史鵬麗，王 丹，國蘭蘭，李 穎，馬靈芝

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兒童及青春期卵巢硬化性間質(zhì)瘤的超聲診斷價(jià)值

史鵬麗，王 丹，國蘭蘭，李 穎，馬靈芝

目的 探討兒童及青春期卵巢硬化性間質(zhì)瘤的超聲診斷價(jià)值。方法 回顧性分析2005年8月—2014年1月于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院及第二醫(yī)院5例兒童及青春期卵巢硬化性間質(zhì)瘤患兒的超聲圖像特征，均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。結(jié)果 5例腫塊均來源于單側(cè)卵巢：左側(cè)3例、右側(cè)2例，超聲檢查判斷正確4例，另1例腫塊體積較大，位于盆腹腔中部，超聲未辨別出左右側(cè)。腫塊大小范圍(6.6 cm×5.9 cm)～(15.6 cm×12.3 cm)，腫塊最大直徑平均8.6 cm。5例腫塊邊界均清晰，呈類圓形或橢圓形，內(nèi)部回聲呈實(shí)性2例，呈囊實(shí)混合性3例，實(shí)性部分均呈中等回聲，并顯示血流豐富，以周邊顯著。1例伴發(fā)腹腔積液。結(jié)論 兒童及青春期卵巢硬化性間質(zhì)瘤的超聲圖像具有一定特點(diǎn)，為臨床的診斷及鑒別診斷提供了重要的參考信息，可進(jìn)一步提高兒科和超聲科醫(yī)生對兒童及青春期卵巢硬化性間質(zhì)瘤的認(rèn)識(shí)。

超聲檢查；兒童；青春期；卵巢硬化性間質(zhì)瘤

史鵬麗，王丹，國蘭蘭，等.兒童及青春期卵巢硬化性間質(zhì)瘤的超聲診斷價(jià)值[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(12)：1474-1476.[www.chinagp.net]

Shi PL,Wang D,Guo LL，et al.Value of ultrasound in the diagnosis of ovarian sclerosing stromal tumor in childhood and adolescence[J].Chinese General Practice，2015，18(12)：1474-1476.

近年來，卵巢腫瘤在兒童和青春期(0～19歲)婦科疾病中的發(fā)病率逐漸升高，由于年齡的特殊性，兒童和青春期女性很少進(jìn)行定期體檢，而多數(shù)卵巢腫瘤早期無特異的臨床表現(xiàn)，易被忽視，部分生長較快的卵巢腫瘤在患兒改變體位時(shí)易發(fā)生扭轉(zhuǎn)而出現(xiàn)急腹癥，隨著對兒童和青春期卵巢腫瘤研究的增多，卵巢硬化性間質(zhì)瘤(ovarian sclerosing stromal tumor，OSST)已逐漸被臨床關(guān)注[1-2]，該腫瘤是罕見的良性卵巢腫瘤，好發(fā)于育齡期女性，兒童和青春期極少見，本研究回顧性分析、總結(jié)5例兒童及青春期OSST的超聲圖像特征，并與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照，旨在進(jìn)一步提高兒科和超聲科醫(yī)生對兒童及青春期OSST的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2005年8月—2014年1月于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院及第二醫(yī)院經(jīng)手術(shù)治療的兒童及青春期OSST患兒5例，年齡10個(gè)月～14歲，平均8.0歲，僅1例月經(jīng)來潮，初潮年齡為12歲。臨床表現(xiàn)為：年齡最小患兒為進(jìn)行性腹脹，年齡最大患兒為月經(jīng)異常、腹痛，余3例為盆腹腔包塊。對3例(1例進(jìn)行性腹脹、2例盆腹腔包塊)行腫瘤標(biāo)志物CA125測定，腹脹患兒CA125升高。對2例(1例月經(jīng)異常、1例盆腹腔包塊)行激素水平測定，月經(jīng)異?；純捍萍に厮缴?。

1.2 儀器與方法 使用PHILIPS-IU22、GE-Voluson 730彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹部探頭頻率為3.5～8.0 MHz。檢查前囑患兒適當(dāng)充盈膀胱，以可清晰顯示子宮底部為標(biāo)準(zhǔn)，使用腹部探頭掃查腹腔、子宮及雙附件區(qū)，觀察有無腫塊，并記錄腫塊大小、部位、形態(tài)、邊界、回聲、血流信號(hào)及有無腹腔積液。

2 結(jié)果

患兒均行卵巢剝除手術(shù)治療，術(shù)中快速病理及術(shù)后常規(guī)病理均診斷為OSST。5例腫塊均來源于單側(cè)卵巢：左側(cè)3例、右側(cè)2例，超聲檢查判斷正確4例，另1例腫塊體積較大，位于盆腹腔中部，超聲未辨別出左右側(cè)。腫塊大小范圍(6.6 cm×5.9 cm)～(15.6 cm×12.3 cm)，腫塊最大直徑平均8.6 cm。5例腫塊邊界均清晰，呈類圓形或橢圓形，內(nèi)部回聲呈實(shí)性2例，呈囊實(shí)混合性3例(見圖1)，實(shí)性部分均呈中等回聲，并顯示血流豐富，以周邊顯著。1例伴發(fā)腹腔積液(見圖2)。

3 討論

兒童及青春期卵巢腫瘤發(fā)病率低，僅5%～10%，多為良性，惡性卵巢腫瘤占10%～30%[3]。而OSST來源于卵巢性索間質(zhì)[4]，屬于良性腫瘤，多單發(fā)，偶見雙側(cè)發(fā)病的報(bào)道[5]，常見于育齡期女性，兒童及青春期發(fā)病率極低。早期無明顯臨床癥狀，由于兒童及青少年女性盆腔容積較小，隨著腫瘤體積的增長，腫瘤向腹腔生長，患兒易表現(xiàn)為盆腹腔包塊，本組患兒中2例為此臨床表現(xiàn)，若腫瘤牽拉周圍組織，可出現(xiàn)腹痛。部分伴發(fā)腹腔積液者隨腹腔積液量逐漸增多、瘤體增大而表現(xiàn)為腹脹，本組患者中最小患兒為10個(gè)月，表現(xiàn)為進(jìn)行性腹脹。

圖1 超聲圖像顯示右側(cè)附件區(qū)一類圓形腫物，內(nèi)呈囊實(shí)混合性回聲

Figure 1 The ultrasound image showed there was a similar round tumor in the right attachment area with cystic and solid mixed echo

圖2 超聲圖像顯示盆腔類圓形實(shí)性腫物，邊界清晰，內(nèi)呈中等回聲伴小液性區(qū)，伴發(fā)大量腹腔積液

Figure 2 The ultrasound image showed a similar round tumor in pelvic cavity，assuming medium echo with little liquidity，with clear boundary and abundant ascites

超聲檢查是婦科疾病和小兒多種疾病的首選影像學(xué)檢查方法[6-8]，根據(jù)兒童及青少年自身發(fā)育特點(diǎn)，多數(shù)無性生活史，無法行經(jīng)陰道超聲檢查，因此首選經(jīng)腹部超聲檢查，由于患兒腹壁較薄，可清晰顯示腫瘤全貌、腫瘤內(nèi)部回聲、周圍比鄰結(jié)構(gòu)及腹腔積液等情況，本研究顯示，部分病變可結(jié)合高頻線陣超聲檢查以提高分辨率，顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)。本組患兒OSST的超聲圖像顯示，患側(cè)未見卵巢影像，于該側(cè)盆腹腔可見類圓形或橢圓形腫塊，邊界清晰，內(nèi)呈實(shí)性中等回聲，出現(xiàn)囊性變、壞死時(shí)伴液性無回聲，實(shí)性回聲內(nèi)血供豐富，以周邊顯著，此特征與王圣坦等[9]的報(bào)道相仿。由于兒童及青少年婦科檢查少、身體處于發(fā)育階段、無特異性臨床癥狀，使得該腫瘤易被忽視，直至出現(xiàn)一定的臨床表現(xiàn)時(shí)才就診，兒童及青少年發(fā)現(xiàn)OSST時(shí)常腫瘤體積較大，本組患兒腫瘤最大直徑平均8.6 cm，有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)8歲以下兒童卵巢腫瘤最大直徑>7.5～8.0 cm時(shí)[10-11]，內(nèi)部呈實(shí)性或以實(shí)性回聲為主或伴發(fā)腹腔積液、腫瘤標(biāo)志物CA125升高時(shí)，高度可疑惡性腫瘤，盡管OSST可伴有上述特征，但OSST屬于良性腫瘤，手術(shù)切除腫瘤后預(yù)后良好，本組中最小患兒(嬰兒)的OSST腫塊內(nèi)呈以實(shí)性為主的囊實(shí)混合性回聲，伴發(fā)大量腹腔積液，其腫瘤標(biāo)志物CA125亦升高，而術(shù)后腹腔積液逐漸消失、CA125水平亦恢復(fù)正常，另有1例實(shí)性腫瘤體積較大者超聲誤診為惡性腫瘤。因此，筆者認(rèn)為當(dāng)卵巢腫瘤體積較大、實(shí)性回聲較多或伴有腹腔積液及CA125升高時(shí)不應(yīng)只考慮惡性腫瘤，還應(yīng)考慮OSST的可能。

兒童及青少年一旦發(fā)現(xiàn)卵巢實(shí)性或囊實(shí)混合性腫瘤，應(yīng)盡早手術(shù)治療，考慮患兒第二性征發(fā)育及其生育等情況，OSST采用患側(cè)卵巢剝除術(shù)，但由于患兒發(fā)育過程中卵巢固有韌帶及骨盆漏斗韌帶較細(xì)且柔軟，OSST瘤體常偏一側(cè)，活動(dòng)度較大，當(dāng)患兒跑跳或增加腹壓等活動(dòng)時(shí)可引起瘤體蒂扭轉(zhuǎn)而發(fā)生急腹癥[12]，蒂扭轉(zhuǎn)后卵巢組織的壞死程度與扭轉(zhuǎn)后的時(shí)間密切相關(guān)，此時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，以爭取最佳手術(shù)時(shí)間，盡量保留患兒患側(cè)卵巢，若壞死組織明顯則應(yīng)切除患側(cè)附件[13]，但切除附件易影響患兒的生長發(fā)育及心理健康情況，而且據(jù)文獻(xiàn)顯示[14]，部分OSST具有內(nèi)分泌功能，可引起內(nèi)分泌紊亂、早熟等變化，因此對于兒童及青春期OSST應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及早治療、避免癥狀的出現(xiàn)及急腹癥的發(fā)生。

本組OSST患兒中，僅1例表現(xiàn)為月經(jīng)異常，因此臨床上對于月經(jīng)異常的青少年，不應(yīng)單純診斷為青春期功血，應(yīng)先行超聲檢查排除卵巢腫瘤的可能。另外，超聲檢查還可進(jìn)行OSST的鑒別診斷，如闌尾炎、淋巴管瘤、腹膜后實(shí)性腫瘤、臍尿管囊腫、卵巢其他腫瘤等。由于超聲檢查操作簡單、無創(chuàng)、檢查時(shí)間短，能夠很好地被患兒接受，因此本研究認(rèn)為兒童及青少年也應(yīng)定期進(jìn)行婦科超聲檢查。

綜上所述，本研究總結(jié)了兒童及青春期OSST的超聲表現(xiàn)，具有一定特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為一側(cè)附件區(qū)邊界清晰的實(shí)性或囊實(shí)混合性腫物，呈類圓形或橢圓形，實(shí)性部分血流豐富，并以周邊顯著，可伴發(fā)腹腔積液。由于兒童及青春期OSST的發(fā)病率很低，臨床癥狀無特異性，易被臨床所忽視，希望通過本研究能夠引起兒科和超聲科醫(yī)生對本病的了解和重視，進(jìn)一步收集更多的兒童及青春期OSST患兒進(jìn)行總結(jié)分析、完善其診斷標(biāo)準(zhǔn)。

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修回日期：2015-02-13)

(本文編輯：李婷婷)

Value of Ultrasound in the Diagnosis of Ovarian Sclerosing Stromal Tumor in Childhood and Adolescence

SHIPeng-li,WANGDan,GUOLan-lan，etal.

DepartmentofUltrasound,theFourthAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110032,China

Objective To explore the value of ultrasound in the diagnosis of ovarian sclerosing stromal tumor(OSST) in childhood and adolescence.Methods The ultrasonic characters of five cases in the Fourth and Second Affiliated Hospital of China Medical University from August 2005 to January 2014 with OSST in childhood and adolescence were analyzed retrospectively,all cases were confirmed by postoperative pathologic results.Results The lumps of the five cases were from unilateral ovarian,lumps from three cases were located on the left hand side,lumps from two cases were located on the right hand side,ultrasonography result of four cases was right,lump of the rest one case was relatively big,it was located in middle abdominopelvic cavity,so ultrasonography did not identify the direction of the lump.The size range of lumps was(6.6 cm×5.9 cm)-(15.6 cm×12.3 cm),the average maximum diameter of the lump was 8.6 cm.The lump boundary of five cases was clear,the shape of the lumps was round or nearly-circular,the echo inside the lumps of two cases was solid,the echo inside the lumps of three cases was mixed cystic-solid.The solid part of the lumps showed middle echoes,and had rich blood flow,the circumjacent part of the lumps was typical.One case had abdominal dropsy.Conclusion OSST in childhood and adolescence has some specific ultrasonic features.Ultrasonography can provid significant reference information for the clinical diagnosis and differential diagnosis of OSST,which can help pediatricians and ultrasound doctors to enhance understanding of OSST in childhood and adolescence.

Ultrasonography；Child；Puberty；Ovarian sclerosing stromal tumor

110032 遼寧省沈陽市，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院超聲科(史鵬麗，王丹，國蘭蘭，馬靈芝)；中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科(李穎)

馬靈芝，110032 遼寧省沈陽市，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院超聲科；

E-mail：malingzhi601215@126.com

R 737.31

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.025

2014-11-21；