雷 慧，段 莉，郭奕嬙，賈秀忠，李靜海

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鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民生活事件應(yīng)激水平及與心理健康狀況的相關(guān)性分析

雷 慧，段 莉，郭奕嬙，賈秀忠，李靜海

目的 探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民生活事件應(yīng)激水平及與心理健康狀況的關(guān)系。方法 2013年7—9月，采用多階段抽樣法抽取河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民835例為研究對象，并應(yīng)用修訂版生活事件量表(LES)、癥狀自評量表(SCL-90)分別測評居民的生活事件應(yīng)激水平及心理健康狀況，二者關(guān)系分析采用Pearson相關(guān)分析。結(jié)果 鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民生活事件應(yīng)激水平及心理健康狀況得分分別為(87.34±79.68)、(32.84±24.09)分，二者之間呈正相關(guān)(r=0.926，P<0.01)。多元線性逐步回歸分析顯示，婚姻狀況、年齡及文化程度是居民生活事件應(yīng)激水平的影響因素(P<0.05)，可解釋總變異的27.9%。結(jié)論 鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民生活事件應(yīng)激水平較高，受生活事件應(yīng)激較多的居民心理健康狀況較差，可通過減少生活應(yīng)激事件的發(fā)生或提高文化水平、改善婚姻狀況、促進人際交往能力等護理治療措施，疏導維護及改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民心理健康狀況。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民；修訂版生活事件量表；應(yīng)激,心理學；心理健康

雷慧，段莉，郭奕嬙，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民生活事件應(yīng)激水平及與心理健康狀況的相關(guān)性分析[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(13)：1570-1573.[www.chinagp.net]

Lei H,Duan L,Guo YQ,et al.Stress level for life events in rural community residents and its correlation with mental health status[J].Chinese General Practice，2015，18(13)：1570-1573.

改革開放30多年來，我國經(jīng)歷著由計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)型，人們的工作和生活壓力隨著經(jīng)濟和社會的快速發(fā)展而加大，人際關(guān)系也更加復雜化。而由于各種相關(guān)的法律制度沒有得到很好的落實，加之舒緩情緒的渠道不暢，致使我國精神疾病發(fā)病率呈上升趨勢[1]。研究顯示，精神疾病在我國疾病總負擔中排名已居首位，據(jù)預(yù)測到2020年，我國精神疾病負擔將上升至疾病總負擔的1/4[2]。精神衛(wèi)生問題已成為一個國家、一個省或一個城市的窗口，是衡量一個地區(qū)社會穩(wěn)定和精神文明程度的重要指標之一，并影響到社會和經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展。而社會中諸多不穩(wěn)定、不確定因素的持續(xù)存在導致應(yīng)激事件增多，成為精神疾病的誘發(fā)因素，影響社會和諧。尤其是隨著中國城市化速度的加快，城鄉(xiāng)地區(qū)作為工農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化和國家城市化的基礎(chǔ)和載體，居民在面臨轉(zhuǎn)型期信息爆炸、工作生活節(jié)奏加快等高壓事件刺激時會誘發(fā)一系列的心理健康問題[3-4]。為此，本課題組在河北省內(nèi)通過大樣本調(diào)查分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民的生活事件應(yīng)激水平及與心理健康狀況的關(guān)系，為社區(qū)醫(yī)護服務(wù)針對性措施的制定提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用多階段抽樣法，第一階段從河北省內(nèi)以隨機抽簽法抽取4個市；第二階段從每個被抽中的市里以隨機抽簽法各抽取1個區(qū)(縣)；第三階段從每個被抽中的區(qū)里以隨機抽簽法各抽取1個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))；第四階段從每個被抽中的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))中以方便抽樣法抽取符合納入標準的社區(qū)居民共1 000例。納入標準為：(1)年齡≥18歲；(2)意識清楚，具有自知力和判斷力，能獨立完成問卷填寫或雖不能獨立填寫但可獨立做出評定；(3)知情同意，自愿參與本研究。排除標準為：(1)認知障礙；(2)拒絕合作。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查法，于2013年7—9月研究者與調(diào)查人員共同進入社區(qū)后獲取管理者同意及調(diào)查證明。發(fā)放問卷前，向社區(qū)居民展示調(diào)查證明征得同意并簽署知情同意書。共發(fā)放問卷1 000份，回收有效問卷835份，有效回收率為83.5%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計，內(nèi)容包括社區(qū)居民的性別、年齡、居住地區(qū)、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)類型。

1.3.2 修訂版生活事件量表(LES) 楊德森于1986年編制的“LES”，包含家庭生活方面(28條)、工作學習方面(13條)、社交及其他方面(7條)，共48條國內(nèi)常見的生活事件[5]。但隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們所受生活應(yīng)激事件的類型也在不斷變化，研究者在保留原評分方法及維度的前提下，選取42例社區(qū)居民開展質(zhì)性訪談及預(yù)調(diào)查后將原始問卷修訂為74個條目；選取心理學、社會學、社區(qū)護理學、老年護理學專業(yè)領(lǐng)域的5位專家開展兩輪咨詢，內(nèi)容效度比為0.962，研究者在專家意見的指導下經(jīng)過增刪修改將條目數(shù)量修訂為80個；采用離散趨勢法、t檢驗、信度分析法進行條目篩選后，保留家庭生活方面(39條)、工作學習方面(13條)、社交及其他方面(25條)，共77個條目，總問卷的Cronbach′s α為0.86，其他各維度的信度系數(shù)均>0.7，內(nèi)部一致性較好[6]。生活事件刺激量的計算方法：某事件刺激量=該事件影響程度分×該事件持續(xù)時間分×該事件發(fā)生次數(shù)；正性事件刺激量=全部好事刺激量之和；負性事件刺激量=全部壞事刺激量之和；生活事件總刺激量=正性事件刺激量+負性事件刺激量，總分越高反映個體承受的精神壓力越大[5]。

1.3.3 癥狀自評量表(SCL-90) 包含思維、情感、行為等較為廣泛的精神病癥狀學內(nèi)容，共90個項目，采用Likert 5級評分法，總分越高，個體心理健康水平越低[7]。

1.4 質(zhì)量控制 問卷調(diào)查由研究者本人及經(jīng)過培訓的調(diào)查人員進行，使用統(tǒng)一指導語對自愿參與本研究的居民介紹調(diào)查目的及問卷填寫方法，填寫完畢后當場收回，發(fā)現(xiàn)錯誤及遺漏及時返還補填糾正。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民一般情況 835例社區(qū)居民中，男387例(占46.3%)，女448例(占53.7%)；≤30歲240例(占28.7%)，31～40歲228例(占27.3%)，41～50歲278例(占33.3%)，51～60歲77例(占9.2%)，≥61歲12例(占1.5%)；居住地農(nóng)村462例(占55.3%)，城鎮(zhèn)373例(占44.7%)；未婚113例(占13.5%)，已婚635例(占76.1%)，離異71例(占8.5%)，喪偶16例(占1.9%)；初中及以下410例(占49.1%)，高中或中專201例(占24.1%)，大學及以上224例(占26.8%)；公務(wù)員170例(占20.4%)，工人117例(占14.0%)，農(nóng)民253例(占30.3%)，自由職業(yè)者211例(占25.3%)，學生26例(占3.1%)，其他58例(占6.9%)。

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民生活事件應(yīng)激水平 社區(qū)居民生活事件應(yīng)激水平得分為0～266分，平均為(87.34±79.68)分。其中，高分組(≥修訂版LES總均分)占38.0%(317/835)，低分組(<修訂版LES總均分)占62.0%(518/835)。家庭生活方面、工作學習方面、社交及其他方面3個維度得分分別為(49.07±48.08)、(10.66±7.88)、(23.17±19.03)分。

2.3 社區(qū)居民生活事件應(yīng)激水平影響因素的單因素分析 不同年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)類型的社區(qū)居民生活事件應(yīng)激水平得分間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而不同性別、居住地區(qū)的社區(qū)居民生活事件應(yīng)激水平得分間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

2.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民生活事件應(yīng)激水平影響因素的多元逐步回歸分析 以社區(qū)居民的一般資料為自變量，生活事件評分為應(yīng)變量，進行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，最終進入生活事件總分回歸方程的3個因素為婚姻狀況、年齡及文化程度，可解釋總變異的27.9%，見表2。

2.5 鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民生活事件應(yīng)激水平與心理健康狀況的相關(guān)性分析 社區(qū)居民心理健康狀況得分為0～118分，平均為(32.84±24.09)分。其中，高分組(≥SCL-90總均分)占38.3%(320/835)，低分組(

3 討論

3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民生活事件應(yīng)激水平較高，有待改善 本研究采用修訂版LES進行調(diào)查結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民的生活事件應(yīng)激水平為0～266分，平均為(87.34±79.68)分，較鄭嚴平等[5]研究結(jié)果高；3個維度中家庭生活方面的應(yīng)激水平得分最高，社交及其他方面次之，工作學習方面最低?？紤]可能的原因為研究者在質(zhì)性訪談及專家咨詢基礎(chǔ)上對楊德森等的生活事件問卷進行修訂，分別于家庭生活、工作及社交3個維度增添條目，例“與各家庭成員關(guān)系的處理、家庭責任、購房、居家環(huán)境等”“工作變遷、職業(yè)安全防護、福利保障等”“自身壓力的宣泄、本人及家庭成員就醫(yī)及養(yǎng)老、擔心環(huán)境污染及自然災(zāi)害等”。該類條目均是在當今社會經(jīng)濟快速發(fā)展及社會轉(zhuǎn)型期所凸顯并加大人們生存壓力、誘發(fā)不良心理衛(wèi)生問題而切實存在的現(xiàn)象，進而導致本研究中居民生活事件處于較高應(yīng)激水平。此外，本研究所選擇的是河北省經(jīng)濟競爭力較為落后的4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，其中在家庭中承擔較大責任的50歲及以下社區(qū)居民占89.3%(746/835)，無固定工作的農(nóng)村居民及自由職業(yè)人員占55.6%(464/835)，因而調(diào)查結(jié)果為家庭生活方面的應(yīng)激水平最高，工作學習方面的應(yīng)激水平最低。

Table 1 Single factor analysis of the influencing factors for the stress level for life events in community residents

因素人數(shù)得分t(F)值P值性別1.119*0.147 男38769.04±54.12 女44867.47±56.64年齡(歲)4.2270.002 ≤3024055.60±46.55 31～4022869.37±47.93 41～5027856.11±47.39 51～607722.04±8.81 ≥611213.70±2.32居住地區(qū)0.918*0.777 農(nóng)村46272.71±58.83 城鎮(zhèn)37363.38±53.66婚姻狀況1.4670.000 未婚11342.94±38.11 已婚63562.09±47.77 離異7191.89±54.98 喪偶16124.00±52.72文化程度2.3300.020 初中及以下41061.62±56.87 高中或中專20151.96±42.21 大學及以上22470.22±32.23職業(yè)類型3.3460.001 公務(wù)員17097.89±84.31 工人11799.15±81.65 農(nóng)民253128.53±90.01 自由職業(yè)者21199.59±94.38 學生2671.08±61.72 其他5877.71±67.62

注：*為t值

表2 社區(qū)居民生活事件應(yīng)激水平影響因素的多元逐步回歸分析

Table 2 Multiple regression analysis of the influencing factors for the stress level for life events in community residents

變量BSEβt值P值生活事件總分a 常數(shù)項58.257.075.41<0.01 婚姻狀況9.853.310.112.97<0.01 年齡4.071.450.112.81<0.01 文化程度-4.861.89-0.10-2.57<0.01家庭生活b 常數(shù)項23.596.153.83<0.01 婚姻狀況8.002.120.143.77<0.01 年齡2.750.930.112.95<0.01 居住地區(qū)-5.282.63-0.07-2.01<0.05工作學習c 常數(shù)項10.251.268.14<0.01 性別-1.540.78-0.07-1.98<0.05社交及其他d 常數(shù)項26.713.926.82<0.01 文化程度-2.021.01-0.07-2.01<0.05

注：aR=0.141，R2=0.279，F(xiàn)=24.737，P<0.01；bR=0.173，R2=0.121，F(xiàn)=22.64，P<0.01；cR=0.073，R2=0.050，F(xiàn)=4.915，P<0.05；dR=0.074，R2=0.060，F(xiàn)=5.044，P<0.05

表3 社區(qū)居民生活事件應(yīng)激水平與心理健康狀況的相關(guān)性分析(r)

Table 3 Correlation analysis between the stress level for life events and mental health status in community residents

癥狀自評量表生活事件總分家庭生活工作學習社交及其他總分0.926*0.823*0.562*0.651*軀體化0.156*0.142*0.087*0.107*強迫癥狀0.200*0.117*0.0680.142人際關(guān)系敏感0.160*0.176*0.123*0.148*抑郁0.116*0.106*0.0620.079*焦慮0.160*0.146*0.0650.122*敵對0.118*0.093*0.086*0.096*恐怖0.121*0.134*0.0430.057偏執(zhí)0.139*0.138*0.0680.083*精神病性0.160*0.149*0.0720.113*其他0.133*0.105*0.0430.130*

注：*為P<0.05

3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民生活事件應(yīng)激水平受多種因素的影響 多元逐步回歸結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況及文化程度是影響其生活事件應(yīng)激水平的主要因素，可解釋的總變異為27.9%。家庭生活方面受婚姻狀況、年齡及居住地區(qū)3因素的影響，可解釋的總變異量為12.1%；工作學習及社交方面分別受性別、文化程度差異的影響，可解釋的變異量為5.0%、6.0%。方差分析結(jié)果還顯示，50歲及以下居民所受生活事件應(yīng)激較大，可能由于中年群體作為家庭或社會群體的中流砥柱，受到涉及事業(yè)、經(jīng)濟、婚姻、人際關(guān)系、侍奉老人、教育子女等方面的壓力較為集中，所遭受到的生活事件多，應(yīng)激隨之加大[8]。文化程度較高的居民對文化及精神方面的需求較高，并隨著轉(zhuǎn)型期政策體制的改革，既要面臨完成工作任務(wù)所需各種新知識技能的學習和提高，還要應(yīng)付工作及家庭生活所帶來人際關(guān)系方面的沖突，更易出現(xiàn)心理衛(wèi)生問題，而文化程度較低居民較易滿足于自身的生活現(xiàn)狀，心理狀態(tài)趨于平穩(wěn)，生活事件的應(yīng)激較小[9-10]。此外，農(nóng)村地區(qū)居民，尤其無工作的務(wù)農(nóng)人員所受生活事件應(yīng)激量較城鎮(zhèn)居民高，這是因為隨著城市化、信息化步伐加快，農(nóng)村居民的生理、心理需求與農(nóng)村相對落后的經(jīng)濟、文化產(chǎn)生沖突，為滿足其消費需求，在迫切融入于大城市中面臨更多文化再適應(yīng)等應(yīng)激事件，而應(yīng)對方式的不完善導致其心理癥狀的出現(xiàn)和心理健康水平的降低[11-12]。其他婚姻、性別方面的結(jié)果與之前的研究結(jié)果相一致[13]。

3.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民的生活事件應(yīng)激水平與心理健康狀況之間呈正相關(guān) 生活事件的應(yīng)激越大，居民承受的精神壓力越大，心理健康狀況越不良，這與其他學者的研究結(jié)果較一致[14]。居民生活事件應(yīng)激與SCL-90各維度之間的相關(guān)關(guān)系顯示，SCL-90總分與居民的家庭生活維度相關(guān)性最高(0.823)，社交及其他維度次之(0.651)，工作學習維度最低(0.562)，這與各維度生活事件應(yīng)激水平的排序相一致。自20世紀30年代Selye提出“應(yīng)激”概念以來，生活事件作為一種心理社會應(yīng)激原影響身心健康的理論受到廣泛關(guān)注，尤其負性生活事件對個體軀體及心理社會緊張反應(yīng)的影響較大，而好事或中性事件則影響較小[2]。以上提示可通過對個體生活事件的測量來預(yù)測其心理健康狀況。本研究以修訂版LES進行調(diào)查，高分組占38.0%，尤其家庭生活方面得分最高，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民心理健康狀況應(yīng)受到關(guān)注，相關(guān)人員需考慮采用相應(yīng)護理治療措施來予以改善。此外，本研究SCL-90中人際關(guān)系敏感維度與生活事件總分及各維度得分均呈正相關(guān)，即個體能否恰當處理與社交人群的關(guān)系對其心理健康的維護有重要影響。WHO將“心理健康與社會適應(yīng)狀況”作為健康定義的重要組成內(nèi)容，人們對健康的理解與研究也從傳統(tǒng)單一身體模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯眢w-心理-社會的綜合模式[15]。因而采取相應(yīng)護理措施來改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民社交關(guān)系的處理對減輕其生活事件應(yīng)激以及心理健康的維護具有重要意義。

本研究采用修訂版LES對河北省4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)的部分居民開展調(diào)查，了解其生活事件應(yīng)激水平及與心理健康狀況之間的相關(guān)性，但尚未能建立我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民生活事件應(yīng)激的常模，問卷得分也僅能作為推測居民生活事件應(yīng)激水平并進行相互比較的參考標準，需在后續(xù)研究中增大樣本量及樣本代表性，為建立全國社區(qū)生活事件應(yīng)激水平的常模奠定基礎(chǔ)。

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(本文編輯：崔沙沙)

Stress Level for Life Events in Rural Community Residents and Its Correlation With Mental Health Status

LEIHui,DUANLi,GUOYi-qiang,etal.

ChengdeMedicalUniversity,Chengde067000,China

Objective To investigate the stress level for life events in rural community residents and its correlation with mental health status.Methods A total of 835 rural residents in Hebei Province were recruited by the stratified random sampling method.A revised version of the life event scale and SCL-90 were used to investigate the stress level for life events in the subjects and their mental health status.Pearson correlation analysis was made on the correlation between them.Results The scores of stress level and mental health status were(87.34±79.68) and(32.84±24.09) respectively,with a positive correlation(r=0.926，P<0.01) between them.The multivariate stepwise regression analysis showed that marital status,age and education level were influencing factors for the stress level for life events in rural residents and accounted for 27.9% of the total variable.Conclusion Rural community residents are high in the stress level for life events.The more stress from life events,the worse mental health residents will have.By reducing the occurrence of life events,improving residents′ education level,improving marital status and promoting interpersonal skills,the mental health status of rural residents may be maintained and improved.

Rural residents;Revised version of life event scale;Stress,psychology;Mental health

河北省教育廳科學研究計劃及人文社科基金項目(GH124007)

067000 河北省承德市，承德醫(yī)學院(雷慧，段莉，郭奕嬙)；承德市精神病院(賈秀忠，李靜海)

雷慧，067000 河北省承德市，承德醫(yī)學院；

E-mail：leihui20023@163.com

R 395.6

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.023

2015-01-20；

2015-03-02)