趙亞利，郭愛(ài)民，劉小平，杜 娟，劉紹杰

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·全科醫(yī)學(xué)教育研究·

LBL+TBL雙軌模式教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)概論課程中的應(yīng)用效果研究

趙亞利，郭愛(ài)民，劉小平，杜 娟，劉紹杰

目的 了解以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)(team-based learning，TBL)聯(lián)合以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的教學(xué)(lecture-based leaning，LBL)在全科醫(yī)學(xué)概論課程中的應(yīng)用效果，以提高本學(xué)科教學(xué)水平，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力。方法 于2013年11月，選取首都醫(yī)科大學(xué)2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)定向班的61名學(xué)生作為研究對(duì)象。其中一班33人，采用LBL+TBL教學(xué)方法，為L(zhǎng)BL+TBL組；二班28人，采用LBL教學(xué)方法，為L(zhǎng)BL組。兩組均教授3個(gè)學(xué)時(shí)的“以家庭為單位的照顧”課程，比較兩組的教學(xué)效果。結(jié)果 LBL+TBL組團(tuán)隊(duì)測(cè)試正確率優(yōu)于個(gè)人測(cè)試，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；LBL+TBL組在教學(xué)過(guò)程中，課堂氣氛活躍，學(xué)生積極參與發(fā)言；LBL+TBL組與LBL組出科測(cè)試成績(jī)比較，單選題測(cè)試得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，綜合題測(cè)試得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 LBL+TBL雙軌模式教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)概論課程教育中應(yīng)用效果良好，但具體操作方式仍需進(jìn)一步探討。

全科醫(yī)學(xué)；以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)；以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的教學(xué)；課堂教學(xué)

2002年由美國(guó)俄克拉荷馬大學(xué)的Michaelsen等[1]提出的以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)(team-based learning，TBL)理念是一種有利于促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的教學(xué)模式，致力于調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和終生學(xué)習(xí)能力。這在一定程度上彌補(bǔ)了以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的教學(xué)(lecture-based leaning，LBL)難以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、不利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力等不足，可較好地滿足當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的需求。但是TBL也存在一些缺點(diǎn)，教師授課有課時(shí)限制，傳授內(nèi)容較少，可能導(dǎo)致學(xué)生對(duì)較難知識(shí)的理解深度和廣度不足。所以在實(shí)際教學(xué)中，往往采用傳統(tǒng)教學(xué)法與新型教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用的方法，以提高教學(xué)效果[2]。目前，全科醫(yī)學(xué)的理論教學(xué)仍以LBL模式為主。為增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的把握程度，使學(xué)生真正理解全科醫(yī)療的診療模式，以達(dá)到全科醫(yī)學(xué)教育目的，本研究對(duì)選修《全科醫(yī)學(xué)概論》課程的五年制臨床專業(yè)定向班學(xué)生開(kāi)展了LBL+TBL雙軌模式教學(xué)法，探討并評(píng)價(jià)LBL+TBL雙軌模式教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中的應(yīng)用及其效果，為提高本學(xué)科教學(xué)水平、增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2013年11月，選取首都醫(yī)科大學(xué)2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)定向班的61名學(xué)生作為研究對(duì)象。其中一班33人，為L(zhǎng)BL+TBL組；二班28人，為L(zhǎng)BL組。

1.2 教學(xué)方法 采用對(duì)照干預(yù)的研究方法，LBL+TBL組采用LBL+TBL雙軌模式教學(xué)法，LBL組采用LBL教學(xué)法，兩組均教授3個(gè)學(xué)時(shí)的《全科醫(yī)學(xué)概論》課程中“以家庭為單位的照顧”內(nèi)容。教學(xué)完成后，對(duì)兩組教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.1 LBL教學(xué)法 教學(xué)形式傳統(tǒng)，以教師主講、學(xué)生聽(tīng)講為主，教師通過(guò)PPT和板書(shū)顯示課程內(nèi)容，針對(duì)相關(guān)案例組織課堂討論或課堂作業(yè)。

1.2.2 LBL+TBL雙軌模式教學(xué)法 (1)將33名學(xué)生分為6組，每組5～6人，每組確定一名組長(zhǎng)。(2)課前準(zhǔn)備：將教學(xué)目的和要求提前告知學(xué)生，由各小組組長(zhǎng)布置具體分工，使各成員任務(wù)各有側(cè)重，通過(guò)查閱教科書(shū)和瀏覽校園網(wǎng)等多種途徑收集并學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。(3)重點(diǎn)講授：教師在課堂上利用30 min對(duì)“以家庭為單位的照顧”課程內(nèi)容進(jìn)行概括性重點(diǎn)講解。(4)個(gè)人測(cè)試：學(xué)生在15 min內(nèi)以閉卷的形式回答10道客觀選擇題，題目緊扣課程內(nèi)容，以基本理論結(jié)合案例為主，每題2分，滿分20分。(5)小組測(cè)試：組內(nèi)討論20 min，以閉卷形式回答10道客觀選擇題，題目與個(gè)人測(cè)試題目相同，答案由小組成員共同確定。使用一次性刮涂答題卡，若選擇的答案正確，刮開(kāi)涂層可見(jiàn)符號(hào)提示，若選擇錯(cuò)誤則無(wú)符號(hào)提示。按刮涂次數(shù)計(jì)算得分，刮涂1次即獲正確答案得4分，刮涂2次獲正確答案得3分，依此類(lèi)推，刮涂次數(shù)越多，該小題得分越低，刮涂5次不得分。每題滿分4分，總得分40分，將成績(jī)總分填寫(xiě)在答題卡上。(6)應(yīng)用性練習(xí)及總結(jié)：30 min之內(nèi)，針對(duì)2道綜合性問(wèn)題展開(kāi)組內(nèi)討論，然后由各組代表進(jìn)行發(fā)言，教師對(duì)每一組觀點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，各組間有不同意見(jiàn)可展開(kāi)辯論，各抒己見(jiàn)。各小組表現(xiàn)得分由各小組代表和教師一同進(jìn)行評(píng)價(jià)，每題10分，滿分20分。(7)總結(jié)講解：利用25 min時(shí)間，由教師針對(duì)討論中存在的問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)充講解，并總結(jié)歸納課程的重點(diǎn)內(nèi)容。(8)組內(nèi)成員間相互評(píng)價(jià)：利用15 min，依據(jù)個(gè)人表現(xiàn)、團(tuán)隊(duì)參與度及團(tuán)隊(duì)貢獻(xiàn)值三個(gè)方面對(duì)組內(nèi)其他成員表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分20分。(9)得分匯總：每位同學(xué)個(gè)人總得分=個(gè)人測(cè)試得分+小組測(cè)試得分+應(yīng)用練習(xí)得分+互相評(píng)價(jià)得分，滿分100分。

1.3 效果評(píng)價(jià)方法

1.3.1 非參與觀察法 在LBL+TBL組的課堂討論過(guò)程中，由指導(dǎo)教師作為觀察者，觀察并記錄每組同學(xué)的表現(xiàn)以及各組的討論氛圍，了解各組同學(xué)的參與度和貢獻(xiàn)度。

1.3.2 出科測(cè)評(píng) 教學(xué)結(jié)束后對(duì)兩組同學(xué)進(jìn)行與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的理論考試，考試形式為筆試，包括10道選擇題和2道綜合分析題。選擇題每題1分，滿分10分；綜合分析題每題5分，滿分10分。分別計(jì)算兩組學(xué)生的單選題平均得分和綜合分析題平均得分。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的一般資料比較 兩組學(xué)生均為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的定向生，且在性別、平均年齡及平均高考成績(jī)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組學(xué)生的一般資料比較

注：LBL=以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的教學(xué)，TBL=以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)；*為χ2值

2.2 LBL+TBL組教學(xué)過(guò)程中學(xué)生各項(xiàng)得分情況 個(gè)人測(cè)試成績(jī)平均分為(15.03±2.07)分；小組測(cè)試成績(jī)平均分為(39.45±1.18)分；應(yīng)用練習(xí)1得分均為10分，應(yīng)用練習(xí)2平均得分為(7.48±1.70)分；組內(nèi)成員互相評(píng)價(jià)得分均為20分；平均個(gè)人總得分為(91.97±2.91)分。個(gè)人測(cè)試中10道單選題的正確率中位數(shù)為86.5%(51.75%，91.75%)，團(tuán)隊(duì)測(cè)試中10道單選題的正確率中位數(shù)為100.00%(95.50%，100.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.97，P<0.05)。

2.3 LBL+TBL組教學(xué)過(guò)程中課堂效果評(píng)價(jià) 組內(nèi)討論過(guò)程中，各組成員均積極參與，組內(nèi)討論氣氛熱烈，與同學(xué)間互相評(píng)價(jià)得分吻合；各小組代表發(fā)言過(guò)程中，其他小組成員能夠積極提出問(wèn)題，各抒己見(jiàn)；教師講課和總結(jié)過(guò)程中，學(xué)生可以做到帶著問(wèn)題聽(tīng)講，授課氛圍良好。

2.4 兩組學(xué)生出科考試成績(jī)比較 兩組學(xué)生出科考試中單選題的平均得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組學(xué)生出科考試中綜合分析題的平均得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表2 兩組學(xué)生出科考試成績(jī)比較±s，分)

3 討論

隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革的深化、衛(wèi)生人才需求量的增加及高等教育的大眾化，在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上創(chuàng)新出新的教育模式，培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育的趨勢(shì)[3]。TBL的教學(xué)模式已經(jīng)被歐美多家醫(yī)學(xué)院校所使用，是目前最新的醫(yī)學(xué)教育模式[4-5]。在我國(guó)，TBL教學(xué)模式也已經(jīng)在一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中得到應(yīng)用[6-7]。

本研究采用LBL+TBL雙軌模式教學(xué)法進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)理論課程的授課，通過(guò)綜合教學(xué)過(guò)程中五個(gè)方面的評(píng)分對(duì)學(xué)生所學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行考核。除了筆試成績(jī)外，更多地考慮到了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作、參與程度及綜合分析能力的培養(yǎng)，避免了學(xué)生在LBL教學(xué)過(guò)程中因片面追求筆試得分而忽略多方面能力培養(yǎng)的弊端。LBL模式讓學(xué)生掌握理論知識(shí)的系統(tǒng)性和條理性，TBL模式激發(fā)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作和積極交流意識(shí)。本研究中個(gè)人測(cè)試題目和團(tuán)隊(duì)測(cè)試題目一致，但團(tuán)隊(duì)測(cè)試題目正確率較個(gè)人測(cè)試題目正確率高，提示團(tuán)隊(duì)合作在極大提高題目正確率的同時(shí)，促進(jìn)了各小組成員對(duì)問(wèn)題的深入思考和討論。在出科成績(jī)選擇題測(cè)試方面，LBL+TBL組和LBL組平均得分差別不大，說(shuō)明LBL在幫助學(xué)生形成比較清晰的知識(shí)框架、理解和記憶知識(shí)點(diǎn)方面不可或缺，在目前的全科醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中仍然占有重要地位。在出科成績(jī)綜合分析題方面，LBL+TBL組和LBL組平均得分有差異，說(shuō)明TBL強(qiáng)調(diào)和鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，重視學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題、邏輯推理及口頭表達(dá)等綜合能力的培養(yǎng)，有利于學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)的形成和鞏固。TBL模式將原來(lái)由教師授課的單向教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生討論結(jié)合教師指導(dǎo)的雙向互動(dòng)模式，課堂氣氛活躍。與其他類(lèi)似研究的結(jié)果一致，指導(dǎo)教師觀察到各組成員在團(tuán)隊(duì)合作、分析問(wèn)題、表達(dá)及交流等多個(gè)方面得到了鍛煉；組內(nèi)成員間的互相評(píng)價(jià)得分均為滿分，也提示在TBL教學(xué)過(guò)程中每位同學(xué)都在互相鼓勵(lì)、積極參加討論、為小組成績(jī)做出貢獻(xiàn)，這符合培養(yǎng)全面、優(yōu)秀的全科醫(yī)生的目的[8-9]。同時(shí)，在準(zhǔn)備TBL模式教學(xué)前，指導(dǎo)教師需要整合相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)與全科實(shí)際診療過(guò)程相符且具有一定難度的課間思考題，這要求教師必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。所以，LBL+TBL雙軌教學(xué)模式使教師也可以從學(xué)生討論中得到啟發(fā)，從而提高自身的組織管理能力，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)?？傊?，在全科醫(yī)學(xué)理論課程的傳統(tǒng)教學(xué)中，適當(dāng)使用TBL教學(xué)模式，合理安排并優(yōu)化LBL與TBL的教學(xué)時(shí)間和內(nèi)容，靈活運(yùn)用多種教學(xué)手段，是今后全科醫(yī)學(xué)理論課程教學(xué)改革中應(yīng)該思考的問(wèn)題。

受時(shí)間和課程安排所限，本研究?jī)H進(jìn)行了3個(gè)學(xué)時(shí)的LBL+TBL雙軌模式教學(xué)法，難以全面檢驗(yàn)此方法在全科醫(yī)學(xué)理論課程教學(xué)中的應(yīng)用效果。應(yīng)進(jìn)一步增加研究時(shí)間，以獲得更為詳實(shí)的數(shù)據(jù)，為L(zhǎng)BL+TBL雙軌模式教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)理論課程教學(xué)中的合理應(yīng)用提供充分依據(jù)。

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(本文編輯：王鳳微)

The Effect of LBL+TBL Method Applied in the Course of "General Practice"

ZHAOYa-li,GUOAi-min,LIUXiao-ping,etal.

SchoolofGeneralPracticeandContinuingEducation,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China

Objective To verify the application effect of Team-based Learning(TBL) combined with Lecture-based Learning(LBL) in the course of "General Practice" and supply some advices on how to enhance teaching level and the students′ interest and ability in learning.Methods 61 students were picked up in November 2013 from two oriented classes in grade 2010,clinical medicine speciality,Capital Medical University.LBL+TBL method was applied in trial group including 33 students of class one and LBL method used in control group including 28 students of class two.The course of "family-oriented primary care" which spent 3 class hours was implemented in two groups respectively and then the teaching results were compared.Results The correct rate of team-work test was higher than that of individual,with significance(P<0.05).The classroom atmosphere was more inspired and students are more actively involved in classroom activities in LBL+TBL group.The difference of scores between the two groups was not significant in mono-choice tests(P>0.05) but was significant in comprehensive test(P<0.05).Conclusion LBL+TBL method has better application effect in teaching of general practice but needs further discussion on the practical usage.

General practice;Team-based learning;Lecture-based leaning;Classroom teaching

首都醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)基金課題(13JYY22)——LBL+TBL雙軌模式教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討

100069 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院

郭愛(ài)民，100069 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院；E-mail：guoaiminlaoshi@126.com

R-42

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.020

2014-10-06；

2014-12-17)

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Zhao YL,Guo AM,Liu XP,et al.The effect of LBL+TBL method applied in the course of "general practice"[J].Chinese General Practice，2015，18(4)：436-438.