王亞寧,時(shí)高峰,杜 煜,王 琦

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雙源CT對(duì)腎上腺少脂肪型腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷價(jià)值

王亞寧,時(shí)高峰,杜 煜,王 琦

目的 探討雙源CT對(duì)腎上腺少脂肪型腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷價(jià)值。方法 2011年5月—2012年12月于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院就診的50例腎上腺結(jié)節(jié)患者均使用雙源CT對(duì)病灶進(jìn)行平掃。測(cè)定融合圖像中病灶的CT值；選擇“mono energy”軟件測(cè)量后得到能譜曲線，并計(jì)算其斜率。同時(shí)與病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)或病理確診腎上腺少脂肪型腺瘤22例，腎上腺轉(zhuǎn)移瘤28例。經(jīng)雙源CT檢查，50例患者中腎上腺少脂肪型腺瘤14例(腎上腺少脂肪型腺瘤組)，腎上腺轉(zhuǎn)移瘤36例(轉(zhuǎn)移瘤組)。腎上腺少脂肪型腺瘤組與轉(zhuǎn)移瘤組的融合圖像平均CT值分別為(30.6±15.8)HU和(37.3±16.5)HU，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.14，P>0.05)；兩組能譜曲線平均斜率分別為(-0.23±0.12)、(0.37±0.33)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.36，P<0.05)。以能譜曲線斜率0.04為診斷閾值鑒別腎上腺少脂肪型腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤時(shí)，曲線下面積為0.901、靈敏度為91.8%、特異度為81.8%。結(jié)論 雙源CT診斷腎上腺少脂肪型腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤的結(jié)果，與手術(shù)或病理確診結(jié)果的符合程度較高，且經(jīng)雙源CT檢查時(shí)，腎上腺少脂肪型腺瘤的能譜曲線斜率高于轉(zhuǎn)移瘤，因此雙源CT能譜成像可能成為鑒別腎上腺少脂肪型腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的有用工具。

體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；能譜成像；腎上腺；腺瘤；轉(zhuǎn)移瘤；診斷

王亞寧,時(shí)高峰,杜煜,等.雙源CT對(duì)腎上腺少脂肪型腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(11)：1311-1313.[www.chinagp.net]

Wang YN,Shi GF,Du Y，et al.Analysis of differential diagnosis value of dual source CT in adrenal lipid-poor adenomas and metastases[J].Chinese General Practice，2015，18(11)：1311-1313.

腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺結(jié)節(jié)或腫塊的概率約為5%，大部分病變?yōu)橄倭鯷1]。常規(guī)CT掃描對(duì)于典型的富含脂肪的腺瘤有較高的診斷價(jià)值，但對(duì)于少脂肪型腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷較困難。本研究通過對(duì)腎上腺病變的雙源CT能譜成像的特征進(jìn)行回顧性分析，旨在探討雙源CT對(duì)腎上腺少脂肪型腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2011年5月—2012年12月于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院就診、經(jīng)雙源CT平掃發(fā)現(xiàn)有腎上腺結(jié)節(jié)且不能除外轉(zhuǎn)移瘤患者的CT圖像。納入患者的病變實(shí)性部分平均CT值≥10 HU。最終共50例患者納入本研究中，其中男32例、女18例，年齡25～58歲，平均(42.5±15.6)歲。

1.2 CT檢查方法 患者均經(jīng)雙源CT (SOMATOM Definition Flash,Siemens Medical Solutions,Forchheim,Germany)掃描,患者取仰臥位,頭頸部、胸部及盆腔均覆蓋防護(hù)裝具。掃描范圍為膈頂至腎臟下極。掃描參數(shù):管電壓100/Sn140 kV，融合系數(shù)0.6；參考mAs(reference mAs)為230/178(機(jī)器設(shè)定值)，應(yīng)用自動(dòng)毫安秒(CARE Dose 4D)技術(shù);旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s/周,準(zhǔn)直32.0 mm×0.6 mm,螺距0.6;視野32～40 cm，重建層厚0.75 mm,間隔0.75 mm。

1.3 圖像分析及測(cè)量 掃描完成后取得3組數(shù)據(jù)，包括融合圖像(相當(dāng)于常規(guī)120-kVp圖像)及100-kVp、140-kVp圖像。圖像分析及測(cè)量均在工作站(Syngo CT workplace MMWP VE 36A)上，由一位從事影像診斷工作8年的醫(yī)師完成。首先分析融合圖像中病變的CT值；然后將雙能掃描圖像載入能譜分析軟件(mono energy軟件)。病變的分析選取病灶最大層面的中心位置放置圓形感興趣區(qū)(region of interest,ROI)，盡量避開囊變、壞死、鈣化成分，ROI面積為病灶的1/3～1/2；根據(jù)獲得的能譜數(shù)據(jù)(10 keV為間隔，40～190 keV各能量水平的CT值)繪制相應(yīng)的ROI能譜曲線。根據(jù)公式：斜率=(HU40 keV-HU100 keV)×10/(100-40)計(jì)算病變的能譜曲線斜率。

2 結(jié)果

2.1 檢查和確診結(jié)果 經(jīng)雙源CT檢查，50例患者中共發(fā)現(xiàn)54個(gè)腎上腺結(jié)節(jié)，其中腎上腺少脂肪型腺瘤14例(腎上腺少脂肪型腺瘤組)、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤36例(轉(zhuǎn)移瘤組)。病變均經(jīng)手術(shù)(15例)或針吸活檢(35例)病理確診：腎上腺少脂肪型腺瘤22例、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤28例。

2.2 腎上腺少脂肪型腺瘤組和轉(zhuǎn)移瘤組的平均CT值(融合圖像)的比較 腎上腺少脂肪型腺瘤組和轉(zhuǎn)移瘤組的平均CT值分別為(30.6±15.8)HU、(37.3±16.5)HU，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.14，P>0.05，見圖1、2)。

圖1 55歲男性左腎上腺少脂肪型腺瘤病灶平均CT值為34.0 HU

Figure 1 55-year-old man with left adrenal lipid-poor adenoma,mean attenuation values was 34.0 HU

圖2 49歲男性肺癌右腎上腺轉(zhuǎn)移瘤病灶平均CT值為37.7 HU

Figure 2 49-year-old man with lung cancer and right adrenal metastase,mean attenuation values was 37.7 HU

2.3 能譜曲線斜率比較 能譜曲線特征：腎上腺少脂肪型腺瘤組的能譜曲線為上升型(17例)、下降型(5例)，轉(zhuǎn)移瘤組的能譜曲線均為下降型(見圖3)。腎上腺少脂肪型腺瘤組、轉(zhuǎn)移瘤組的能譜曲線平均斜率分別為(-0.23±0.12)和(0.37±0.33)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.36，P<0.05，見圖4)。

圖3 腎上腺少脂肪型腺瘤和腎上腺轉(zhuǎn)移瘤患者能譜曲線

Figure 3 Energy spectrum curves of adrenal lipid-poor adenomas and metastases patients

圖4 腎上腺少脂肪型腺瘤組和轉(zhuǎn)移瘤組的能譜曲線斜率

Figure 4 Slopes of energy spectrum curves between adrenal lipid-poor adenomas and metastases groups

2.4 雙源CT對(duì)腎上腺少脂肪型腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷價(jià)值 以能譜曲線斜率切點(diǎn)>0.04為診斷閾值鑒別腎上腺少脂肪型腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤時(shí)，ROC曲線下面積為0.901，靈敏度為91.8%，特異度為81.8%(見圖5)。

圖5 能譜曲線斜率鑒別診斷腎上腺少脂肪型腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤的ROC曲線

Figure 5 ROC curve of slopes of energy spectrum curves for differential diagnosing adrenal lipid-poor adenomas and metastases

3 討論

CT作為一種常規(guī)檢查方法已廣泛應(yīng)用于腎上腺病變的診斷。目前，大部分研究機(jī)構(gòu)以10 HU作為區(qū)分腺瘤和其他腎上腺病變的閾值，其準(zhǔn)確性可達(dá)86.5%[2]。典型的腎上腺腺瘤主要由透明細(xì)胞組成，其內(nèi)富含類脂質(zhì)，因此其平掃CT值較低；而腎上腺少脂肪型腺瘤內(nèi)含有較多的粒細(xì)胞，脂質(zhì)含量相對(duì)較少，平掃CT值一般高于10 HU。因此單純采用設(shè)定CT閾值的方法不能用于腎上腺少脂肪型腺瘤與腎上腺轉(zhuǎn)移瘤等病變的鑒別診斷。而對(duì)已知惡性腫瘤病史的患者，排除腎上腺轉(zhuǎn)移對(duì)于后續(xù)治療有重要的臨床意義。目前在臨床工作中遇到這種情況時(shí)，通常需進(jìn)行CT多期強(qiáng)化掃描、MRI檢查，甚至需要穿刺活檢或手術(shù)。CT多期強(qiáng)化掃描對(duì)腎上腺少脂肪型腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷雖有一定價(jià)值，但增加了患者的輻射劑量[3]；MRI檢查對(duì)于兩種病變的鑒別診斷也存在一定困難；多種影像學(xué)方法的應(yīng)用不僅增加了患者的檢查流程，還加重了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

早在20世紀(jì)70年代，雙源CT的概念就被提出，但由于技術(shù)方面的原因，其臨床應(yīng)用受到限制[4]。近年來，隨著CT技術(shù)的迅猛發(fā)展，雙源CT在臨床得到了廣泛應(yīng)用。本研究使用的雙源CT的兩個(gè)球管可分別使用不同的管電壓同時(shí)采集數(shù)據(jù)，具有較高的時(shí)間分辨率，避免了運(yùn)動(dòng)誤差對(duì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的影響。不同物質(zhì)在不同管電壓下具有不同的CT衰減值，雙源CT正是利用這種原理實(shí)現(xiàn)了物質(zhì)鑒別[5]。

本研究中，共17例腎上腺少脂肪型腺瘤患者的能譜曲線為上升型。以往的研究證實(shí)，含脂質(zhì)的組織隨著管電壓的升高CT衰減值相應(yīng)增加[6]，因此上升型的能譜曲線表示此物質(zhì)中含有脂質(zhì)；不同腺瘤的上升型能譜曲線的平均斜率不盡相同，這有可能是體素中脂質(zhì)與其他物質(zhì)混合的比率不同而表現(xiàn)出的綜合結(jié)果[7]。大多數(shù)研究認(rèn)為轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，早期即可發(fā)生廣泛的浸潤(rùn)，其含水量較多，且脂質(zhì)含量較少[8-9]，因此轉(zhuǎn)移瘤的能譜曲線表現(xiàn)為下降型。也有研究推測(cè)這與其細(xì)胞較為豐富、排列密集有關(guān)[10]，這種解釋尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。本研究以能譜曲線斜率>0.04為診斷閾值鑒別腎上腺少脂肪型腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的ROC曲線下面積為0.901、靈敏度為91.8%、特異度為81.8%，說明鑒別診斷價(jià)值較高。雙源CT能譜成像可能成為鑒別腎上腺少脂肪型腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的一種有用工具。

本研究中5例腎上腺少脂肪型腺瘤的能譜曲線為下降型，僅依據(jù)能譜曲線難以和腎上腺轉(zhuǎn)移瘤區(qū)別，筆者認(rèn)為可能存在部分腎上腺少脂肪型腺瘤中的脂質(zhì)含量過少，且細(xì)胞排列更為密集的情況，從而表現(xiàn)為與轉(zhuǎn)移瘤相似的能譜特性。今后應(yīng)進(jìn)一步對(duì)腎上腺少脂肪型腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤的脂質(zhì)含量做定量分析，比較其與能譜曲線斜率的相關(guān)性。

本研究還存在一定的局限性，首先是樣本量較少，影響了結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要繼續(xù)增加樣本量來克服；其次本研究?jī)H對(duì)腎上腺少脂肪型腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行了比較，而未對(duì)其他病理類型腎上腺病變的能譜參數(shù)進(jìn)行對(duì)照分析，這也是今后研究的方向。

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(本文編輯：趙躍翠)

Analysis of Differential Diagnosis Value of Dual Source CT in Adrenal Lipid-poor Adenomas and Metastases

WANGYa-ning,SHIGao-feng,DUYu，etal.

DepartmentofCTandMR,theFourthHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050011,China

Objective To explore the differential diagnostic value of dual source CT in adrenal lipid-poor adenomas and metastases.Methods Dual-source CT images of 50 cases of adrenal nodules visiting the Fourth Hospital of Hebei Medical University from May 2011 to December 2012 were retrospectively analyzed,dual-energy model being used for plain scanning of each lesion.The value of CT fusion images was determined;"Mono energy" software was selected to compute the slope of spectrum attenuation curves,the result of which was compared with pathological findings.Results By operation or pathologic diagnose，22 cases were adrenal lipid-poor adenomas，28 cases were adrenal metastases.Dual source CT found 14 cases of adrenal lipid-poor adenomas,36 cases of adrenal metastases from the 50 cases.The averaged CT values of adrenal lipid-poor adenomas group and adrenal metastases group were (30.6±15.8) and (37.3±16.5)HU,without significant difference (t=1.14，P>0.05);the averaged slopes of energy spectrum curves were (-0.23±0.12),(0.37±0.33) respectively,with significant difference (t=2.36，P<0.05).When 0.04 of the slope of energy spectrum curves was used as as diagnostic threshold for radrenal lipid-poor adenomas and metastases,the area under the curve was 0.901,sensitivity was 91.8% and specificity was 81.8%.Conclusion Dual-source CT is highly consistent with surgery or pathology for diagnosis of adrenal lipid-poor adenomas and metastases.Slope of energy spectrum curves of adrenal lipid-poor adenoma is higher than that of metastases,so spectroscopy imaging of dual-source CT may become a useful tool in differentiating adrenal lipid-poor adenomas and metastases.

Tomography,X-ray computed；Spectral imaging;Adrenal glands;Adenoma；Metastatic；Diagnosis

河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃項(xiàng)目(200905011)

050011河北省石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院CT、MR室

王亞寧，050011河北省石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院CT、MR室；E-mail：gungundocter@sina.com

R 586

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.11.020

2014-05-10；

2014-09-20)