37〔95%CI(0.20，4.54)〕；有4項橫斷面研究[14-16，20]進行了年齡對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病影響的單因素分析，該4項研究有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(P<0.01，I2=96%)，故采用隨機效應(yīng)模型。結(jié)果顯示，年齡對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，合并MD值為5.61〔95%CI(1.54，9.68)，見圖2〕。(2)多因素分析：有3項橫斷面研究[15-17]進行了年齡對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病影響的多因素分析，該3項研究無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(P=0.25，I2=28%)，故采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示，年齡對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，合并OR值為1.02〔95%CI(1.01，1.03)，見圖3〕。

2.3.1.2 性別 (1)單因素分析：有3項橫斷面研究[15，18，20]進行了性別對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病影響的單因素分析，該3項研究無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(P=0.69，I2=0%)，故采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示，性別對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，合并OR值為1.28〔95%CI(1.03，1.58)，見圖4〕。(2)多因素分析：1項橫斷面研究[17]進行了性別對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病影響的多因素分析，結(jié)果顯示，性別對糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，男性較女性風險大，合并OR值為0.46〔95%CI(0.22，0.95)〕。

2.3.1.3 其他 1項病例對照研究[19]進行了除性別和年齡以外的其他社會人口學(xué)因素對糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病影響的單因素分析。結(jié)果顯示，文化程度、婚姻狀況及家庭經(jīng)濟收入對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響無統(tǒng)計學(xué)意義，合并OR值分別為0.54〔95%CI(0.24，1.24)〕、1.77〔95%CI(0.92，3.41)〕及0.74〔95%CI(0.44，1.24)〕。

圖1 文獻篩選流程圖

注：1=年齡，2=性別，3=文化程度，4=婚姻狀況，5=家庭經(jīng)濟收入，6=D型人格，7=自我效能

圖2 年齡對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病影響的單因素Meta分析森林圖(橫斷面研究)

Figure 2 Forest plot of univariate meta-analysis of the influence of age on type 2 diabetic kidney disease

圖3 年齡對2型糖尿病患者合并腎臟疾病影響的多因素Meta分析森林圖

Figure 3 Forest plot of multivariate meta-analysis of the influence of age on type 2 diabetic kidney disease

圖4 性別對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病影響的單因素Meta分析森林圖

Figure 4 Forest plot of univariate meta-analysis of the influence of gender on type 2 diabetic kidney disease

2.3.2 心理因素對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響 7項研究中，僅1項病例對照研究[19]分析了心理因素對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響。結(jié)果顯示：(1)單因素分析：自我效能分級(高等水平/低等水平)和癥狀管理自我效能分級(高等水平/低等水平)對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，合并OR值分別為0.24〔95%CI(0.10，0.60)〕和0.29〔95%CI(0.10，0.83)〕；D型人格、自我效能分級(中等水平/低等水平)、癥狀管理自我效能分級(中等水平/低等水平)、疾病共性管理自我效能分級(高等水平/低等水平)及疾病共性管理自我效能分級(中等水平/低等水平)對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響無統(tǒng)計學(xué)意義，合并OR值分別為1.02〔95%CI(0.44，2.39)〕、0.39〔95%CI(0.15，1.02)〕、0.48〔95%CI(0.16，1.41)〕、0.80〔95%CI(0.32，2.01)〕及0.54〔95%CI(0.24，1.23)〕。(2)多因素分析顯示，自我效能(高等水平/低等水平)和自我效能(中等水平/低等水平)對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，合并OR值分別為0.30〔95%CI(0.11，0.87)〕和0.18〔95%CI(0.06，0.52)〕。

2.4 亞組分析 針對同一危險因素或影響因素的研究較少，故未根據(jù)年齡、性別、文化程度及職業(yè)等進行亞組分析。

2.5 敏感性和發(fā)表偏倚 本系統(tǒng)評價納入的研究大部分為橫斷面研究，樣本量差異較大，混雜因素較多，不同研究對影響因素的評定標準不統(tǒng)一，且統(tǒng)計方法欠規(guī)范，導(dǎo)致部分因素異質(zhì)性較大，故未能進行敏感性分析。針對同一危險因素或影響因素的納入研究較少，故未進行發(fā)表偏倚分析。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，年齡對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義。可能是因為隨著年齡的增長，腎功能逐漸下降，患者更容易受各種機體內(nèi)外因素的影響，且年齡較大的患者常多病共存，故并發(fā)腎臟疾病更容易。但也有研究顯示，糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的風險隨年齡增長而降低[14]。微量清蛋白尿是預(yù)測老年2型糖尿病患者遠期死亡風險的重要指標[21-22]。本研究結(jié)果還顯示，性別對2型糖尿病并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，且男性較女性風險高。這與既往研究中女性肥胖人群比男性肥胖人群患CKD風險更高[23]的結(jié)論不一致。文化水平較高和經(jīng)濟狀況較好的糖尿病患者，通常能獲得較多的預(yù)防與保健知識，認知水平的提高有助于預(yù)防和減緩糖尿病并發(fā)癥的進展。但本研究中，文化程度和家庭經(jīng)濟收入對糖尿病并發(fā)腎臟疾病的影響無統(tǒng)計學(xué)意義。家庭是社會的基本單位，夫妻之間如果有一方生病或殘疾，另一方應(yīng)給予對方照顧、關(guān)心及幫助。一項前瞻性研究顯示，婚姻不幸是2型糖尿病患者生活質(zhì)量下降的危險因素[24]。但本研究顯示，婚姻狀況對糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響無統(tǒng)計學(xué)意義。

D型人格是指經(jīng)歷消極情感，以及在社會交往時抑制這些情感的混合傾向。自我效能指個體對自己執(zhí)行某一特定行為并達到預(yù)期結(jié)果的自信心。本研究結(jié)果顯示，自我效能對糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義。可能是因為患者對問題的積極認知能夠增強其解決問題的信心和能力，使其能夠有效控制自身行為并堅持健康生活方式，從而促進其身心健康。

本研究也存在一定的局限性，如：(1)納入文獻較少，研究類型大部分為橫斷面研究，因果論證強度較低；(2)部分文獻只進行了單因素分析，結(jié)果不夠準確，在一定程度上給綜合分析造成了困難，影響結(jié)果的可靠性；(3)納入的研究中對2型糖尿病的診斷基本一致，但對DKD的診斷標準和研究對象納入標準不完全一致；(4)只有部分研究給出了研究對象的糖尿病病程、合并疾病等重要因素，且本研究未對這些因素進行校正。目前，關(guān)于社會人口學(xué)因素和心理因素對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病影響的相關(guān)研究較少，高質(zhì)量前瞻性隊列研究十分必要。

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(本文編輯：王鳳微)

Influencing Factors for Type 2 Diabetic Kidney Disease:A Meta-analysis

CHENXiao-yu,YANGAi,LITing,etal.

CenterofGeriatrics&Gerontology,WestChinaHospital,SichuanUniversitry,Chengdu610041,China

Objective To systematically review the influencing factors for type 2 diabetic kidney disease(DKD).Methods We made computer-based retrieval from MEDLINE(1960.01—2012.12),EMBase(1980.01—2012.12),CBM(1969.01—2012.12),CNKI(1981.01—2012.12),VIP(1989.01—2012.12) and Wanfang database(1998.01—2012.12).RevMan 5.2 statistic software was used to conduct meta-analysis and investigate the influencing factors for type 2 diabetic kidney disease.Results We included 7 pieces of literature,among which 6 pieces were of cross-sectional study and one case was of case-control study.There were all together 3 548 subjects involved in the study.The results showed by the meta-analysis were as follows.(1)The univariate analyses of case-control study showed that age had influence on the occurrence of type 2 diabetic kidney disease,with a combiningMDvalue of 2.37〔95%CI(0.20,4.54)〕;the univariate analyses of cross-sectional study showed that age had influence on the occurrence of type 2 diabetic kidney disease,with a combiningMDvalue of 5.61〔95%CI(1.54,9.68)〕.The multivariate analyses of cross-sectional research showed that age had influence on the occurrence of type 2 diabetic kidney disease,with a combiningMDvalue of 1.02〔95%CI(1.01,1.03)〕.(2)The univariate analyses of cross-sectional study showed that gender had influence on type 2 diabetic kidney disease,with a combiningORvalue of 1.28〔95%CI(1.03,1.58)〕.The multivariate analyses of cross-sectional research showed that gender had influence on type 2 diabetic kidney disease,with a combiningORvalue of 0.46〔95%CI(0.22,0.95)〕.(3)The univariate analyses of case-control study showed that education level,marital status and the total income of a household had no influence on type 2 diabetic kidney disease,with combiningORvalues of 0.54〔95%CI(0.24,1.24)〕,1.77〔95%CI(0.92,3.41)〕 and 0.74〔95%CI(0.44,1.24)〕 respectively.(4)The univariate analyses of case-control study showed that self-efficacy(high level/low level) and self-efficacy of symptom management(high level/low level) had influence on type 2 diabetic kidney disease,with combiningORvalues of 0.24〔95%CI(0.10,0.60)〕 and 0.29〔95%CI(0.10,0.83)〕;multivariate analyses showed that self-efficacy(high level/low level) and self-efficacy(intermediate level/low level) had influence on type 2 diabetic kidney disease,with combiningORvalues of 0.30〔95%CI(0.11,0.87)〕 and 0.18〔95%CI(0.06,0.52)〕 respectively.Conclusion Age,gender and self-efficacy are influencing factors for the occurrence of type 2 diabetic kidney disease.

Diabetes mellitus,type 2;Diabetic nephropathies;Root cause analysis;Meta-analysis

610041 四川省成都市，四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心(陳小瑜，楊艾，楊茗，吳紅梅)，循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)中心(劉關(guān)鍵)；成都市第五人民醫(yī)院老年病科(李婷)

吳紅梅，610041 四川省成都市，四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心；E-mail：drwhm@163.com

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.22.026

發(fā)表時間(年)國家研究類型樣本量(例)性別〔n(%)〕男 女年齡(歲)糖尿病病程社會心理影響因素李國玲[14]2010中國橫斷面研究18779(422)108(578)51～78糖尿病組(862±457)年；糖尿病伴CKD組(1089±453)年1吳文芳[15]2009中國橫斷面研究914486(532)428(468)5825糖尿病組(417±578)年；糖尿病伴CKD組(704±621)年1，2葉威巍[16]2009中國橫斷面研究1005389(387)616(613)6618未報道1翟莎[17]2011中國橫斷面研究222136(613)86(387)30～78未報道1，2陳凱[18]2011中國橫斷面研究276146(529)130(471)18～821周～30年2邱泉[19]2008中國病例對照研究401150(374)251(626)26～791～10年1，3～7Yeo[20]2010韓國橫斷面研究543284(523)259(477)40～85糖尿病組(84±032)年；糖尿病伴CKD組(111±097)年1，2

2015-04-03；

2015-07-01)