陳 博，李萍戀，張 瑩，鐘 靈，孟艷秋

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·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合研究·

內(nèi)關(guān)穴位按壓聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴位生姜貼敷護(hù)理對(duì)老年惡性腫瘤患者化療后惡心嘔吐及干嘔癥狀的干預(yù)效果研究

陳 博，李萍戀，張 瑩，鐘 靈，孟艷秋

目的 探討內(nèi)關(guān)穴位按壓聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴位生姜貼敷護(hù)理對(duì)老年惡性腫瘤患者化療后惡心、嘔吐及干嘔(chemotherapy-induced nausea，vomiting and retching，CINV)癥狀的干預(yù)效果。方法 選取2007年1月—2013年12月，在成都軍區(qū)總醫(yī)院住院并接受化療的老年惡性腫瘤患者369例，按是否接受內(nèi)關(guān)穴位按壓和內(nèi)關(guān)穴位生姜貼敷護(hù)理將其隨機(jī)分為4組。其中聯(lián)合干預(yù)組、穴位按壓組及生姜貼敷組各92例，安慰劑對(duì)照組93例。采用R-INVR量表分別對(duì)4組患者干預(yù)前、干預(yù)12 h后及干預(yù)24 h后的CINV癥狀進(jìn)行評(píng)分，得出干預(yù)12 h后和干預(yù)24 h后的干預(yù)效果，并對(duì)其進(jìn)行析因方差分析。結(jié)果 4組患者的基線資料和干預(yù)前CINV評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。析因方差分析顯示，干預(yù)12 h后和干預(yù)24 h后，內(nèi)關(guān)穴位按壓對(duì)干嘔癥狀的主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)惡心和嘔吐癥狀的主效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)12 h后和干預(yù)24 h后，生姜貼敷對(duì)惡心和嘔吐癥狀的主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)干嘔癥狀的主效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 內(nèi)關(guān)穴位按壓可以改善老年惡性腫瘤患者化療后的干嘔癥狀，內(nèi)關(guān)穴位生姜貼敷可以改善老年惡性腫瘤患者化療后的惡心和嘔吐癥狀。建議臨床醫(yī)生根據(jù)患者具體情況選擇護(hù)理方法，以提高患者生活質(zhì)量。

老年人；惡性腫瘤；穴，內(nèi)關(guān)；穴位按壓；穴位貼敷法；化療后惡心、嘔吐及干嘔

陳博，李萍戀，張瑩，等.內(nèi)關(guān)穴位按壓聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴位生姜貼敷護(hù)理對(duì)老年惡性腫瘤患者化療后惡心嘔吐及干嘔癥狀的干預(yù)效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(7)：838-841.[www.chinagp.net]

Chen B,Li PL,Zhang Y,et al.The intervention effect of ginger application plus acupressure on Neiguan acupoints on alleviating chemotherapy-induced nausea,vomiting and retching in elderly cancer patients[J].Chinese General Practice，2015，18(7)：838-841.

化療是指利用能治療疾病，但不會(huì)導(dǎo)致患者死亡的化學(xué)物質(zhì)治療某種疾病。針對(duì)惡性腫瘤的化療已經(jīng)形成了一套比較完整、成熟的理論體系，然而抗腫瘤藥物需經(jīng)血管帶到全身，對(duì)身體所有細(xì)胞都有影響，無論其是否為惡性細(xì)胞，都會(huì)受到一定程度的破壞。導(dǎo)致惡性腫瘤患者在化療過程中常常出現(xiàn)不同程度的毒副作用，如免疫功能下降、骨髓抑制、炎性反應(yīng)及惡心嘔吐等，其中治療后惡心、嘔吐及干嘔(chemotherapy-induced nausea，vomiting and retching，CINV)癥狀是常見副作用之一[1-2]。成功的腫瘤治療必須綜合考慮殺死癌細(xì)胞和改善患者生活質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面。目前西醫(yī)治療CINV主要是使用止吐藥物作用于神經(jīng)受體，但這種療法往往存在多種不良反應(yīng)，給患者帶來新的傷害[3]。內(nèi)關(guān)穴位按壓可以緩解患者的惡心、嘔吐癥狀，刺激內(nèi)關(guān)穴位區(qū)的感受器和傳入神經(jīng)，神經(jīng)沖動(dòng)沿脊髓傳至嘔吐中樞，抑制嘔吐中樞的異常放電，再通過傳出神經(jīng)對(duì)嘔吐過程進(jìn)行調(diào)節(jié)[4]。貼敷療法是指使用藥物直接貼敷于體表穴位上，滲透到皮下組織。生姜的有效成分姜酮和姜烯酮具有很強(qiáng)的末梢性鎮(zhèn)吐作用，而且有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[5]。本研究采用析因設(shè)計(jì)方案，探討內(nèi)關(guān)穴位按壓聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴位生姜貼敷護(hù)理對(duì)老年惡性腫瘤患者CINV癥狀的干預(yù)效果，為制定CINV治療方案提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2007年1月—2013年12月在成都軍區(qū)總醫(yī)院住院并接受化療的369例老年惡性腫瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為惡性腫瘤，且已接受至少1個(gè)療程的化療；(2)年齡≥60歲；(3)卡氏功能狀態(tài)量表(KPS)評(píng)分≥60分；(5)患者知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有肝、腎、心腦血管及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；(2)近1個(gè)月發(fā)生過可能影響情緒或狀態(tài)的重大事件(如離異、喪親、失業(yè)、經(jīng)濟(jì)問題等)；(3)中途主動(dòng)要求退出、需要進(jìn)行其他治療或不配合治療。

1.2 研究方法 采用兩因素兩水平的析因設(shè)計(jì)方案。兩個(gè)因素分別為：內(nèi)關(guān)穴位按壓(A因素)和內(nèi)關(guān)穴位生姜貼敷(B因素)；每個(gè)因素包含兩個(gè)水平，分別為：內(nèi)關(guān)穴位處按壓(A1)和內(nèi)關(guān)穴位上2 cm處按壓(A2)，內(nèi)關(guān)穴位處生姜貼敷(B1)和內(nèi)關(guān)穴位上2 cm處生姜貼敷(B2)。根據(jù)干預(yù)方法將患者分為聯(lián)合干預(yù)組(A1B1)、穴位按壓組(A1B2)、生姜貼敷組(A2B1)及安慰劑對(duì)照組(A2B2)。其中聯(lián)合干預(yù)組、穴位按壓組及生姜貼敷組各92例，安慰劑對(duì)照組93例。使用R-INVR量表對(duì)患者干預(yù)前(使用化療藥物后4 h)、干預(yù)12 h后及干預(yù)24 h后的CINV癥狀進(jìn)行評(píng)分，以干預(yù)后和干預(yù)前R-INVR量表得分之差作為干預(yù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)4組患者干預(yù)12 h后和干預(yù)24 h后的干預(yù)效果進(jìn)行析因方差分析，探討兩個(gè)因素的單獨(dú)效應(yīng)、主效應(yīng)和交互作用。

1.3 干預(yù)方法 內(nèi)關(guān)穴位于前臂正中，腕橫紋上2寸，橈側(cè)屈腕肌腱和掌長(zhǎng)肌腱之間。(1)內(nèi)關(guān)穴位按壓：采用穴位按壓掐法，以“得氣”為度?；熀? h開始干預(yù)，每隔4 h一次，20 min/次；(2)內(nèi)關(guān)穴位生姜貼敷：選取新鮮多汁的生姜，切成薄片，外敷于內(nèi)關(guān)穴位處，每30 min更換一次新鮮姜片。

1.4 R-INVR量表 R-INVR量表已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于23個(gè)國(guó)家，用于不同類型的患者CINV癥狀的量化分析。2002年，中國(guó)北京癌癥研究所和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院的專家將其翻譯成中文版，并對(duì)其進(jìn)行了信效度測(cè)定，證明中文版R-INVR量表適用于中國(guó)的癌癥患者[6]。量表共計(jì)8個(gè)條目，采用Likert 0～4分評(píng)分法：0表示完全沒有，1表示有一些，2表示中等程度，3表示十分明顯，4表示非常嚴(yán)重、難以忍受。量表總評(píng)分采用累加形式，最小值為0分，最大值為32分，其中1、6、7條目需反向計(jì)分。分值越高，患者CINV癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。患者基線資料比較采用χ2檢驗(yàn)；干預(yù)前CINV評(píng)分比較采用單因素方差分析；干預(yù)12 h后和干預(yù)24 h后的干預(yù)效果評(píng)價(jià)采用析因方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者基線資料比較 4組患者的性別、年齡及腫瘤類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1 4組患者基線資料比較〔n(%)〕

2.2 干預(yù)前4組患者CINV評(píng)分比較 干預(yù)前，4組患者的CINV評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

表2 干預(yù)前4組患者CINV評(píng)分比較，分)

注：CINV=化療后惡心、嘔吐及干嘔

2.3 干預(yù)12 h后4組患者干預(yù)效果分析 干預(yù)12 h后，4組患者的CINV干預(yù)效果評(píng)分均為負(fù)值(見表3)。析因方差分析結(jié)果顯示，內(nèi)關(guān)穴位按壓與內(nèi)關(guān)穴位生姜貼敷對(duì)患者CINV3個(gè)維度的評(píng)分均無交互作用(P>0.05)；內(nèi)關(guān)穴位生姜貼敷對(duì)患者惡心和嘔吐癥狀的主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)干嘔癥狀的主效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；內(nèi)關(guān)穴位按壓對(duì)患者干嘔癥狀的主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)惡心和嘔吐癥狀的主效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表4)。

Table 3 Scores of the intervention effect on CINV 12 hours later after the intervention in the four groups

維度內(nèi)關(guān)穴位按壓(A因素)內(nèi)關(guān)穴位生姜貼敷(B因素)內(nèi)關(guān)穴位處生姜貼敷(B1) 內(nèi)關(guān)穴位上2cm處生姜貼敷(B2)惡心內(nèi)關(guān)穴位處按壓(A1)-5.0±2.1-1.8±2.0內(nèi)關(guān)穴位上2cm處按壓(A2)-4.4±2.6-1.6±1.8嘔吐內(nèi)關(guān)穴位處按壓(A1)-3.8±1.6-1.6±1.2內(nèi)關(guān)穴位上2cm處按壓(A2)-3.4±1.4-1.3±1.1干嘔內(nèi)關(guān)穴位處按壓(A1)-1.4±1.0-1.2±1.0內(nèi)關(guān)穴位上2cm處按壓(A2)-0.8±0.5-0.5±0.3

表4 干預(yù)12 h后4組患者CINV干預(yù)效果的析因方差分析

Table 4 Factorial analysis of variance of the intervention effect on CINV 12 hours later after the intervention in the four groups

維度處理因素 均方F值P值惡心內(nèi)關(guān)穴位按壓2.700.580.45內(nèi)關(guān)穴位生姜貼敷184.0539.91<0.01交互作用0.690.150.70嘔吐內(nèi)關(guān)穴位按壓2.420.290.59內(nèi)關(guān)穴位生姜貼敷89.6810.90<0.01交互作用0.210.030.87干嘔內(nèi)關(guān)穴位按壓8.875.240.03內(nèi)關(guān)穴位生姜貼敷1.390.820.37交互作用0.000.0020.97

2.4 干預(yù)24 h后4組患者干預(yù)效果分析 干預(yù)24 h后，4組患者的CINV干預(yù)效果評(píng)分均為負(fù)值(見表5)。析因方差分析結(jié)果顯示，內(nèi)關(guān)穴位按壓與內(nèi)關(guān)穴位生姜貼敷對(duì)患者CINV3個(gè)維度的評(píng)分均無交互作用(P>0.05)；內(nèi)關(guān)穴位生姜貼敷對(duì)患者惡心和嘔吐癥狀的主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)干嘔癥狀的主效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；內(nèi)關(guān)穴位按壓對(duì)患者干嘔癥狀的主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)惡心和嘔吐癥狀的主效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表6)。

Table 5 Scores of the intervention effect on CINV 24 hours later after the intervention in the four groups

維度內(nèi)關(guān)穴位按壓(A因素)內(nèi)關(guān)穴位生姜貼敷(B因素)內(nèi)關(guān)穴位處生姜貼敷(B1)內(nèi)關(guān)穴位上2cm處生姜貼敷(B2)惡心內(nèi)關(guān)穴位處按壓(A1)-6.1±2.3-2.4±2.8內(nèi)關(guān)穴位上2cm處按壓(A2)-4.8±2.6-2.2±2.0嘔吐內(nèi)關(guān)穴位處按壓(A1)-4.8±3.0-2.4±2.3內(nèi)關(guān)穴位上2cm處按壓(A2)-3.4±3.6-1.9±3.7干嘔內(nèi)關(guān)穴位處按壓(A1)-1.9±1.7-1.6±1.7內(nèi)關(guān)穴位上2cm處按壓(A2)-0.6±1.1-0.8±1.2

表6 干預(yù)24 h后4組患者CINV干預(yù)效果的析因方差分析

Table 6 Factorial analysis of variance of the intervention effect on CINV 24 hours later after the intervention in the four groups

維度處理因素 均方F值P值惡心內(nèi)關(guān)穴位按壓10.051.970.16內(nèi)關(guān)穴位生姜貼敷207.8940.82<0.01交互作用6.021.180.28嘔吐內(nèi)關(guān)穴位按壓16.471.590.21內(nèi)關(guān)穴位生姜貼敷74.957.220.01交互作用3.070.300.59干嘔內(nèi)關(guān)穴位按壓21.079.63<0.01內(nèi)關(guān)穴位生姜貼敷0.100.450.83交互作用1.070.490.49

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12 h后和干預(yù)24 h后，內(nèi)關(guān)穴位按壓對(duì)患者惡心和嘔吐癥狀的主效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)干嘔癥狀的主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是因?yàn)榍秩胄苑椒ǖ拇碳ば暂^強(qiáng)，較容易達(dá)到理想效果；而非侵入性方法雖然痛感較弱、操作簡(jiǎn)便、易于被患者接受，但干預(yù)效果較差。Windle等[7]對(duì)157 例外科術(shù)后發(fā)生惡心和嘔吐癥狀的患者進(jìn)行單側(cè)或雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴的持續(xù)按壓，發(fā)現(xiàn)這種干預(yù)方法并沒有減少患者術(shù)后惡心和嘔吐的發(fā)生率。Zárate等[8]對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后的患者進(jìn)行內(nèi)關(guān)穴位按壓，發(fā)現(xiàn)內(nèi)關(guān)穴位按壓可以改善患者惡心癥狀，而對(duì)嘔吐癥狀無效。以往對(duì)CINV的療效評(píng)價(jià)大多只考慮惡心和嘔吐癥狀的療效指標(biāo)，干嘔癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量的影響往往被忽視。Morrow[9]認(rèn)為干嘔不屬于惡心嘔吐癥狀，它僅存在胃和食道的蠕動(dòng)，而不伴有嘔吐。干嘔的發(fā)生機(jī)制是否與惡心和嘔吐不同，還需做進(jìn)一步研究。

生姜，指姜屬植物的塊根莖，性溫。其特有的“姜辣素”能刺激胃腸黏膜，可用于治療嘔吐、脹滿、泄瀉及感冒風(fēng)寒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12 h后和干預(yù)24 h后，內(nèi)關(guān)穴位生姜貼敷對(duì)患者惡心和嘔吐癥狀的主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)干嘔癥狀的主效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然生姜對(duì)惡心和嘔吐癥狀的治療效果在很多研究中都得到了證實(shí)[10-11]，但惡心、嘔吐患者很難從消化道途徑使用生姜達(dá)到止嘔目的。貼敷療法避免了口服給藥刺激胃腸道所帶來的副作用。

綜上所述，內(nèi)關(guān)穴位生姜貼敷可以改善患者的惡心和嘔吐癥狀，內(nèi)關(guān)穴位按壓可以改善患者的干嘔癥狀。CINV的發(fā)生往往不是某一癥狀的單獨(dú)出現(xiàn)，而是多種癥狀不同程度的綜合反映。因此，建議臨床醫(yī)生根據(jù)患者具體情況選擇單一或聯(lián)合護(hù)理方法，以減輕患者胃腸道癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

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本文鏈接——癌癥篩查和早期發(fā)現(xiàn)

癌癥的早期發(fā)現(xiàn)能夠大幅提高治療成功的可能性。癌癥的早期治療包括兩項(xiàng)主要內(nèi)容：通過教育促進(jìn)早期診斷和篩查。認(rèn)識(shí)到癌癥的警示性可能征兆并迅速采取行動(dòng)，這可促成早期診斷。提高醫(yī)生、護(hù)士和其他衛(wèi)生保健提供者以及大眾群體對(duì)癌癥警示性可能征兆的認(rèn)識(shí)，能夠?qū)膊”旧砭哂兄卮笥绊憽Ｄ承┌┌Y的早期征兆包括腫塊、無法愈合的潰瘍、異常出血、持續(xù)性消化不良和慢性嘶啞。早期診斷與乳腺癌、宮頸癌、口腔癌、喉癌、結(jié)腸癌和直腸癌以及皮膚癌的關(guān)系尤其密切。

篩查指的是對(duì)健康人群進(jìn)行簡(jiǎn)單檢測(cè)，從而找出患病但尚未出現(xiàn)癥狀的個(gè)體。這方面的例子包括通過乳房造影篩查乳腺癌和采用包括宮頸涂片在內(nèi)的細(xì)胞學(xué)篩查方法篩查宮頸癌。要實(shí)施篩查規(guī)劃，就必須證明其有效性，(人力、設(shè)備等)資源幾乎足以覆蓋全體目標(biāo)群體，具備確診設(shè)施，能夠?qū)Y(jié)果異常者進(jìn)行治療和跟蹤，且疾病流行率高到足以證明篩查的努力和花費(fèi)具有合理性。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，在資源可廣泛覆蓋全體人口的國(guó)家，大規(guī)模人口篩查的宣傳僅針對(duì)采用乳房造影和細(xì)胞學(xué)篩查的乳腺癌和宮頸癌。多項(xiàng)進(jìn)行中的調(diào)查正在評(píng)估能夠在資源匱乏環(huán)境下實(shí)施和維持篩查的低成本方式。例如，在不久的將來將有可能證明，利用醋酸進(jìn)行目視檢查是一種有效的宮頸癌篩查方法。還需要開展更多研究，評(píng)估諸如臨床乳房檢查等乳房造影的低成本篩查替代方法。

(原文見：http://www.who.int/cancer/detection/zh/)

(本文編輯：王鳳微)

The Intervention Effect of Ginger Application Plus Acupressure on Neiguan Acupoints on Alleviating Chemotherapy-induced Nausea,Vomiting and Retching in Elderly Cancer Patients

CHENBo,LIPing-lian,ZHANGYing,etal.

CadreWard,ChengduMilitaryGeneralHospital,Chengdu610083,China

Objective To evaluate the intervention effect of ginger application plus acupressure on Neiguan acupoints on alleviating chemotherapy-induced nausea,vomiting and retching(CINV) in elderly cancer patients.Methods We enrolled 369 elderly patients with cancer who received hospitalized treatment and chemotherapy in Chengdu Military General Hospital from January,2007 to December,2013.We randomly assigned them into four groups:combined intervention group(n=92),ginger application group(n=92),acupressure group(n=92) and placebo control group(n=93).R-INVR scale was used to assess CINV symptoms of the four groups before intervention,12 hours later and 24 hours later after intervention.Factorial analysis of variance was conducted on the intervention effect 12 hours and 24 hours later after intervention.Results The comparisons of the baseline data and CINV scores acquired before intervention among the four groups showed no statistic significance(P>0.05).Factorial analysis of variance showed that,12 hours and 24 hours later,there was statistic significance in the main effect of acupressure on Neiguan acupoints on alleviating retching(P<0.05),while no statistic significance in the main effect on nausea and vomiting(P>0.05);there was statistic significance in the main effect of ginger application on alleviating nausea and vomiting(P<0.05),while no statistic significance in the main effect on retching(P>0.05).Conclusion Acupressure on Neiguan acupoints could alleviate retching of elderly cancer patients after chemotherapy.Ginger application on Neiguan acupoints could alleviate nausea and vomiting of elderly cancer patients after chemotherapy.Nursing methods should be chosen according to specific state in patients so as to improve cancer patients′ living quality after chemotherapy.

Aged;Malignant tumour;Point PC6; Acupressure; Acupoint sticking therapy; Chemotherapy-induced nausea,vomiting and retching

610083 四川省成都市，成都軍區(qū)總醫(yī)院干部病房

孟艷秋，610083 四川省成都市，成都軍區(qū)總醫(yī)院干部病房；E-mail：1250341694 @qq.com

R 739.9

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.026

2014-11-24；

2015-01-22)