蓋莉莉，張文華，趙新輝，竇 嵐，井明霞

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加權(quán)TOPSIS法在新疆農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項目績效綜合評價中的應(yīng)用

蓋莉莉，張文華，趙新輝，竇 嵐，井明霞

目的 綜合評價2009—2011年新疆14個農(nóng)村婦女“兩癌”篩查項目縣(市)的宮頸癌篩查績效，為提高篩查水平提供科學(xué)依據(jù)。方法 利用全國婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目信息直報系統(tǒng)和新疆宮頸癌篩查項目縣級調(diào)查表，收集2009—2011年新疆14個項目縣(市)宮頸癌篩查數(shù)據(jù)。應(yīng)用加權(quán)TOPSIS法對新疆農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項目績效進(jìn)行綜合評價，將收集到的數(shù)據(jù)指標(biāo)經(jīng)同趨勢化處理、歸一化處理確定最優(yōu)向量和最劣向量，進(jìn)而確定最優(yōu)方案(A+)與最劣方案(A-)，計算各評價對象與A+及A-的距離(Di+與Di-)，繼而得出各評價對象與A+的接近程度(Ci)并對其進(jìn)行排序。結(jié)果 檢出率最高的是D縣，A縣和B市最低；覆蓋率最高的是K縣，F(xiàn)縣最低；涂片合格率最高的是K縣，A縣最低；報告規(guī)范率最高的是K縣，最低是G縣；切片符合率最高的是D縣和K縣，A縣最低；各項目縣培訓(xùn)率均在0.90%～0.99%之間；轉(zhuǎn)診率最高的是C市和M市，A縣、D縣、F縣、G市、I縣轉(zhuǎn)診率為0；個案上報率最高的是F縣，G市和I縣最低；知曉率最高的是E市，G市最低。宮頸癌篩查績效綜合評價從高到低依次為D縣、K縣、F縣、L縣、M市、N市、E市、H市、C市、J市、I縣、B市、A縣和G市。結(jié)論 加權(quán)TOPSIS法具有計算簡便、應(yīng)用靈活的特點，可用于新疆農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項目績效評價中，為績效排名較低的項目縣調(diào)整實施方案和實施策略提供依據(jù)。

宮頸腫瘤；新疆[維吾爾自治區(qū)]；TOPSIS法；農(nóng)村衛(wèi)生；婦女

蓋莉莉，張文華，趙新輝，等.加權(quán)TOPSIS法在新疆農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項目績效綜合評價中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(12)：1454-1457.[www.chinagp.net]

Gai LL,Zhang WH,Zhao XH,et al.Comprehensive evaluation of performance of cervical cancer screening program for women in rural areas of Xinjiang Uygur Autonomous Region based on weighted TOPSIS[J].Chinese General Practice，2015，18(12)：1454-1457.

為提高宮頸癌的早診早治率，降低病死率，2009—2011年原衛(wèi)生部、財政部、婦聯(lián)聯(lián)合組織對包括新疆14個項目縣(市)(A～N)在內(nèi)的全國221個縣(區(qū))開展農(nóng)村婦女“兩癌”篩查工作。由于新疆各項目縣(市)對宮頸癌篩查項目的重視程度和技術(shù)水平等不同，導(dǎo)致各縣(市)篩查項目績效存在差異。本研究采用加權(quán)TOPSIS(technique for order preference by similarity to solution)法對新疆14個項目縣(市)宮頸癌篩查項目績效進(jìn)行綜合評價，旨在了解各項目縣(市)宮頸癌篩查的實際情況，判斷其篩查績效的優(yōu)劣水平，為其提高篩查水平提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 數(shù)據(jù)來源于全國婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目信息直報系統(tǒng)和新疆宮頸癌篩查項目縣級調(diào)查表，從中收集2009—2011年新疆14個項目縣(市)農(nóng)村婦女宮頸癌篩查數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。

1.2 研究方法

1.2.1 研究過程 采用加權(quán)TOPSIS法對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行同趨勢化處理，將高優(yōu)指標(biāo)轉(zhuǎn)化為低優(yōu)指標(biāo)或?qū)⒌蛢?yōu)指標(biāo)轉(zhuǎn)化為高優(yōu)指標(biāo)，建立同趨勢化后的原始數(shù)據(jù)；由于不同的指標(biāo)有不同的度量單位和測量空間，為了在同一個量綱體系下對各指標(biāo)進(jìn)行評價，對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行歸一化處理，建立歸一化矩陣值；以歸一化向量中評價指標(biāo)的最大值作為最優(yōu)向量，歸一化向量中評價指標(biāo)的最小值作為最劣向量，確定評價結(jié)果的“最優(yōu)”和“最劣”向量，即最優(yōu)方案(A+)與最劣方案(A-)。最后，計算各評價對象與A+及A-的距離(Di+與Di-)，進(jìn)而計算各評價對象與A+的接近程度(Ci)并對評價對象排序[1]。

1.2.2 計算方法

1.2.2.1 Di+與Di-

1.3 評價指標(biāo) 評價指標(biāo)來源于本課題組前期通過專家咨詢法(Delphi法)和層次分析法建立的新疆宮頸癌篩查項目績效評價指標(biāo)體系。選取的指標(biāo)及確定的權(quán)重見表1。

1.4 相關(guān)概念 TOPSIS法又叫理想解法，是系統(tǒng)工程中有限方案多目標(biāo)決策分析的一種常用方法[2]，多用于效益評價、項目評價、衛(wèi)生決策和衛(wèi)生事業(yè)管理等領(lǐng)域[3-4]。原始的TOPSIS法在原理上使用的是“歐幾里得距離”公式，未考慮各目標(biāo)相對重要性的“權(quán)重”[5]，加權(quán)TOPSIS法可對指標(biāo)進(jìn)行加權(quán)，考慮各指標(biāo)對評價結(jié)果影響的大小，使評價結(jié)果更能反映實際情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用描述性分析法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 評價指標(biāo) 從信息直報系統(tǒng)和縣級調(diào)查表中收集到各評價指標(biāo)的具體數(shù)據(jù)見表2。其中，檢出率最高的是D縣，A縣和B市最低；覆蓋率最高的是K縣，F(xiàn)縣最低；涂片合格率最高的是K縣，A縣最低；報告規(guī)范率最高的為K縣，最低為G縣；切片符合率最高的是D縣和K縣，A縣最低；各項目縣培訓(xùn)率均在0.90%～0.99%之間；轉(zhuǎn)診率最高的是C市和M市，A縣、D縣、F縣、G市、I縣轉(zhuǎn)診率為0；個案上報率最高的是F縣，G市和I縣最低；知曉率最高的是E市，G市最低。

表1 新疆農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項目績效評價指標(biāo)及其權(quán)重

Table 1 Index and weight of performance evaluation of cervical cancer screening for women in rural areas of Xinjiang

指標(biāo)代碼權(quán)重檢出率X10.23覆蓋率X20.13涂片合格率X30.09報告規(guī)范率X40.05切片符合率X50.10培訓(xùn)率X60.17轉(zhuǎn)診率X70.06個案上報率X80.06知曉率X90.11

2.2 同趨勢化處理 本次選擇的所有指標(biāo)變化方向一致，無需同趨勢化處理。

2.3 歸一化處理 對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行歸一化處理，建立的歸一化矩陣值見表3。

2.4 確定A+與A-根據(jù)歸一化矩陣值得到最優(yōu)向量和最劣向量，進(jìn)而得到A+=(0.78，0.51，0.30，0.28，0.29，0.28，0.45，0.88，0.50)，A-=(0.00，0.04，0.24，0.24，0.25，0.25，0.00，0.00，0.02)。

2.5 計算Di+與Di-計算得到的Di+與Di-見表4。

表2 新疆農(nóng)村婦女宮頸癌篩查績效評價指標(biāo)值

Table 2 Index value of performance evaluation of cervical cancer screening for women in rural areas of Xinjiang

項目縣(市)X1(/10萬)X2(%)X3(%)X4(%)X5(%)X6(%)X7(%)X8(%)X9(%)A051.400.780.900.860.9900.1512.89B020.740.800.910.880.9067.140.3428.04C82.7446.280.850.960.910.99100.000.0431.51D564.3334.570.900.970.990.9900.2858.76E23.8521.300.910.980.980.9899.070.4784.49F129.797.870.820.900.910.9002.9371.46G78.5136.110.790.850.900.99002.67H26.4490.620.950.970.950.906.260.8343.15I21.0765.340.800.900.890.970012.07J35.4433.510.840.910.910.9050.000.0545.00K328.54109.430.960.990.990.9574.210.8238.76L115.1285.670.950.980.980.9916.020.8162.33M160.0661.080.890.930.910.98100.000.1810.65N168.3240.400.900.940.920.9879.420.2343.06

注：A～N=14個項目縣(市)；X1=檢出率，X2=覆蓋率，X3=涂片合格率，X4=報告規(guī)范率，X5=切片符合率，X6=培訓(xùn)率，X7=轉(zhuǎn)診率，X8=個案上報率，X9=知曉率

表3 歸一化矩陣值

2.6 計算Ci并排序 最終計算出14個項目縣(市)的Ci，對其進(jìn)行排序，見表4。

表4 新疆農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項目縣(市)各指標(biāo)值與最優(yōu)方案的接近程度及排序

Table 4 Proximity of index value and optimal scheme and sequencing of the counties and cities with cervical cancer screening program

項目縣(市)Di+Di-Ci排序A0.470.080.1413B0.460.100.1712C0.410.150.279D0.260.390.601E0.430.200.327F0.350.270.433G0.450.070.1414H0.410.170.308I0.460.100.1811J0.440.110.2010K0.240.300.562L0.350.200.364M0.370.180.325N0.360.170.336

3 討論

婦女健康是我國公共衛(wèi)生工作的重點，2009年我國將宮頸癌篩查納入重大公共衛(wèi)生項目，目的是通過開展宮頸癌篩查項目提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力，提高宮頸癌的早診早治率，降低其病死率，保護(hù)婦女健康。本研究通過運用加權(quán)TOPSIS法對2009—2011年新疆維吾爾自治區(qū)14個項目縣(市)宮頸癌篩查績效進(jìn)行綜合評價，結(jié)果表明，宮頸癌篩查績效從高到低依次為D縣、K縣、F縣、L縣、M市、N市、E市、H市、C市、J市、I縣、B市、A縣和G市。

對各項目縣(市)宮頸癌篩查項目績效指標(biāo)的分析得出檢出率最高為564.33/10萬，最低為0，提示各項目縣(市)服務(wù)提供人員的檢查技術(shù)水平參差不齊，應(yīng)加大對技術(shù)人員的培訓(xùn)，同時注意培訓(xùn)內(nèi)容的拓展和培訓(xùn)效果的考察。覆蓋率最低值為7.87%，提示所在項目縣適齡婦女的篩查覆蓋面不到位，應(yīng)擴大適齡婦女的篩查覆蓋率，擴大受益范圍。轉(zhuǎn)診率最低為0，表明應(yīng)該轉(zhuǎn)到上級衛(wèi)生機構(gòu)確診檢查的可疑患者實際并沒有檢查，這直接影響項目縣(市)宮頸癌的檢出率，提示應(yīng)建立良好的轉(zhuǎn)診機制，加強初篩機構(gòu)和確診機構(gòu)之間的合作。14個項目縣(市)適齡婦女對篩查項目的知曉率最低為2.67%，平均值為38.92%，均沒有達(dá)到實施方案中知曉率為50.00%的目標(biāo)，提示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室作為宮頸癌篩查項目的網(wǎng)底應(yīng)加強宣傳動員，開展多種形式的婦女健康教育活動，提高婦女對宮頸癌篩查項目的知曉程度。

14個項目縣(市)宮頸癌篩查項目績效綜合評價排序結(jié)果表明篩查績效最好的是D縣和K縣，說明兩縣的衛(wèi)生部門對宮頸癌篩查項目比較重視，注重對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員能力的培養(yǎng)，將篩查的重點放在篩查質(zhì)量上而不是單純放在完成任務(wù)量上，且K縣衛(wèi)生局對醫(yī)療機構(gòu)起到很好的協(xié)調(diào)作用，縣婦幼保健院負(fù)責(zé)承擔(dān)初篩和細(xì)胞學(xué)閱片，縣計生站承擔(dān)陰道鏡檢查，縣醫(yī)院承擔(dān)組織病理學(xué)檢查，3個機構(gòu)相互配合共同完成篩查工作。綜合評價結(jié)果最差的是A縣和G市，A縣各部門職責(zé)界定不清，各部門重復(fù)做相同的工作或相互推諉無機構(gòu)承擔(dān)職責(zé)，縣衛(wèi)生局未履行督導(dǎo)的職責(zé)，對醫(yī)療機構(gòu)缺乏獎懲機制；G市所在市醫(yī)院缺乏做陰道鏡檢查和組織病理學(xué)檢查的技術(shù)力量，需要地區(qū)醫(yī)院協(xié)助完成，而市衛(wèi)生局對地區(qū)醫(yī)院的協(xié)調(diào)作用有限，不能保證市醫(yī)院檢查結(jié)果的質(zhì)量和篩查信息的及時反饋。因此不僅要提高兩縣(市)宮頸癌篩查服務(wù)提供人員的技術(shù)水平，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)也應(yīng)承擔(dān)起質(zhì)量控制的職責(zé)，加強對開展宮頸癌篩查的衛(wèi)生機構(gòu)的質(zhì)量控制，同時衛(wèi)生行政機構(gòu)也應(yīng)采取相應(yīng)的激勵和懲罰措施來激發(fā)員工參與篩查的積極性，不斷提高篩查質(zhì)量。

TOPSIS法是一種應(yīng)用比較廣泛的多目標(biāo)決策方法，由于其具有較好的準(zhǔn)確性和可操作性，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也得到了廣泛的應(yīng)用[6]。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，TOPSIS法大多應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院工作效率、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報工作質(zhì)量等方面，而將其利用到某一公共衛(wèi)生項目績效評價的較少[2,7-8]。本研究運用加權(quán)TOPSIS法的主要原因為其具有計算簡便、結(jié)果準(zhǔn)確、重復(fù)性好、較為靈敏的特點，充分利用原始數(shù)據(jù)的信息[9-10]，對指標(biāo)進(jìn)行加權(quán)考慮到各指標(biāo)對評價結(jié)果影響的大小，使評價結(jié)果更能反映實際情況。但本研究還有一定的局限性：TOPSIS法存在逆序問題，即當(dāng)增加或刪除一個或多個評價對象后，會引起其他評價對象排序的顛倒，另外，Ci只能反映各評價對象內(nèi)部的相對接近度，并不能反映與理想的最優(yōu)方案的接近程度[11]。因此，在以后的研究中可以采用兩種綜合評價方法聯(lián)合進(jìn)行評價，對比排序結(jié)果，以求更接近真實情況。

綜上所述，本文采用加權(quán)TOPSIS法對2009—2011年新疆農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項目縣的績效進(jìn)行綜合評價，14個項目縣中D縣和K縣最優(yōu)，A縣和G縣最低，提示績效排名較低的項目縣應(yīng)調(diào)整實施方案和實施策略，因地制宜的抓好婦幼保健工作。加權(quán)TOPSIS法具有計算簡便、應(yīng)用靈活的特點，可用于新疆農(nóng)村婦女宮頸癌篩查績效評價中，為績效排名較低的項目縣調(diào)整實施方案和實施策略提供依據(jù)。

[1] 方積乾.衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:428-431.

[2]Wang YL.TOPSIS method in the application of the quality of direct network report of infectious disease[J].Chinese Journal of Health Statistics,2011,28(2):184-185.(in Chinese) 王亞麗.TOPSIS法在傳染病網(wǎng)絡(luò)直報工作質(zhì)量評價中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2011,28(2):184-185.

[3]Ma J,Zhao L.Comprehensive evaluation of the school cafeteria hygiene condition of Kaifeng city based on TOPSIS method[J].Chinese Journal of Health Statistics,2012,29(3):374-375.(in Chinese) 馬軍,趙靚.開封市學(xué)校食堂衛(wèi)生狀況的TOPSIS法綜合評價[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2012,29(3):374-375.

[4]Ren L,Ren S,Li Z,et al.TOPSIS method in the application of comprehensive evaluation of the quality of basic public health services[J].Practical Preventive Medicine,2014,21(2):253-254.(in Chinese) 任禮,任山,李章,等.TOPSIS法在基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量綜合評價中的應(yīng)用[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(2):253-254.

[5]Fan Y.A study of a comprehensive assessment method for sustainable buildings based on the TOPSIS[D].Shanghai:Shanghai Jiao Tong University,2007.(in Chinese) 范涌.基于TOPSIS的生態(tài)建筑綜合評價方法研究[D].上海：上海交通大學(xué),2007.

[6]Zeng QL,Li DD,Bai ZX,et al.An improved TOPSIS method suitable for optimal clinical index in decision analysis[J].Chinese Journal of Health Statistics,2012,29(5):701-703.(in Chinese) 曾強林,李丹丹,白志勛,等.一種適用于臨床決策分析中優(yōu)指標(biāo)的改進(jìn)TOPSIS法[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2012,29(5):701-703.

[7]Wu AW.Comprehensive evaluation of medical quality management in hospital based on the TOPSIS[J].Chinese Journal of Health Statistics,2010,27(6):619-620.(in Chinese) 吳愛雯.TOPSIS法對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的綜合評價[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2010,27(6):619-620.

[8]Li PS,Wang M,Chen YX,et al.TOPSIS method in the application of evaluation of hospital work efficiency[J].People′s Military Surgeon,2011,54(9):831-832.(in Chinese) 李鵬社,王敏,陳岳祥,等.TOPSIS法在評價醫(yī)院工作效率中的應(yīng)用[J].人民軍醫(yī),2011,54(9):831-832.

[9]Hou L,Wu L,Huang P,et al.Comprehensive evaluation of performance of popularization of appropriate technologies of birth control in rural areas of Jiangxi province based on TOPSIS method[J].Maternal & Child Health Care of China,2013,28(34):5593-5595.(in Chinese) 侯良,吳磊,黃鵬,等.應(yīng)用TOPSIS法對江西省農(nóng)村計劃生育適宜技術(shù)推廣績效綜合評價[J].中國婦幼保健,2013,28(34):5593-5595.

[10]Huang W.Comprehensive analysis of medical quality in our hospital with weighted TOPSIS method[J].Applied Journal of General Practice,2008,6(6):639-640.(in Chinese) 黃衛(wèi).運用加權(quán)TOPSIS法對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合分析[J].實用全科醫(yī)學(xué),2008,6(6):639-640.

[11]Wang YR,Ren LF,Chen LW,et al.A novel improved TOPSIS method and its application in medical science[J].Journal of Central South University(Medical Science),2013,38(2):196-201.(in Chinese) 王一任,任力鋒,陳麗文,等.一種新的改良TOPSIS法及其醫(yī)學(xué)應(yīng)用[J].中南大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2013,38(2):196-201.

修回日期：2015-01-27)

(本文編輯：崔麗紅)

Comprehensive Evaluation of Performance of Cervical Cancer Screening Program for Women in Rural Areas of Xinjiang Uygur Autonomous Region Based on Weighted TOPSIS

GAILi-li,ZHANGWen-hua,ZHAOXin-hui,etal.

DepartmentofPreventiveMedicine,MedicalSchoolofShiheziUniversity,Shihezi832002,China

Objective To comprehensively evaluate the performance of cervical cancer screening program for women in 14 counties and cities of Xinjiang Uygur Autonomous Region and to provide a scientific basis to improve the level of screening.Methods Data on cervical cancer screening from 2009 to 2011 in 14 counties and cities of Xinjiang Uygur Autonomous Region were collected with the direct-reporting system for national maternal and child major public health service projects and county level questionnaire on cervical cancer screening in Xinjiang.The performance of cervical cancer screening program for women in rural areas of Xinjiang was evaluated comprehensively with TOPSIS method,and optimal vector and worst vector of the collected data were confirmed with data normalization,and meanwhile the optimal scheme(A+) and worst scheme(A-) were confirmed as well.The distance between each evaluation object and A+and A-(Di+and Di-) was calculated,and the degree of closeness(Ci) between each evaluation and A+was obtained and sequenced.Results D county had the highest detection rate,while A county and B city had the lowest;K county had the highest coverage rate,while F county had the lowest;K county had the highest smear pass rate,while A county had the lowest;K county had the highest standard reporting rate,while G county had the lowest;D county and K county had the highest slice coincidence rate,while A county had the lowest;the training rate of all counties were within 0.90% to 0.99%;C city and M city had the highest transfer treatment rate,while the transfer treatment rate of the counties of A,D,F and I and G city was 0;F county had the highest individual case reporting rate,while G city and I county had the lowest;E city had the highest awareness rate,while G city had the lowest.The comprehensive evaluation of the performance of cervical cancer screening from best to worst were:counties of D,K,F,L,cities of M,N,E,H,C,J,I county,B city,A county and G city.Conclusion The weighted TOPSIS is characterized by its simple calculation and flexible application,and it can be used for the performance evaluation of cervical cancer screening project in Xinjiang,which will provide a basis for the adjustment of implementation scheme and strategy by counties with unsatisfactory performance.

Uterine cervical neoplasms;Xinjiang;TOPSIS method;Rural health;Women

教育部人文社會科學(xué)研究規(guī)劃基金項目(12YJAZH044)

832002 新疆石河子市，石河子大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)系

井明霞，832002 新疆石河子市，石河子大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)系；E-mail:jingmingxia126@126.com

R 711.74

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.020

2014-10-31；