縱蒙蒙，楊輝軍，方能圓，徐 輝，巢健茜，楊 靚，陳黃慧，吳振春

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·論著·

老年慢性病患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)及影響因素研究

縱蒙蒙，楊輝軍，方能圓，徐 輝，巢健茜，楊 靚，陳黃慧，吳振春

目的 了解老年慢性病患者的生命質(zhì)量，并探討其影響因素。方法 采用整群隨機(jī)抽樣法，選取2013年3—12月在南京市秦淮醫(yī)院進(jìn)行體檢的老年人1 454名。按是否患有慢性病，將其分為慢性病組和無慢性病組。采用本課題組前期研究制定的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)2組老年人的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析老年慢性病患者生命質(zhì)量的影響因素。結(jié)果 老年人的慢性病患病率為72.2%(1 050/1 454)。老年慢性病患者的軀體機(jī)能、情緒性格、社會(huì)適應(yīng)及總體健康得分與無慢性病老年人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；生活自理和記憶功能得分與無慢性病老年人比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；加懈哐獕骸⑻悄虿?、冠心病、高血脂及白內(nèi)障的老年人，其總體健康得分與未患該病的老年人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡、飲酒情況及退休前職業(yè)對(duì)老年慢性病患者軀體機(jī)能得分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；年齡和學(xué)歷對(duì)老年慢性病患者生活自理得分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；退休前職業(yè)和居住狀況對(duì)老年慢性病患者情緒性格得分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；年齡和居住狀況對(duì)老年慢性病患者記憶功能得分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；退休前職業(yè)、居住狀況、學(xué)歷及年齡對(duì)老年慢性病患者社會(huì)適應(yīng)得分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；年齡、居住狀況、飲酒情況及學(xué)歷對(duì)老年慢性病患者總體健康得分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老年慢性病患者的生命質(zhì)量較差，影響因素主要包括年齡、學(xué)歷、退休前職業(yè)、居住狀況及飲酒情況，加強(qiáng)慢性病的防治是提高其生命質(zhì)量的重要途徑。

老年人；慢性病；生命質(zhì)量；影響因素分析

縱蒙蒙，楊輝軍，方能圓，等.老年慢性病患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)及影響因素研究[J]中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(13)：1523-1527.[www.chinagp.net]

Zong MM,Yang HJ,Fang NY,et al.Assessment of quality of life of the elderly with chronic diseases and its influencing factors[J].Chinese General Practice，2015，18(13)：1523-1527.

我國(guó)從2000年開始進(jìn)入人口老齡化階段，老年人數(shù)量逐漸增多且壽命逐漸延長(zhǎng)，其生命質(zhì)量也越來越受到關(guān)注。慢性病可能會(huì)導(dǎo)致老年人傷殘甚至死亡，是威脅老年人身體健康的主要問題，也是影響老年人生命質(zhì)量的重要因素[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各項(xiàng)器官機(jī)能老化，生理功能降低，使得老年人容易成為慢性病的多發(fā)主體。WHO提出，健康老齡化不僅表現(xiàn)為老年人生命的延長(zhǎng)，更重要是生命質(zhì)量的提高[2]。目前，評(píng)價(jià)特定人群生命質(zhì)量的研究較多，但關(guān)于老年慢性病患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究較少。本研究采用自行設(shè)計(jì)的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[3]對(duì)1 454名老年人的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，旨在了解南京市老年人慢性病患病情況和生命質(zhì)量情況，以期為改善老年慢性病患者生命質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)健康老齡化提供決策依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群隨機(jī)抽樣法(將南京市老年人按區(qū)域劃分為不同社區(qū)，最終抽取秦淮社區(qū)進(jìn)行研究)，選取2013年3—12月在南京市秦淮醫(yī)院進(jìn)行體檢的老年人1 454名。按是否患有慢性病，分為慢性病組和無慢性病組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因認(rèn)知、心理或精神上存在障礙而無法與調(diào)查員進(jìn)行正常交流；(2)行動(dòng)不便，生活無法自理(體檢時(shí)多項(xiàng)檢查需在家人幫助下進(jìn)行，且平時(shí)需有專人照顧)。

1.2 研究方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，對(duì)1 454名老年人進(jìn)行調(diào)查。問卷分為一般情況調(diào)查表和生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表兩部分：(1)一般情況調(diào)查表，主要內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、居住狀況、退休前職業(yè)、吸煙情況、飲酒情況及慢性病患病情況等。(2)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[3]，為本課題組前期研究制定，在注重患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化背景的同時(shí)，提升了量表的靈敏度、可比性、普適性及可操作性，更適合于評(píng)價(jià)中國(guó)老年人的生命質(zhì)量。包括軀體機(jī)能、生活自理、情緒性格、記憶功能及社會(huì)適應(yīng)5個(gè)維度，共39個(gè)條目，各維度最高得分為5分，最低得分為0分。調(diào)查人員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究生組成，調(diào)查方式為面對(duì)面訪談，問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 1 454名老年人的一般情況 1 454名老年人的平均年齡為(70±7)歲。其中，男689名，占47.4%；女765名，占52.6%。患有慢性病的人數(shù)為1 050名，慢性病患病率為72.2%。其中患病種類為1種、2種及≥3種的患病率分別為38.8%(565/1 454)、20.6%(300/1 454)及12.7%(185/1 454)?；疾∪藬?shù)較多的前5種慢性病分別為高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂及白內(nèi)障，患病率分別為43.1%(627/1 454)、16.9%(246/1 454)、10.1%(147/1 454)、7.2%(104/1 454)及15.8%(230/1 454)。不同性別、年齡、退休前職業(yè)及吸煙情況的老年人慢性病患病率間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同學(xué)歷、居住狀況及飲酒情況的老年人慢性病患病率間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2 2組老年人生命質(zhì)量得分比較 2組老年人的軀體機(jī)能、情緒性格、社會(huì)適應(yīng)及總體健康得分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而生活自理和記憶功能得分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.3 不同慢性病病種老年人患病與否生命質(zhì)量得分比較 (1)老年高血壓患者的軀體機(jī)能、記憶功能、社會(huì)適應(yīng)及總體健康得分與無高血壓老年人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而生活自理和情緒性格得分與無高血壓老年人比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2)老年糖尿病患者的軀體機(jī)能、生活自理及總體健康得分與無糖尿病老年人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而情緒性格、記憶功能及社會(huì)適應(yīng)得分與無糖尿病老年人比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(3)老年冠心病患者的軀體機(jī)能、情緒性格及總體健康得分與無冠心病老年人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而生活自理、記憶功能及社會(huì)適應(yīng)得分與無冠心病老年人比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(4)老年高血脂患者的軀體機(jī)能、生活自理、情緒性格及總體健康得分與無高血脂老年人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而記憶功能和社會(huì)適應(yīng)得分與無高血脂老年人比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(5)老年白內(nèi)障患者的軀體機(jī)能、情緒性格及總體健康得分與無白內(nèi)障老年人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而生活自理、記憶功能及社會(huì)適應(yīng)得分與無白內(nèi)障老年人比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表3)。2.4 老年慢性病患者生命質(zhì)量影響因素分析 分別以老年慢性病患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表的5個(gè)維度得分和總體健康得分為應(yīng)變量，以性別、年齡、學(xué)歷、居住狀況、退休前職業(yè)、吸煙情況及飲酒情況為自變量(自變量賦值情況見表4)，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示：(1)年齡、飲酒情況及退休前職業(yè)對(duì)老年慢性病患者軀體機(jī)能得分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(2)年齡和學(xué)歷對(duì)老年慢性病患者生活自理得分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(3)退休前職業(yè)和居住狀況對(duì)老年慢性病患者情緒性格得分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(4)年齡和居住狀況對(duì)老年慢性病患者記憶功能得分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(5)退休前職業(yè)、居住狀況、學(xué)歷及年齡對(duì)老年慢性病患者社會(huì)適應(yīng)得分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(6)年齡、居住狀況、飲酒情況及學(xué)歷對(duì)老年慢性病患者總體健康得分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表5)。

表1 不同人口學(xué)特征老年人慢性病患病率比較〔n(%)〕

Table 1 Comparison of the prevalence of chronic diseases among old people with different demographic characteristics

人口學(xué)特征例數(shù)慢性病患病情況χ2值P值性別4.18<0.05 男689515(74.7) 女765535(69.9)年齡(歲)44.08<0.05 60～69870573(65.9) 70～79475391(82.3) 80～10986(78.9)學(xué)歷0.690.71 小學(xué)及以下351258(73.5) 初高中893638(71.4) 大專及以上210154(73.3)居住狀況1.500.47 夫妻同住995720(72.4) 獨(dú)居140106(75.7) 與子女住319224(70.2)退休前職業(yè)25.56<0.05 管理人員177145(81.9) 一般職員448289(64.5) 工人434332(76.5) 其他395284(71.9)吸煙情況*10.710.03 不吸煙1065753(70.7) 已戒煙125105(84.0) 吸煙249180(72.3)飲酒情況*4.790.09 不飲酒1137813(71.5) 已戒酒7159(83.1) 飲酒222156(70.3)

注：*為數(shù)據(jù)存在部分缺失

3 討論

既往研究表明，患有慢性病是影響老年人生命質(zhì)量的重要因素[4-8]。本研究結(jié)果顯示，老年人患病率較高的病種為高血壓，患病率為43.1%，這與賈麗娜等[9]的研究結(jié)果相似。與無慢性病老年人相比，老年慢性病患者的軀體機(jī)能、社會(huì)適應(yīng)得分較低，但情緒性格得分較高，這可能是因?yàn)槔夏曷圆』颊邽榱朔乐共∏榧又?，?huì)格外注意控制情緒。不同病種的老年慢性病患者，其總體健康得分均下降，但生命質(zhì)量各維度得分變化不同，這可能是因?yàn)椴煌圆∮胁煌牟l(fā)癥，對(duì)老年人的生理和心理健康影響程度也不同。因此，想要提高老年慢性病患者的生命質(zhì)量，有針對(duì)性地進(jìn)行健康管理很重要。

表4 自變量賦值情況

表2 2組老年人生命質(zhì)量得分比較分)

表3 不同慢性病病種老年人患病與否生命質(zhì)量得分比較分)

表5 老年慢性病患者生命質(zhì)量影響因素的多元線性逐步回歸分析

Table 5 Multivariant linear stepwise regression analysis of the influencing factors for the quality of life among old people with chronic diseases

維度自變量偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)t值P值軀體機(jī)能年齡-0.120.02-0.13-5.02<0.05飲酒情況0.060.020.082.85<0.01退休前職業(yè)-0.030.02-0.06-2.160.03生活自理年齡-0.060.01-0.19-7.12<0.05學(xué)歷0.030.010.103.78<0.05情緒性格退休前職業(yè)0.060.010.124.61<0.05居住狀況0.040.020.072.550.01記憶功能年齡0.180.030.155.84<0.05居住狀況0.170.020.197.22<0.05社會(huì)適應(yīng)退休前職業(yè)-0.080.02-0.13-4.92<0.05居住狀況0.110.020.145.25<0.05學(xué)歷0.120.030.114.15<0.05年齡-0.090.03-0.08-3.24<0.01總體健康年齡-0.060.01-0.14-5.39<0.05居住狀況0.040.010.124.67<0.05飲酒情況0.030.010.082.95<0.01學(xué)歷0.020.010.062.15<0.05

影響老年慢性病患者生命質(zhì)量的因素主要包括年齡、退休前職業(yè)、學(xué)歷、居住狀況及飲酒狀況。年齡對(duì)老年慢性病患者生命質(zhì)量的影響主要表現(xiàn)在軀體機(jī)能、記憶功能、生活自理、社會(huì)適應(yīng)及總體健康方面，年齡較大的老年人生命質(zhì)量較差，這與以往研究結(jié)果一致[10-11]。學(xué)歷是影響老年人生命質(zhì)量的重要因素，不同學(xué)歷的老年慢性病患者生活自理、社會(huì)適應(yīng)及總體健康存在差異。這可能是因?yàn)閷W(xué)歷較低的患者收入和社會(huì)地位偏低，從而導(dǎo)致生命質(zhì)量偏低。與子女一起居住或夫妻同住的老年慢性病患者生命質(zhì)量較好，因?yàn)榧胰藭?huì)在情感方面對(duì)患者產(chǎn)生較為積極的影響。飲酒對(duì)老年人的健康有一定的好處，但是由于資料的限制，本研究不能分析出不同飲酒量對(duì)患者生命質(zhì)量的影響。

總而言之，慢性病嚴(yán)重影響著老年人的生命質(zhì)量，不同慢性病患者的生命質(zhì)量不同，但總體健康情況均較差。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)發(fā)揮其“健康守門人”的作用，有針對(duì)性地對(duì)老年人進(jìn)行健康管理，預(yù)防老年慢性病的發(fā)生，降低慢性病給老年人帶來的不良影響[12]。生理方面，可以鼓勵(lì)老年人多參加一些適宜的社會(huì)活動(dòng)，提倡健康飲食；心理方面，可以幫助老年人學(xué)會(huì)正確對(duì)待年齡和慢性病患病等帶來的心理問題，保持身心健康；情緒方面，可以幫助老年人學(xué)會(huì)及時(shí)、正確地調(diào)節(jié)不良情緒，鼓勵(lì)其適當(dāng)參加社交活動(dòng)，保持良好情緒；對(duì)已經(jīng)患病的老年人，應(yīng)引導(dǎo)其積極參加治療，降低慢性病帶來的危害，提高生命質(zhì)量。

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(本文編輯：王鳳微)

Assessment of Quality of Life of the Elderly With Chronic Diseases and Its Influencing Factors

ZONGMeng-meng,YANGHui-jun,FANGNeng-yuan,etal.

SchoolofPublicHealth,SoutheastUniversity,Nanjing210009,China

Objective To investigate the quality of life of elderly patients with chronic diseases,and to explore its influencing factors.Methods We recruited 1 454 elderly people who received physical examination in Nanjing Qinhuai Hospital from March to December in 2013 using cluster random sampling method and allocated them into chronic-disease group and non-chronic-disease group.A self-designed evaluation scale was used to assess the quality of life of the subjects.The influencing factors for the quality of life of the elderly with chronic diseases were examined.Results The prevalence of chronic diseases in the subjects was 72.2%(1 050/1 454).The two groups were significantly different(P<0.05) in physical function,disposition and personality,social adaptability and score of overall health and were not significantly different(P>0.05) in self-care ability and memory function.The subjects with hypertension,diabetes,coronary heart disease,hyperlipidemia and cataracts were significantly different(P<0.05) from the subjects without those diseases in the score of overall health.For the elderly with chronic diseases,the impact of age,alcohol consumption and pre-retirement career on physical function was statistically significant(P<0.05);the influence of age and education background on self-care ability was statistically significant(P<0.05);the impact of pre-retirement career and living condition on the disposition and personality was statistically significant(P<0.05);the influence of age and living condition on memory function was statistically significant(P<0.05);the impact of pre-retirement career,living condition,education background and age on social adaptability was statistically significant(P<0.05);the impact of age,living condition,alcohol consumption and education background on the score of overall health was statistically significant(P<0.05).Conclusion The elderly with chronic diseases have poorer quality of life.The influencing factors include age,education background,pre-retirement career,living condition and alcohol consumption.An important way to improve the quality of life of the elderly with chronic diseases is to strengthen the prevention and treatment of chronic diseases.

Aged;Chronic disease;Quality of life;Root cause analysis

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81273189)——老年人健康管理效果評(píng)價(jià)模型構(gòu)建及應(yīng)用研究

210009 江蘇省南京市，東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(縱蒙蒙，楊輝軍，方能圓，巢健茜，楊靚，陳黃慧，吳振春)；南京市秦淮醫(yī)院婦產(chǎn)科(徐輝)

巢健茜，210009 江蘇省南京市，東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；E-mail：chaoseu@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.011

2015-02-16；

2015-03-16)