史波英，吳靜雅，施 萍

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·慢病管理·

手測量法則食物交換份法在社區(qū)2型糖尿病患者飲食指導中的應用效果研究

史波英，吳靜雅，施 萍

目的 探討手測量法則食物交換份法在社區(qū)2型糖尿病(T2DM)患者飲食指導中的應用效果。方法 于2013年1月，采用隨機數(shù)字表法在浙江省舟山市桃灣社區(qū)和城隍頭社區(qū)各抽取確診為T2DM的患者60例，為避免同村內糖尿病患者之間知識交流，以地理位置為分界線，將城隍頭社區(qū)的患者作為對照組，桃灣社區(qū)的患者作為試驗組。對照組采用常規(guī)健康教育進行飲食指導，試驗組在常規(guī)健康教育基礎上采用手測量法則食物交換份法進行飲食指導。干預6個月后，分別對兩組患者進行飲食知識調查和生化指標檢測。結果 干預前，兩組患者飲食知識調查情況和生化指標檢測情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，與對照組比較，試驗組患者的體質指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及血脂水平下降；飲食基本知識、飲食行為習慣及實踐操作得分升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論 手測量法則食物交換份法為臨床醫(yī)生和糖尿病患者提供了簡便的熱量計算方法，極大地提高了糖尿病患者的飲食依從性，可以有效地幫助糖尿病患者控制血糖和血脂，延緩其并發(fā)癥的發(fā)生。

手測量法則；食物交換份法；糖尿病，2型；健康教育

糖尿病不僅會影響患者的生活質量，給患者帶來沉重的心理負擔，而且會造成巨大的資金和資源上的浪費。2型糖尿病(T2DM)患者數(shù)在全球范圍內漲幅驚人，到2008年全球約有3.47億例[1]。飲食指導是治療糖尿病行之有效的基本措施，也是糖尿病患者健康教育的重點。常規(guī)的飲食指導多以口頭、文字及圖片等形式進行，糖尿病飲食計算法包括細算法、估算法及食物交換份法，但患者飲食計算繁瑣，在實際就餐中難以把握和應用。加拿大糖尿病協(xié)會臨床實踐指南專家委員會推薦手測量法則，在糖尿病飲食教育中使用手掌作為常見食物的估量器[2]。本研究探討了手測量法則食物交換份法在社區(qū)T2DM患者飲食指導中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2013年1月，采用隨機數(shù)字表法在浙江省舟山市桃灣社區(qū)和城隍頭社區(qū)分別抽取確診為T2DM的患者60例，為避免同村內T2DM患者之間知識交流，以地理位置為分界線，將城隍頭社區(qū)的患者作為對照組，桃灣社區(qū)的患者作為試驗組。(1)T2DM的診斷和分型參照1999年WHO糖尿病診斷標準[3]。(2)納入標準：確診為T2DM且可以參加本研究活動至少6個月者。(3)排除標準：行動不方便，生活不能自理，有腦卒中、冠心病、感染、腎功能損害及酮癥酸中毒等嚴重并發(fā)癥者；有精神病、智障、惡性腫瘤及肝硬化等慢性疾病者。兩組患者的性別、平均年齡、平均病程及文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

表1 兩組患者一般情況比較

注：*為χ2值

1.2 干預方法 對照組采用常規(guī)健康教育進行飲食指導，試驗組在常規(guī)健康教育的基礎上采用手測量法則食物交換份法進行飲食指導。將每組研究對象分成4個小組，每小組15例患者，健康教育以小組形式進行，1組/次，60 min/次，1次/周，干預時間均為6個月。

1.2.1 常規(guī)健康教育 由社區(qū)責任醫(yī)生對患者進行常規(guī)管理，每3個月開展一次糖友俱樂部活動，以醫(yī)生授課為主，結合幻燈片進行講座，發(fā)放糖尿病健康教育相關知識小冊子。教育內容包括藥物治療、血糖監(jiān)測、運動療法及傳統(tǒng)飲食治療等。

1.2.2 手測量法則食物交換份法 手測量法則是指用手的不同形狀和部位與各種食物交換份和不同容量的餐具進行比對，從而把手作為食物攝入的估量器，方便估量和計算食物的攝入量。干預內容包括理論培訓和手掌測量食物現(xiàn)場操作演練兩部分。在理論培訓前，先對手的部位和形狀進行界定，并明確只對可以直接入口食用的食物進行估算測量。1手掌心(半手掌大)代表蛋白類食物(瘦肉、魚或豆腐干)的1個食物交換份；1手掌部位代表豆腐的1個食物交換份；1個指掌體(約120 ml)代表饅頭(發(fā)面內含空氣，體積變大)的1個食物交換份；1個指曲體(約80 ml)代表米飯、面條及面疙瘩等的1個食物交換份；1個半握拳代表蔬菜(主要是葉菜)的0.5個食物交換份；1個拳頭(以拇指指掌關節(jié)與腕關節(jié)尺側連線為界，有效容積約為300 ml)代表米飯(包括碗)的3個食物交換份、刀切饅頭(長方體)的2個食物交換份；1個拳頭代表球狀水果的1個食物交換份；1單手捧代表顆粒狀水果的1個食物交換份；1把(手指并攏抓，指尖碰到手掌)代表帶殼堅果的0.5個食物交換份、無殼堅果(核仁等)的1個食物交換份(見圖1、2)。應用手測量法則時，患者所稱的食物非常具體，應事先告之患者食物的分類，同類食物可以互換，不同類食物不能互換?，F(xiàn)場操作演練包括：(1)讓患者練習用手稱量同等熱量不同食物的體積，實現(xiàn)食物間的簡單比較與兌換；(2)根據(jù)患者用手掌測量出來的食物進行等熱量同類食物交換；(3)稱重以評估患者手掌估量食物的準確性；(4)囑患者課后自己動手搭配每日進餐食物并進行反復多次練習等。

圖1 食物手測量方法

圖2 手測量食物交換份

1.3 效果評價方法 干預前后，所有患者均于清晨空腹留薄衣由專人測定身高和體質量，并計算體質指數(shù)(BMI)；留取靜脈血測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)；攝取75 g饅頭，以第一口計時，2 h后測定餐后2 h血糖(2 hPG)。對120例T2DM患者進行問卷調查，問卷內容包括：飲食基本知識，共6題，每題5分，滿分30分；飲食行為習慣調查，共6題，每題5分，滿分30分；實踐操作，包括食物的識別、用手測量食物的體積及相同熱量不同食物的交換等，共8題，每題5分，滿分40分。問卷總得分為100分，每題答對5分，答錯不得分。問卷為自行設計，語言通俗易懂，實踐操作部分以圖片形式表達為主。比較干預前后兩組患者的各項生化指標和問卷得分情況。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后問卷得分情況比較 干預前兩組患者的飲食基本知識、飲食行為習慣及實踐操作得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后試驗組患者飲食基本知識、飲食行為習慣及實踐操作得分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01，見表2)。

2.2 兩組患者干預前后BMI、血糖及血脂情況比較 干預前，兩組患者BMI、TC、TG、FPG、2 hPG及HbA1c比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，試驗組患者的BMI、TC、TG、FPG、2 hPG及HbA1c與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01，見表3)。

3 討論

飲食教育干預是糖尿病患者獲得營養(yǎng)學知識最經濟、最直接的途徑，也是糖尿病治療的一項基本措施[4]。健康教育的效果依賴于患者的實際應用情況，許多專家對此進行了不懈的努力，提出了仿真食物模型[5]、新型糖尿病飲食熱量查詢架[6]、食物交換份法[7]、計算機軟件開發(fā)[8-9]及食物交換份數(shù)測算列線圖[10]等方法，但效果有限。與傳統(tǒng)的稱重法和粗算法比較，食物交換份法在運用的方便性上有所改善，在糖尿病患者飲食基礎指導中起到了巨大的作用[11]，但在實際應用過程中仍操作繁瑣，難以被掌握?；颊咴谂c家人共同進餐時無法估計食量，中老年患者無法記住每日的主食量和蔬菜量等，患者的飲食依從性差。加拿大糖尿病協(xié)會臨床實踐指南專家委員會推薦在糖尿病飲食健康教育中使用手掌作為常見食物的估量器，并稱這種方法為手測量法則[2]。以往研究顯示，T2DM患者在飲食治療中應用手測量法則能很好地控制某些事物的攝入量，但這項技術在國內的臨床醫(yī)生和廣大糖尿病患者中應用較少。

本研究對試驗組患者在常規(guī)健康教育的基礎上采用手測量法則食物交換份法干預6個月，其各項生理指標和代謝指標明顯改善，提示手測量法則食物交換份法是較好的飲食教育方法，可以為患者提供營養(yǎng)較為平衡的飲食指導。手測量法則食物交換份法尤其適合社區(qū)糖尿病患者，它彌補了傳統(tǒng)飲食教育方法的缺陷，不受文化程度的影響。把手比做一桿可隨身攜帶的“秤”，在日常生活中可以隨時隨地運用，簡單方便，可以即時且直觀地為患者提供各種飲食食量的參考。人拳頭的體積(以腕橫紋為界)與體質量和身高成正比，手掌的大小與身高成正比，用手的不同形狀和部位與各種食物交換份以及不同容量的餐具進行比對，從而把手作為食物攝入的估量器。對食用油的使用量最好不要使用手測量法則，因為液體的容積不能用固體的方法來表示，無法使其達到量化的標準，應使用食物交換份法中1湯匙約10 g油的方法[3]。手測量法則食物交換份法雖然只適用于估算食物的份量，但其簡單且直觀，易于被患者掌握。張靖等[12]認為可操作性越高，患者對治療的依從性越高。手測量法則食物交換份法也存在一定的不足，不能體現(xiàn)飲食細節(jié)，如烹飪時不能選擇油炸方法等。

表2 兩組患者干預前后飲食基本知識、飲食行為習慣及實踐操作得分比較±s，分)

表3 兩組患者干預前后BMI、血糖及血脂情況比較±s)

注：BMI=體質指數(shù)，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，F(xiàn)PG=空腹血糖，2 hPG=餐后2 h血糖，HbA1c=糖化血紅蛋白

手測量法則食物交換份法總結了以往的研究經驗，為臨床醫(yī)生和糖尿病患者提供了簡便的熱量計算方法，大大地提高了糖尿病患者的飲食依從性。該方法雖然比細算法粗略，但比固定法和粗算法準確。

致謝：感謝舟山市疾病預防控制中心健康教育所所長方躍偉老師的幫助！

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(本文編輯：王鳳微)

Application of Food Exchange Portion by Hand Measurement Rule in the Diet Guidance of Community Type 2 Diabetes

SHIBo-ying,WUJing-ya,SHIPing.

NewCityCommunityHealthServiceCenter,Zhoushan316021,China

Objective To explore the application effect of food exchange portion in combination with hand measurement rule in the diet guidance of community patients with type 2 diabetes.Methods In January 2013,by random number table method,60 confirmed type 2 diabetes patients from Taowan community and another 60 from Chenghuangtou community were selected and named as experimental group and control group respectively which were divided by geographical position for the sake of avoidance of knowledge communication among the diabetes within a village.The control groups received routine health education guidance and the experimental group added food exchange method in combination with hand measurement rule.After six months of intervention,diet knowledge investigation and biochemical indicator detection were carried out in the two groups.Results Before intervention,there was no statistical difference in diet knowledge and biochemical indicators between the two groups(P>0.05).After the intervention,compared with those in control group,in experimental group body mass index(BMI),fasting blood glucose(FPG),postprandial 2 hours blood glucose(2 hPG),glycosylated hemoglobin(HbA1c) and blood lipid levels were down;Basic knowledge about diet,diet habits,practical scores were up,the differences were statistically significant(P<0.01).Conclusion Hand measurement rule combined with food exchange method provides a simple method to compute the heat for clinicians and diabetes,greatly enhances the diabetes′ compliance with diet,helps them effectively control blood sugar and blood fat and postpones the occurrence of complications.

Hand measurement rule;Food exchange portion;Diabetes mellitus,type 2;Health education

舟山市醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃局級課題項目(2012B25)

316021 浙江省舟山市，新城社區(qū)衛(wèi)生服務中心(史波英，吳靜雅)；中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學教研室(施萍)

史波英，316021 浙江省舟山市，新城社區(qū)衛(wèi)生服務中心；E-mail：shiboying@yeah.net

R 587.1 R 151.4

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.023

2014-10-23；

2014-12-25)

史波英，吳靜雅，施萍.手測量法則食物交換份法在社區(qū)2型糖尿病患者飲食指導中的應用效果研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(4)：446-449.[www.chinagp.net]

Shi BY,Wu JY,Shi P.Application of food exchange portion by hand measurement rule in the diet guidance of community type 2 diabetes[J].Chinese General Practice，2015，18(4)：446-449.