吳妮娜，呂兆豐，王曉燕，韓優(yōu)莉，黃 昊，李 瓏

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·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

北京遠(yuǎn)郊區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力配置標(biāo)準(zhǔn)研究

吳妮娜，呂兆豐，王曉燕，韓優(yōu)莉，黃 昊，李 瓏

目的 建立基于人群對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實際利用狀況的衛(wèi)生人力需求模型，為制定基層衛(wèi)生人力配置標(biāo)準(zhǔn)提供參考。方法 2012年4—6月，通過對北京市4個遠(yuǎn)郊區(qū)縣(分別來自深山區(qū)、半山區(qū)、平原和城鄉(xiāng)結(jié)合部)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和3 133名居民的現(xiàn)場調(diào)查，分析基層衛(wèi)生人力資源需求和配置狀況。采用衛(wèi)生人力需求法測算社區(qū)衛(wèi)技人員需求量。結(jié)果 目前居民首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的比例僅為31.20%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)技人員配置總量為1 293人(1.51人/千人)，按30%社區(qū)首診的需求測算僅需衛(wèi)技人員1.49人/千人；但是，若實現(xiàn)60%～90%的社區(qū)首診，則需增加衛(wèi)技人員2～3人/千人。各崗位人員中，護(hù)理人員和防保人員配置的缺口較大。結(jié)論 目前各區(qū)縣的每千人口衛(wèi)技人員量基本能夠滿足甚至超過居民的需求，但隨著健康守門人職責(zé)的落實，平原、城鄉(xiāng)結(jié)合部和半山區(qū)還需增加衛(wèi)生人力，達(dá)到每千服務(wù)人口配置2～3名衛(wèi)技人員，深山區(qū)需要根據(jù)服務(wù)半徑、可及性和服務(wù)人口的狀況配置最基本的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生人力；資源分配；標(biāo)準(zhǔn)

吳妮娜，呂兆豐，王曉燕，等.北京遠(yuǎn)郊區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力配置標(biāo)準(zhǔn)研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(22)：2637-2640，2647.[www.chinagp.net]

Wu NN,Lyu ZF,Wang XY,et al.The allocation standard of manpower in community health service settings in Beijing Outer Suburb Area[J].Chinese General Practice，2015，18(22)：2637-2640，2647.

衛(wèi)生人力資源的整體狀況一定程度上反映了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于工作條件、福利待遇與技術(shù)發(fā)展等方面與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在較大差距，難以吸引和留住衛(wèi)生人才[1]。人力資源總量不足、配置不均衡和人員素質(zhì)不高等問題已經(jīng)成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸[2]。本研究基于健康守門人制度實施的背景，在對北京市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力配置和發(fā)展策略研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合對4個遠(yuǎn)郊區(qū)縣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和3 133名居民的現(xiàn)場調(diào)查，分析基層衛(wèi)生人力資源需求和配置狀況，對人力配置標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展提出對策建議。北京市農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的改革中，于2007年開始掛牌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，多數(shù)機(jī)構(gòu)是掛鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩塊牌子，統(tǒng)一由北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理中心管理，同樣履行社區(qū)級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生方面的職能，下文將統(tǒng)一稱“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)”。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2012年4—6月，按照地理位置和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在北京市深山區(qū)、半山區(qū)、平原和城鄉(xiāng)結(jié)合部各抽取1個區(qū)縣，分別是M縣、S區(qū)、D區(qū)和F區(qū)，在每個區(qū)縣按照離區(qū)縣政府距離的遠(yuǎn)近隨機(jī)抽取5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再從每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)按離鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府距離的遠(yuǎn)近及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平隨機(jī)抽取3個行政村，每個村隨機(jī)抽取15戶居民，共計抽取20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、60個行政村、900戶居民進(jìn)行入戶調(diào)查。居民健康需求數(shù)據(jù)來自900戶共計3 133名村民的問卷調(diào)查，各區(qū)縣基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源配置和服務(wù)人口數(shù)來自20個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的填報數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法 社區(qū)衛(wèi)生人力配置標(biāo)準(zhǔn)測算的適宜方法包括衛(wèi)生人力需求法、需要法、衛(wèi)生人力/人口比值法、服務(wù)目標(biāo)法等統(tǒng)計學(xué)方法[3-4]，本研究從醫(yī)改背景下人群對基層衛(wèi)生服務(wù)的需求出發(fā)，運用衛(wèi)生人力需求法測算人力需求量。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以醫(yī)師(包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)提供為主，防保、護(hù)理人員都是相應(yīng)配置，并相對穩(wěn)定，因此本研究主要依據(jù)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，測算醫(yī)師的需求量(A)，在文獻(xiàn)研究和專家咨詢的基礎(chǔ)上，確定醫(yī)師與其他崗位人員配置的比例，測算不同崗位的配置需求量，計算過程為：

式中a為兩周就診率(根據(jù)農(nóng)民的需求量和在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就醫(yī)流向測算)；一年中實際工作天數(shù)為26個兩周；m(1-3)為就醫(yī)的患者中進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的比例；工作量可將一個住院工作人次轉(zhuǎn)換為3個門診工作人次；b為年人均住院率；t為出院者平均住院天數(shù)；n為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的患者比例；P為區(qū)域人口數(shù)；α為醫(yī)生的非臨床或非日常(如出診、會診、外出學(xué)習(xí)考察等)工作量比例[5-6]，本研究經(jīng)測算醫(yī)師非日常工作量(含公共衛(wèi)生)的比例，結(jié)合專家咨詢和文獻(xiàn)研究，將該值取為20%；β為醫(yī)師全年處理門診人次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 人員配置、居民就醫(yī)流向和測算系數(shù) 各區(qū)縣目前配置衛(wèi)技人員總數(shù)1 293人，每千人口衛(wèi)技人員數(shù)為1.51人/千人，醫(yī)師全年處理門診人次數(shù)4個區(qū)縣共計15 873人次。居民首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的比例為31.20%，首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的比例為14.00%(見表1)。本研究將居民就醫(yī)流向分為門診30%(m1)、60%(m2)和90%(m3)首診在社區(qū)3個比例，代表對基層醫(yī)療服務(wù)利用的較低、中等和較高三種水平，分別測算不同利用水平下的衛(wèi)生人力需求量。由于北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供住院服務(wù)較少，功能逐漸弱化，對住院服務(wù)的利用水平仍按目前15%的比例測算。

2.2 醫(yī)師需求量 在較低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用水平時，F(xiàn)區(qū)由于服務(wù)人口較多，居民需求量較大，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要增加32.7%的醫(yī)師，其他3個區(qū)縣的醫(yī)師配置量均超出了人群的實際需求量，目前醫(yī)師配置存在過剩的情況；當(dāng)達(dá)到較高和中等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用水平時，M縣、S區(qū)和D區(qū)的醫(yī)師配置仍超出需求量的10%～30%(見表2)。

2.3 其他崗位衛(wèi)技人員需求量 根據(jù)文獻(xiàn)研究和專家咨詢，確定其他崗位衛(wèi)技人員與醫(yī)師崗位的比例，醫(yī)護(hù)比以及醫(yī)師和防保人員的比例均為1∶1，醫(yī)師與藥劑、檢驗和影像人員的比例分別為1∶0.3、1∶0.1和1∶0.05[7-8]，計算各崗位人員需求數(shù)和缺口情況。目前M縣、S區(qū)和F區(qū)的醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶1，D區(qū)的護(hù)理人員在1∶0.5的水平，醫(yī)師與防保人員的比例整體在1∶0.3左右。與需求量相比，在較低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用水平時，M縣和S區(qū)除了防保人員外的其他衛(wèi)生技術(shù)人員實際配置量均超過需求量，而F區(qū)其他衛(wèi)技人員均有不同程度的缺口，尤其是防保人員，缺口率達(dá)到565.6%；在中等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用水平時，F(xiàn)區(qū)的防保人員缺口率達(dá)到921.5%；在較高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用水平時，各個區(qū)縣的護(hù)理人員和防保人員均存在缺口，有3個區(qū)縣的檢驗人員出現(xiàn)缺口(見表3～5)。

表1 各區(qū)縣居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況

表2 各區(qū)縣在不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用水平時醫(yī)師需求量

注：缺口率=尚缺人數(shù)/實際人數(shù)×100%

表3 各區(qū)縣在較低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用水平時其他崗位衛(wèi)技人員需求情況

Table 3 Demand of other health workers at low level of community health service utilization in each district and county

區(qū)縣需求人數(shù)(人)護(hù)理防保藥劑檢驗影像 缺口率(%)護(hù)理 防保 藥劑 檢驗 影像M縣2626831-699-281-811-838-856S區(qū)64641963-1371778-574-468-601D區(qū)132132401376102386-10-57-175F區(qū)1461464415777565669046220合計3683681113718-262069-270-342-406

表4 各區(qū)縣在中等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用水平時其他崗位衛(wèi)技人員需求情況

Table 4 Demand of other health workers at middle level of community health service utilization in each district and county

區(qū)縣需求人數(shù)(人)護(hù)理防保藥劑檢驗影像缺口率(%)護(hù)理 防保 藥劑 檢驗 影像M縣63631963-271742-541-608-652S區(qū)888826941932839-411-264-448D區(qū)127127381365522263-46-91-205F區(qū)22522567221165292151593605873合計50350315050243313192-13-102-226

2.4 每千人口衛(wèi)技人員需求量 在較低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用水平時，M縣的每千人口衛(wèi)技人員需求量最低，為0.72人/千人；D區(qū)最高，為2.35人/千人；在中等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用水平時，S區(qū)和D區(qū)的每千人口衛(wèi)技人員需求量均超過2人，分別達(dá)到2.15人/千人和2.26人/千人；在較高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用水平時，4個區(qū)縣的每千人口衛(wèi)技人員需求量均超過2人，S區(qū)和D區(qū)分別達(dá)到2.95人/千人和2.93人/千人(見表6)。

表5 各區(qū)縣在較高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用水平時其他崗位衛(wèi)技人員需求情況

Table 5 Demand of other health workers at high level of community health service utilization in each district and county

區(qū)縣需求人數(shù)(人)護(hù)理防保藥劑檢驗影像缺口率(%)護(hù)理 防保 藥劑 檢驗 影像M縣91912795611535-332-430-493S區(qū)121121361266414278-19112-241D區(qū)165165491681007321923417528F區(qū)309309933115127313050256712081576合計68668620568348164719349214107

表6 各區(qū)縣在不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用水平時每千人口衛(wèi)技人員需求量

Table 6 Demand of health workers per thousand residents at different levels of community health service utilization in each district and county

區(qū)縣較低利用水平總數(shù)(人) 每千人口數(shù)(人/千人)中等利用水平總數(shù)(人) 每千人口數(shù)(人/千人)較高利用水平總數(shù)(人) 每千人口數(shù)(人/千人)M縣 90072217173314251S區(qū) 220156303215417295D區(qū) 456235438226568293F區(qū) 5041287751971066271合計127014917332032365277

3 討論

3.1 北京遠(yuǎn)郊衛(wèi)生人力配置的主要問題

3.1.1 衛(wèi)技人力配置總量與居民健康需求存在差距 從目前居民對基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)較低利用水平來看，各區(qū)縣的每千人口衛(wèi)技人員量基本能夠滿足甚至超過居民的需求。調(diào)查顯示4個區(qū)縣實際配置的每千人口衛(wèi)技人員數(shù)達(dá)到1.51人/千人，而根據(jù)目前居民實際利用水平測算的衛(wèi)生人力需求僅為1.49人/千人。但是，這種過剩是相對于目前的利用而言，目前僅有31.20%的門診患者、14.00%的住院患者首選社區(qū)，與全國農(nóng)村在鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)患者所占比例(門診80%，住院40%)[9]有較大差距，而新醫(yī)改的目標(biāo)之一就是促進(jìn)居民對基層衛(wèi)生服務(wù)的利用，原衛(wèi)生部婦幼保健和社區(qū)衛(wèi)生司推薦門診就醫(yī)首診在基層占90%。與全國平均水平和政策導(dǎo)向相比，北京遠(yuǎn)郊區(qū)縣居民對基層衛(wèi)生服務(wù)利用明顯不足，由于北京市醫(yī)療服務(wù)體系和服務(wù)可及性的特征，更多患者初診進(jìn)入了區(qū)縣和市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，流入社區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者的比例低于全國平均水平和醫(yī)療改革期望達(dá)到的水平。本研究假設(shè)當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能實際發(fā)揮健康守門人的作用，居民首診在社區(qū)的比例從30%提高到60%～90%，則每千人口需配置2～3名衛(wèi)技人員，此時基層衛(wèi)生人力會出現(xiàn)短缺，為了滿足未來居民的健康需求，仍需要逐步增加基層衛(wèi)生人力。

3.1.2 崗位配置不平衡，護(hù)理和防保人員短缺 根據(jù)衛(wèi)生計生委規(guī)定，醫(yī)護(hù)比例要達(dá)到1∶2。北京市衛(wèi)生計生委要求的每2 000服務(wù)人口，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配置1名醫(yī)師、1名護(hù)理人員和1名防保人員。本研究顯示，雖然居民對基層機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)利用水平較低，但由于新醫(yī)改中基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展，以及對基層機(jī)構(gòu)職能的定位，各區(qū)縣的防保人員均有較大缺口，總體上還需增加2～6倍的防保人員，尤其是城鄉(xiāng)結(jié)合部、平原地區(qū)和半山區(qū)的防保人員明顯不能滿足需求。這與目前基層機(jī)構(gòu)普遍缺乏專職防保人員，防保工作由醫(yī)療和護(hù)理人員兼任的實際情況相符[10]。其他衛(wèi)技人員中，F(xiàn)區(qū)由于居民需求較大，護(hù)理、藥劑和影像人員均存在不足；M縣、S區(qū)和D區(qū)則主要表現(xiàn)為護(hù)理人員不足，藥劑、檢驗和影像人員略有過剩?？梢?，各區(qū)縣均存在人員配置與需求不相適應(yīng)、衛(wèi)生人力發(fā)展不平衡的情況，不同崗位人員的過剩與不足并存。人員配置與國家衛(wèi)生計生委和北京市衛(wèi)生計生委的要求還有較大差距。而且隨著社區(qū)康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)需求增加，以及基層公共衛(wèi)生服務(wù)均等化改革的深入[11]，護(hù)理和防保人員短缺的問題會更為突出。同類研究采用工作任務(wù)分析的方法，也認(rèn)為北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊中公共衛(wèi)生人員存在較大缺口[12]。

3.2 北京遠(yuǎn)郊衛(wèi)生人力配置的建議 農(nóng)村城鎮(zhèn)化程度(或經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平)、地形、人口數(shù)量與密度等因素是決定衛(wèi)生服務(wù)需求的重要因素，也是配置基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源的重要影響因素[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，各區(qū)縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所處的社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境、當(dāng)?shù)厝罕姷尼t(yī)療需求和社區(qū)機(jī)構(gòu)自身的服務(wù)能力均有較大差距。因此，難以用某一個單一的模式或標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源配置。從國際經(jīng)驗來看，對較大區(qū)域的人力規(guī)劃可以根據(jù)地區(qū)內(nèi)的居民組成、潛在的醫(yī)療需求，以及地區(qū)間差異進(jìn)行科學(xué)測算和合理配置，對較小區(qū)域或邊遠(yuǎn)農(nóng)村的人員配置則需要根據(jù)具體的社會經(jīng)濟(jì)情況、群眾需求和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有條件合理有效地配置人力資源，并對處于弱勢的農(nóng)村地區(qū)有適度的政策傾斜[14-15]。建議可以分兩種情況配置北京遠(yuǎn)郊區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人力。

3.2.1 平原、城鄉(xiāng)結(jié)合部和半山區(qū) 從不同地理區(qū)域來看，平原、城鄉(xiāng)結(jié)合部和半山區(qū)的人力需求比較接近，在目前居民對基層衛(wèi)生服務(wù)利用不充分的狀況下(門診首診比例僅占30%左右)，可每千服務(wù)人口配置1.5～2名衛(wèi)技人員；當(dāng)居民對基層衛(wèi)生服務(wù)的利用水平提高，達(dá)到首診60%～90%在社區(qū)時，每千服務(wù)人口需配置2～3名衛(wèi)技人員。從推進(jìn)的時間來看，從政策調(diào)整到居民對服務(wù)利用水平的變化尚需3～5年的時間才能顯現(xiàn)出效果，因此建議近3年內(nèi)根據(jù)較低利用水平的模型配置衛(wèi)生人力，3年后逐步推進(jìn)到中等和較高利用水平模型的每千服務(wù)人口配置2～3名衛(wèi)技人員。

3.2.2 深山區(qū) 在山區(qū)和深山區(qū)的情況則有所不同，如果僅僅依據(jù)服務(wù)人口和居民需求配置衛(wèi)生人力，則可能出現(xiàn)服務(wù)可及性非常差的問題；如果根據(jù)服務(wù)半徑配置衛(wèi)生人力，則可能存在配置資源超出實際服務(wù)需求量的情況，出現(xiàn)資源閑置的問題。因此，需要綜合考慮社會經(jīng)濟(jì)、地理條件和居民需求，在可及性相對較差的地區(qū)，即使需求較小，也要根據(jù)服務(wù)人口的狀況配置最基本的醫(yī)療服務(wù)提供團(tuán)隊，從而保障轄區(qū)居民的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)需求。這時，這些機(jī)構(gòu)就需要政府部門給予更多的支持，機(jī)構(gòu)人員配置則需由行政部門根據(jù)基本衛(wèi)生服務(wù)提供水平和政府所能資助水平等因素綜合權(quán)衡。

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(本文編輯：崔沙沙)

The Allocation Standard of Manpower in Community Health Service Settings in Beijing Outer Suburb Area

WUNi-na,LYUZhao-feng,WANGXiao-yan,etal.

SchoolofHealthManagementandEducation，CapitalMedicalUniversity，Beijing100069,China

Objective To establish a health manpower demand model based on the actual utilization of community health services and to provide references for formulating the allocation standard of health manpower at grass-root level.Methods From April to June in 2012,we conducted field investigation with 3 133 residents in the community health service settings of 4 areas in Beijing outer suburb (including mountainous area,semi-mountainous area,plain area and rural-urban continuum).The health manpower demand and allocation status at grass-root level were analyzed,and the demand of community health workers was calculated by the health manpower demand method.Results The proportion of residents who chose community health service settings as the place for first contact diagnosis was only 31.20%,The total number of health workers in community health service settings was 1 293,with 1.51 health workers per thousand residents.If we assumed 30% of residents chose community health service settings to receive first contact diagnosis,1.49 health workers for per thousand residents were enough,while if the proportion increased to 60% to 90%,2 to 3 health workers per thousand residents were needed.There was a serious lack of nursing staff and prevention staff.Conclusion Currently,health workers allocated for per thousand residents in Beijing outer suburb can basically satisfy or even exceed residents′ demand.However,with the better fulfillment of the responsibility as the health gatekeeper,community health service settings in plain area,rural-urban continuum and semi-mountainous area should allocate 2 to 3 health workers per thousand residents.In mountainous area,basic health service team should be allocated according to service radium,accessibility and service population,in order to satisfy the basic demand for health service.

Community health service settings;Health manpower;Resource allocation;Standard

國家軟科學(xué)項目(2010GXS5D179)；教育部人文社會科學(xué)面上項目(10YJAZH055)；北京市哲學(xué)社會科學(xué)重大項目(11ZDA05)；北京市屬高等學(xué)校教學(xué)創(chuàng)新人才——教學(xué)名師項目(PHR201106207)；北京市哲學(xué)社會科學(xué)青年項目(10BdSH089)

100069北京市，首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院

吳妮娜，100069北京市，首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院；E-mail：wunina@ccmu.edu.cn

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.22.005

2015-04-20；

2015-07-01)