陳 露，路 云，曹 乾，常 峰

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·論著·

我國居民預(yù)防保健服務(wù)需求及影響因素研究

陳 露，路 云，曹 乾，常 峰

目的 了解我國居民預(yù)防保健服務(wù)需求及其影響因素。方法 采用中國健康與營養(yǎng)調(diào)查(CHNS)2009年的數(shù)據(jù)，選取年齡在18歲及以上的居民，剔除無效數(shù)據(jù)后，共有9 988人納入本研究。以是否接受過預(yù)防保健服務(wù)為因變量，以性別、年齡、城鄉(xiāng)、婚姻狀況、民族、受教育水平、年人均收入、醫(yī)療保險、自評健康情況以及高血壓、糖尿病、心肌梗死、卒中疾病史為自變量。采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析對我國居民預(yù)防保健服務(wù)需求的影響因素進行分析。結(jié)果 9 988中有421人接受了預(yù)防保健服務(wù)，接受預(yù)防保健服務(wù)率為4.2%。單因素分析顯示，不同性別、年齡、城鄉(xiāng)、受教育水平、醫(yī)療保險、年人均收入水平、高血壓及糖尿病疾病史的居民預(yù)防保健服務(wù)需求率間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示：性別〔OR=1.252，95%CI(1.023，1.531)〕、年齡〔OR=1.386，95%CI(1.013，1.897)〕、受教育水平〔OR=1.702，95%CI(1.258，2.303)；OR=1.696，95%CI(1.283，2.242)〕、醫(yī)療保險〔OR=1.572，95%CI(1.105，2.236)〕、收入水平〔OR=1.696，95%CI(1.338，2.149)；OR=1.391，95%CI(1.090，1.774)〕及糖尿病病史〔OR=2.137，95%CI(1.235，3.697)〕對居民預(yù)防保健服務(wù)需求的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 我國居民的預(yù)防保健服務(wù)需求不足，而且居民預(yù)防保健服務(wù)需求受到性別、年齡、受教育水平、醫(yī)療保險、收入及糖尿病病史諸多因素的影響；應(yīng)采取有針對性的措施提高居民預(yù)防保健服務(wù)需求。

預(yù)防衛(wèi)生服務(wù)；衛(wèi)生保健差異；衛(wèi)生服務(wù)需求；影響因素分析

隨著我國居民高血壓、糖尿病等慢性病患病風險的增加，預(yù)防保健服務(wù)越來越重要。預(yù)防保健服務(wù)有助于居民及時發(fā)現(xiàn)疾病、減少疾病的發(fā)生，還可以減輕居民的醫(yī)療費用負擔[1-2]。預(yù)防為主是我國長期堅持的衛(wèi)生工作方針，近年來預(yù)防保健服務(wù)也日益受到居民的重視，預(yù)防先于治療的思想逐漸成為共識[3-4]。因此，了解居民預(yù)防保健服務(wù)需求及其影響因素對未來我國開展預(yù)防工作有著重要的意義[5]。本研究使用中國健康與營養(yǎng)調(diào)查(CHNS)2009年的調(diào)查數(shù)據(jù)，了解我國居民預(yù)防保健服務(wù)需求，并應(yīng)用Logistic回歸模型探討其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用中國健康與營養(yǎng)調(diào)查2009年的數(shù)據(jù)進行分析，該調(diào)查是由美國北卡羅來納大學人口研究中心、美國國家營養(yǎng)與食物安全研究所和中國疾病與預(yù)防控制中心合作開展的調(diào)查項目。到目前為止，該調(diào)查一共進行了8次，分別是1989、1991、1993、1997、2000、2004、2006、2009年。該調(diào)查采用了多層隨機抽樣的方法，最新的2009年的調(diào)查范圍涉及遼寧、黑龍江、江蘇、山東、河南、湖北、湖南、廣西及貴州九個省。選取中國健康與營養(yǎng)調(diào)查2009年數(shù)據(jù)中年齡在18歲及以上的居民，剔除無效數(shù)據(jù)后，共有9 988人納入本研究。

1.2 研究方法 本研究的因變量為“是否接受過預(yù)防保健服務(wù)”，問題為“在過去4周中，你有沒有接受過任何一種保健服務(wù)(如健康檢查、視力檢查、高血壓普查、腫瘤普查等)”，選擇1代表在過去4周中接受過預(yù)防保健服務(wù)，包括一般的健康檢查、高血壓普查、腫瘤普查、視力或聽覺檢查、產(chǎn)期檢查、產(chǎn)后檢查、婦科檢查以及其他檢查等內(nèi)容；選擇0則是代表在過去4周中沒有接受過任何預(yù)防保健服務(wù)。本研究中考慮的自變量主要包括性別、年齡、城鄉(xiāng)、婚姻狀況、民族、受教育水平、年人均收入、醫(yī)療保險、自評健康情況以及高血壓、糖尿病、心肌梗死、卒中等疾病史[6]。各自變量賦值說明見表1。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。首先，采用單因素分析篩選出有統(tǒng)計學意義的研究變量，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義；其次，將這些變量納入到多因素Logistic回歸模型中進行多因素分析，準入標準為0.05，剔除標準為0.1，計算各自變量與預(yù)防保健服務(wù)需求關(guān)聯(lián)強度的OR值及相對應(yīng)的95%CI。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 9 988人中有421人接受了預(yù)防保健服務(wù)，接受預(yù)防保健服務(wù)率為4.2%。9 988名居民的一般情況見表2。

2.2 居民預(yù)防保健服務(wù)需求影響因素的單因素分析 不同性別、年齡、城鄉(xiāng)、受教育水平、醫(yī)療保險、年人均收入水平、高血壓及糖尿病疾病史的居民預(yù)防保健服務(wù)需求率間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

2.3 居民預(yù)防保健服務(wù)需求影響因素的多因素分析 以過去4周是否接受了預(yù)防保健服務(wù)為因變量，以性別、年齡、城鄉(xiāng)、受教育水平、醫(yī)療保險、年人均收入水平、高血壓及糖尿病病史作為自變量，進行多因素Logistic逐步回歸分析。結(jié)果表明，性別、年齡、受教育水平、醫(yī)療保險、收入水平及糖尿病病史對居民預(yù)防保健服務(wù)需求的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表4)。

3 討論

3.1 性別、年齡對居民預(yù)防保健服務(wù)需求的影響 2009年我國居民預(yù)防保健服務(wù)需求率僅為4.2%，遠遠低于其他國家和地區(qū)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，我國女性預(yù)防保健服務(wù)需求率為4.6%，而男性預(yù)防保健服務(wù)需求率為3.8%，女性對預(yù)防保健服務(wù)的需求高于男性。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性相對于女性的優(yōu)勢比OR值是1.252，所以男性相對于女性來說是危險因素。這可能是因為女性中年以后婦科疾病的發(fā)病率較高，并且由于女性自身生理上的特殊性和抵抗力較弱，女性比男性更注重身體健康，從而導(dǎo)致比男性需要更多的預(yù)防保健服務(wù)[7]。

注：婚姻狀況中的“其他”包括未婚、離婚、喪偶以及分居4種情況；自評健康情況中的“其他”包括非常差、比較差及一般3種情況

表2 居民的一般情況(n=9 988)

表3 居民預(yù)防保健服務(wù)需求影響因素的單因素分析〔n(%)〕

Table 3 Single factor analysis of the influencing factors of the demand for preventive care services of residents

自變量例數(shù)接受過預(yù)防保健服務(wù)(n=421)沒有接受過預(yù)防保健服務(wù)(n=9567)χ2值P值性別41070043 男4824183(38)4641(962) 女5164238(46)4926(954)年齡(歲)28580036 18～35176874(42)1694(958) 36～503214110(34)3104(966) 51～653227156(48)3071(952) 66及以上177981(46)1698(954)城鄉(xiāng)47120030 城市3355162(48)3193(952) 農(nóng)村6633259(39)6374(961)受教育水平105720000 小學4175170(41)4005(959) 中學4517166(37)4351(963) 大專及以上129685(66)1211(934)醫(yī)療保險72060007 有8734386(44)8348(956) 無125435(28)1219(972)年人均收入(元)125830000 小于50004307143(33)4164(967) 5000～150003085127(41)2958(959) 15000以上2596151(58)2445(942)高血壓病史43950036 有92151(55)870(945) 無9067370(41)8697(959)糖尿病病史121240000 有16716(96)151(904) 無9821405(41)9416(959)

本研究中Logistic回歸分析結(jié)果顯示，36～50歲相對于66歲以上居民的優(yōu)勢比OR值是1.386，也就是說，年齡因素對居民預(yù)防保健服務(wù)需求的影響是正向的，隨著年齡的增長，居民預(yù)防保健服務(wù)需求呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。人在年紀較輕的時候?qū)︻A(yù)防保健服務(wù)的需求沒有那么強烈，相反隨著年齡的增大，居民開始注重預(yù)防保健服務(wù)，增加了對健康體檢等的需求。解堊[1]的研究結(jié)果也顯示65歲以上的老年人會更多地利用預(yù)防保健服務(wù)，這與本研究結(jié)果一致。

3.2 受教育程度、城鄉(xiāng)因素對居民預(yù)防保健服務(wù)需求的影響 本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示，小學畢業(yè)及中學畢業(yè)相對于大專及以上居民的優(yōu)勢比OR值均大于1，說明文化程度較低的人對預(yù)防保健服務(wù)的需求較少。原因可能是受過更多教育的人相對于其他人更容易獲得健康相關(guān)知識，了解“預(yù)防先于治療”的重要性，因此他們對預(yù)防保健服務(wù)的需求會更多并且需求水平更高。而文化程度較低的人預(yù)防保健意識較差，大多在疾病發(fā)生以后進行治療。

表4 居民預(yù)防保健服務(wù)需求影響因素的多因素Logistic回歸分析

本研究顯示，城鄉(xiāng)因素對我國居民預(yù)防保健服務(wù)的需求不存在影響。余央央[2]的研究結(jié)果顯示，由于我國特有的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)及經(jīng)濟發(fā)展的區(qū)域差異，城市居民對預(yù)防保健服務(wù)的需求要比農(nóng)村居民大，這與本研究結(jié)論相佐?？赡芘c研究數(shù)據(jù)的時間段有關(guān)，也可能存在其他的影響因素，有待于進一步研究和商榷。

3.3 收入水平、醫(yī)療保險對居民預(yù)防保健服務(wù)需求的影響 本研究顯示，收入水平因素對預(yù)防保健服務(wù)需求表現(xiàn)出比較顯著的正向影響。高收入人群對預(yù)防保健服務(wù)需求更大，而低收入人群的預(yù)防保健服務(wù)需求相應(yīng)地會受到限制，因為低收入者的收入有限，沒有足夠的經(jīng)濟條件去購買預(yù)防保健服務(wù)[9]。

本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示，無醫(yī)療保險相對于有醫(yī)療保險的優(yōu)勢比OR值為1.572，所以無醫(yī)療保險對居民接受預(yù)防保健服務(wù)存在一定的消極影響。這是因為醫(yī)療保險通過醫(yī)療費用補償制度降低了接受預(yù)防保健服務(wù)的居民實際支付價格，提高了享有醫(yī)療保險的居民購買更多預(yù)防保健服務(wù)的能力；而不享有醫(yī)療保險的居民則會因為昂貴的費用降低對預(yù)防保健服務(wù)的需求。

3.4 是否患糖尿病對居民預(yù)防保健服務(wù)需求的影響 本研究顯示，確診患有糖尿病的居民對預(yù)防保健服務(wù)的需求更多。糖尿病容易引起很多并發(fā)癥，如糖尿病足、腎病，而預(yù)防保健服務(wù)可以避免發(fā)生或降低其危害，所以患有糖尿病的居民會更重視預(yù)防保健服務(wù)。

綜上所述，居民預(yù)防保健服務(wù)需求受到多方面因素的影響。為了增加我國居民預(yù)防保健服務(wù)的需求，可以嘗試通過改變其中的一些因素[10-11]來增強需求水平。如：當?shù)褪杖胝哔徺I預(yù)防保健服務(wù)時給予一定的經(jīng)濟補助；還可以擴大醫(yī)療保險的覆蓋率，讓居民都可以享受醫(yī)療保險帶來的自付支出的降低，從而增加對預(yù)防保健服務(wù)的需求。

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(本文編輯：閆行敏)

The Demand for Preventive Care Services of Residents in China and Its Influencing Factors

CHENLu,LUYun,CAOQian,etal.

DepartmentofMedicalInsurance,SchoolofPublicHealth,SoutheastUniversity,Nanjing210009,China

Objective To understand the demand for preventive care services residents in China and its influencing factors.Methods Using the data of 2009 China Health and Nutrition Surveys(CHNS) to select residents over 18 and after rejecting the invalid data,9 988 were finally involved in the study.Whether receiving the preventive care service or not was supposed to the dependent variable and gender,age,urban or suburban,marital condition,nationality,educational level,annual income per person,medical insurance,self-evaluation health condition and the history of hypertension,diabetes,myocardial infarction and stroke as the independent variables.Single and multiple logistic regression analysis were used for the influencing factors analysis.Results 421 out of 9 988 had received the preventive care service and the proportion was 4.2%.The results of single logistic regression analysis showed that the differences of residents′ preventive care service demand in gender,age,urban or suburban,educational level,annual income per person,medical insurance and the history of hypertension and diabetes were significant(P<0.05).Multiple logistic regression analysis showed that age〔OR=1.386，95%CI(1.013，1.897)〕,gender〔OR=1.252，95%CI(1.023，1.531)〕,education level〔OR=1.702，95%CI(1.258，2.303)；OR=1.696，95%CI(1.283，2.242)〕,medical insurance 〔OR=1.572，95%CI(1.105，2.236)〕,income level〔OR=1.696，95%CI(1.338，2.149)；OR=1.391，95%CI(1.090，1.774)〕,the history of diabetes〔OR=2.137，95%CI(1.235，3.697)〕all had statistical influence on residents′ demand for preventive care service in China(P<0.05).Conclusion Residents in China have low demand for preventive care services,which are affected by many factors such as gender,age,educational level,medical insurance,income and history of diabetes.Related measures should be taken to improve the residents′ demand.

Preventive health services;Health disparities;Health services needs and demand;Root cause analysis

國家自然科學基金資助項目(71103033)

210009 江蘇省南京市，東南大學公共衛(wèi)生學院醫(yī)療保險系(陳露，曹乾)；中國藥科大學國際醫(yī)藥商學院(路云，常峰)

路云，211198 江蘇省南京市，中國藥科大學國際醫(yī)藥商學院；E-mail：luyuncpu@163.com

R 19

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.018

2014-09-27；

2014-12-26)

陳露，路云，曹乾，等.我國居民預(yù)防保健服務(wù)需求及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(4)：428-432.[www.chinagp.net]

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