王森路，郭妮婭，胡曉敏，陳學(xué)玲，胡曉遠(yuǎn)，馬媛媛，倪明健

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烏魯木齊市男男性行為者HIV感染狀況及其影響因素

王森路，郭妮婭，胡曉敏，陳學(xué)玲，胡曉遠(yuǎn)，馬媛媛，倪明健

目的 探討烏魯木齊市男男性行為者(MSM)HIV感染狀況及其影響因素，為針對性開展MSM高危性行為干預(yù)提供依據(jù)。方法 2013年5—8月在烏魯木齊市天山區(qū)和沙依巴克區(qū)通過現(xiàn)場、網(wǎng)絡(luò)和社會小組方式招募年齡>18周歲、自述有同性性行為、自愿接受調(diào)查的MSM進(jìn)行問卷調(diào)查、采血和檢測。結(jié)果 共調(diào)查857例MSM，維吾爾族HIV陽性檢出率為13.1%(14/107)，高于漢族的7.2%(32/445)(χ2=3.922,P=0.048)。近6個月內(nèi)發(fā)生同性性行為者804例(93.8%)、僅與固定同性發(fā)生性行為者173例(20.2%)、與同性和異性發(fā)生性行為者107例(12.5%)，發(fā)生以上3種性行為時安全套使用率分別為38.3%(308/804)、77.5%(134/173)、28.0%(30/107)；近6個月內(nèi)購買、提供同性商業(yè)性行為者分別占3.9%(33/857)、1.8%(15/857)，性交時安全套使用率分別為84.8%(28/33)、66.7%(10/15)；HIV抗體檢出率為8.3%(71/857)。多因素Logistic回歸分析顯示，近6個月內(nèi)發(fā)生同性性行為〔OR=5.820，95%CI(1.302,26.015)〕、近6個月內(nèi)與非固定同性性伴發(fā)生無保護(hù)性性行為〔OR=2.475，95%CI(1.255,4.879)〕、梅毒感染陽性〔OR=4.208，95%CI(1.979,8.947)〕是烏魯木齊市MSM HIV感染的影響因素。結(jié)論 烏魯木齊市MSM高危性行為普遍，不同民族MSM中HIV感染率、性行為方式有差異，人群活動隱蔽、高危性行為頻繁和艾滋病預(yù)防服務(wù)缺乏是MSM HIV感染的主要原因。

獲得性免疫缺陷綜合征；同性戀，男性；性行為；感染；影響因素分析；烏魯木齊

王森路，郭妮婭，胡曉敏，等.烏魯木齊市男男性行為者HIV感染狀況及其影響因素[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(11)：1260-1264.[www.chinagp.net]

Wang SL,Guo NY,Hu XM,et al.HIV infection status and its influencing factors among MSM in Urumqi[J].Chinese General Practice，2015，18(11)：1260-1264.

近年來，我國艾滋病疫情呈現(xiàn)快速上升趨勢，開始由高危人群向一般人群擴(kuò)散，而男男性行為者(MSM)在人類免疫缺陷病毒(HIV)向一般人群擴(kuò)散的過程中起到了重要的橋梁作用[1]。新疆作為艾滋病高流行地區(qū)[2]，與內(nèi)地其他高流行地區(qū)比較，具有特殊的地域性和民族性[3-5]。為深入了解新疆地區(qū)MSM HIV感染狀況、行為學(xué)特征及其影響因素，本研究對烏魯木齊市不同民族MSM進(jìn)行了調(diào)查，并分析了其影響因素。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2013年5—8月在烏魯木齊市天山區(qū)和沙依巴克區(qū)通過現(xiàn)場、網(wǎng)絡(luò)和社會小組方式共招募857例年齡>18周歲、自述有同性性行為、自愿接受調(diào)查的MSM。

1.2 調(diào)查方法 由培訓(xùn)合格的調(diào)查人員在遵循保密原則的前提下對調(diào)查對象進(jìn)行面對面問卷調(diào)查，內(nèi)容包括社會人口學(xué)特征、艾滋病知曉率、性歷史及性行為、性伴類型及高危性行為、商業(yè)性行為等,并采集靜脈血3～5 ml，進(jìn)行HIV、梅毒、丙型肝炎病毒(HCV)的血清學(xué)檢測。HIV抗體篩查使用快速檢測試劑進(jìn)行初篩，使用兩種不同的試劑進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)復(fù)檢。梅毒檢測使用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)初篩，梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)進(jìn)行確診。HCV檢測使用廈門英科新創(chuàng)HCV抗體雙抗原夾心法檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料整理后，采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的分析采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析MSM HIV感染的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 857例MSM中漢族445例、維吾爾族107例，其他民族305例(回族252例、哈薩克族22例、其他31例)；年齡19～25歲者占34.4%(295例)，26～35歲者占48.3%(414例)，36～67歲者占17.3%(148例)，平均年齡(29.5±7.0)歲；未婚、離異/喪偶者占85.6%(734例)，其中未婚者占81.1%(695例)；本地戶籍者占86.5%(741例)，外地戶籍者占13.5%(116例)；大專及以上文化程度者占74.2%(636例)；月收入在2 000～5 000元者占69.4%(595例)。

2.2 艾滋病知曉率 預(yù)防艾滋病傳播相關(guān)知識知曉率為94.7%(812/857)(知曉率=正確回答6個條目及以上/8個條目均做了回答的人數(shù)×100%)。知曉率最低的題目是“感染了HIV的人是否能從外表上看出來？”，知曉率僅為47.7%(409/857，見表1)，維吾爾族MSM中該題目知曉率為66.4%(71/107)，高于漢族及其他民族的45.1%(338/750)(χ2=17.010,P<0.001)。

表1 艾滋病相關(guān)問題知曉情況(n=857)

2.3 性歷史與性行為特征 857例MSM第1次發(fā)生性行為的年齡為(19.6±4.5)歲，第1次與男性發(fā)生插入性性行為的年齡為(24.3±5.1)歲，第1個性伴是男性者占92.9%(796例)。近6個月內(nèi)發(fā)生同性性行為者804例(93.8%)、僅與固定同性發(fā)生性行為者173例(20.2%)、與同性和異性發(fā)生性行為者107例(12.5%)；其中有固定性伴者434例，而只與固定同性性伴發(fā)生性行為者占39.9%(173例)，每次安全套使用率者占77.5%(134/173)；與多名同性性伴發(fā)生性行為者占79.8%(684/857)，每次安全套使用率為45.0%(308/684)。857例MSM中，計(jì)劃與異性結(jié)婚、生育后代者分別為64.1%(549/857)、45.7%(251/549)。

2.4 商業(yè)性男男性行為 857例MSM中近6個月內(nèi)33例(3.9%)曾通過付錢的方式得到過為同性提供有償性服務(wù)男性(MB)的服務(wù)，與MB發(fā)生性行為時安全套使用率為84.8%(28/33)；有15例(1.8%)提供過MB服務(wù)，發(fā)生性行為時安全套使用率為66.7%(10/15)。

2.5 吸毒行為和就醫(yī)行為 857例MSM中既往有吸毒行為者占0.2%(2例)，無共用針具行為。近6個月內(nèi)出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀者占8.1%(69例)，到性病?？崎T診就醫(yī)者占23.2%(16例)，到綜合醫(yī)院就醫(yī)者占33.3%(23例)，到私人診所就醫(yī)者占4.3%(3例)，自己買藥治療者占26.1%(18例)，出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀不作處理者占18.8%(13例)，5.8%(4例)的MSM患病時去多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。

2.6 HIV檢測結(jié)果及既往檢測情況 857例MSM中HIV檢測陽性率為8.3%(71例)，梅毒陽性率為9.9%(85例)；HIV合并梅毒陽性為14例；HCV陽性率為1.3%(11例)，HIV-HCV合并感染者2例。其中，維吾爾族HIV檢測陽性率(13.1%)是漢族HIV檢測陽性率(7.2%)的1.82倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.922，P=0.048)，漢族與其他民族間HIV檢測陽性率接近，分別為7.2%、8.2%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.208，P=0.137)。

2.7 HIV感染狀況的影響因素分析

2.7.1 單因素分析 人口學(xué)特征：HIV檢測陽性率與樣本來源及本地居住時間相關(guān)(P<0.05)。行為特征、獲得HIV防治服務(wù)情況：HIV檢測陽性率與近6個月內(nèi)性行為情況、與非固定同性性伴安全套使用情況及接受安全套發(fā)放、潤滑劑發(fā)放、同伴教育、性病檢查治療、接受艾滋病性病宣傳及梅毒檢測結(jié)果相關(guān) (P<0.05，表2、3)。

表2 MSM人口學(xué)特征與HIV感染狀況關(guān)系的單因素分析

Table 2 Univariate analysis between demographic characteristics and MSM with HIV infection

影響因素 例數(shù)陽性例數(shù)檢測陽性率(%)χ2值P值民族3.9470.139 漢族445327.2 維吾爾族1071413.1 其他民族305258.2樣本來源10.3600.016 酒吧/歌舞廳/茶室/會所10011.0 浴池/桑拿/足療/按摩4636.5 公園/公廁/草地3412.9 網(wǎng)絡(luò)招募677669.7年齡(歲)0.1160.944 19～25295258.5 26～35414338.0 36～67148138.8文化程度1.9020.386 初中及以下73912.3 高中/中專148138.8 大專及以上636497.7婚姻狀況0.8680.649 未婚695578.2 在婚/同居123129.8 離異/喪偶3925.1本地居住時間(月)*5.4030.020 <121021716.7 ≥12244208.2戶籍0.7490.381 本地741598.0 外地1161210.3

注：*為流動人口在本地居住時間

表3 MSM行為特征、獲得HIV防治服務(wù)情況與HIV感染狀況關(guān)系的單因素分析

Table 3 Univariate analysis between behavioral characteristics and access to HIV prevention services and MSM with HIV infection

影響因素 例數(shù)陽性例數(shù)檢測陽性率(%)χ2值P值近6個月內(nèi)性行為情況4.8340.028 發(fā)生異性性行為10732.8 發(fā)生同性性行為750689.1近6個月內(nèi)與固定同性性伴安全套使用*2.3800.123 每次都用13464.5 有時使用/從未使用300268.7近6個月內(nèi)與非固定同性性伴安全套使用*10.0370.002 每次都用308144.5 有時使用/從未使用3443911.3安全套發(fā)放4.7880.029 接受過678497.2 未接受過1792212.3潤滑劑發(fā)放4.9270.026 接受過434276.2 未接受過4234410.4同伴教育5.7190.017 接受過406245.9 未接受過4514710.4性病檢查治療6.2170.013 接受過256124.7 未接受過601599.8艾滋病性病宣傳12.6010.000 接受過541315.7 未接受過3164012.7梅毒檢測結(jié)果8.2940.004 陰性772577.4 陽性851416.5

注：*為部分MSM近6個月內(nèi)與固定、非固定同性性伴發(fā)生性行為

2.7.2 多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，以HIV檢測結(jié)果為因變量(HIV檢測陰性=0；HIV檢測陽性=1)，按照納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05、排除標(biāo)準(zhǔn)為0.10的水準(zhǔn)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示近6個月內(nèi)發(fā)生同性性行為、近6個月內(nèi)與非固定同性性伴發(fā)生無保護(hù)性性行為、梅毒感染陽性是烏魯木齊市MSM HIV感染的影響因素(P<0.05，見表4)。

表4 MSM HIV感染狀況的多因素Logistic回歸分析

Table 4 Multivariate analysis on influencing factors for MSM HIV infection

影響因素bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)近6個月內(nèi)發(fā)生同性性行為(參照發(fā)生異性性行為)1.7610.7645.3150.0215.820(1.302,26.015)近6個月內(nèi)與非固定同性性伴安全套使用情況(參照每次都用)0.9060.3466.8460.0092.475(1.255,4.879)梅毒感染陽性(參照陰性)1.4370.38513.941<0.0014.208(1.979,8.947)常量-6.1171.31021.798<0.0010.002

3 討論

3.1 少數(shù)民族MSM HIV感染情況 新疆是西部欠發(fā)達(dá)、多民族聚集地區(qū)，人們曾認(rèn)為在信仰伊斯蘭教的少數(shù)民族中不存在MSM。但本次調(diào)查顯示，MSM中有近半數(shù)為少數(shù)民族，呈現(xiàn)出漢族、維吾爾族、回族、哈薩克族等多民族現(xiàn)象。少數(shù)民族對性行為的認(rèn)識及開放程度相對封閉，使MSM人群在新疆得到社會認(rèn)同更為困難[6]，造成該人群較隱蔽，不愿暴露同性戀身份，更不愿與工作人員接觸，穩(wěn)定的同性性關(guān)系及干預(yù)工作難以建立[7]。調(diào)查結(jié)果顯示，維吾爾族感染HIV、發(fā)生商業(yè)性行為的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于漢族，維吾爾族HIV感染率是漢族的1.82倍，達(dá)到13.1%，遠(yuǎn)高于山東、深圳、湖北等地的報(bào)道[8-10]。因此，少數(shù)民族MSM人群不容忽視，探索適宜的干預(yù)模式是今后的工作重點(diǎn)。

3.2 關(guān)注低齡MSM，降低艾滋病的家庭傳播風(fēng)險(xiǎn) 本研究有多半數(shù)MSM計(jì)劃結(jié)婚，符合新疆較為傳統(tǒng)的地域文化特征；這可能會進(jìn)一步加大艾滋病和性病由MSM人群向家庭傳播的風(fēng)險(xiǎn)。本研究695例未婚MSM HIV檢測陽性人數(shù)57例，占本調(diào)查HIV陽性人數(shù)的80.3%，高于2013年當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)研究結(jié)果的62.9%[2]。此人群今后面臨著工作、生活、結(jié)婚生子等問題，加之艾滋病防治知識匱乏，獲得艾滋病防治相關(guān)服務(wù)少，很可能成為HIV向一般人群擴(kuò)散橋梁作用的主要人群[11-12]。

3.3 減少M(fèi)SM高危行為是降低HIV感染的主要措施 MSM人群性伴人數(shù)多、無保護(hù)性行為、雙性性行為發(fā)生率高，梅毒感染率高，是導(dǎo)致MSM HIV感染率較高的主要原因[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，MSM發(fā)生同性性行為者占93.8%，其中與非固定同性性伴MSM發(fā)生性行為時每次安全套使用率為45.0%，該人群中未堅(jiān)持每次使用安全套者HIV感染率高達(dá)11.3%，高于每次性行為均使用安全套者，提示在MSM中推廣全程正確使用安全套是降低HIV感染率的重要措施之一。因此在今后性病與艾滋病防治工作中，針對該人群，特別是對其中文化程度較低和性伴人數(shù)多者應(yīng)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持使用安全套的重要性和必要性，糾正知識行為分離現(xiàn)象，推廣安全套的使用，降低該人群HIV感染相關(guān)的高危行為的發(fā)生。

3.4 采用多種形式，加大對MSM人群的檢測和干預(yù)力度 從個體層面看，不同民族的MSM性行為特征存在較大差異，導(dǎo)致他們對艾滋病預(yù)防的需求不盡相同；在感染HIV的高危人群中，MSM人群文化程度相對較高，艾滋病知識知曉率呈較高水平，但安全套使用率較低，知識行為明顯分離，高危行為普遍存在；因此，應(yīng)綜合考慮個體差異與社會因素，發(fā)展不同層次的同伴教育員，根據(jù)不同MSM人群特征進(jìn)行有針對性的干預(yù)。

本文創(chuàng)新點(diǎn)：

(1)本次調(diào)查在調(diào)查對象選擇方面，根據(jù)尋找性伴的場所來分類，先估計(jì)本地人口學(xué)構(gòu)成比例，再進(jìn)行抽樣調(diào)查，調(diào)查對象中漢族MSM約占50%，其他少數(shù)民族約占50%(其中維吾爾族占少數(shù)民族總數(shù)的20%以上)，基本符合本地民族分布特征，體現(xiàn)了新疆MSM的地域特性。

(2)在調(diào)查內(nèi)容方面，除了調(diào)查肛交性行為情況，將口交情況也納入調(diào)查范圍。事實(shí)上口交也是HIV和梅毒感染的主要方式之一。

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(本文編輯：趙躍翠)

HIV Infection Status and Its Influencing Factors Among MSM in Urumqi

WANGSen-lu,GUONi-ya,HUXiao-min,etal.

CollegeofPublicHealth，XingjiangMedicalUniversity，Urumqi830054，China

Objective To investigate HIV infection status and its influencing factors in men who have sex with men(MSM) in Urumqi and provide references for intervention in high-risk behavior among MSM.Methods We recruited MSM who were older than 18,had homosexual behavior by self account and were voluntary to receive questionnaire survey,blood sampling and detection from Tianshan District and Shayibake District in Urumqi on site,on the Internet and from social groups from May to August in 2013.Results A total of 857 MSM were investigated.Uygur nationality HIV positive rate was 13.1%(14/107),higher than that of Han nationality〔7.2%(32/445)〕(χ2=3.922,P=0.048).In the past 6 months,804(93.8%) had homosexual behavior,173(20.2%) had homosexual behavior with only one people,107(12.5%) had both homosexual and heterosexual behavior,and the usage rate of condom for the above three types was 38.3%(308/804),77.5%(134/173) and 28.0%(30/107)respectively.In the past 6 months,the rate for purchase and offer of commercial homosexual behavior was 3.9%(33/857) and 1.8%(15/857),and the usage rate of condom was 84.8%(28/33) and 66.7%(10/15) respectively.The detection rate of antibody for HIV was 8.3%(71/857).Multi-factor Logistic analysis showed that homosexual behavior in past 6 mouths〔OR=5.820，95%CI(1.302,26.015)〕,homosexual behavior without protection measure〔OR=2.475，95%CI(1.255,4.879)〕,positive syphilis〔OR=4.208，95%CI(1.979,8.947)〕 were influencing factors for HIV in MSM in Urumqi.Conclusion High-risk sexual behavior is prevalent among MSM in Urumqi.The rate of HIV infection and sexual behavior mode vary with different ethnic groups.Covert activities,frequent high-risk sexual behavior and lack of access to HIV prevention services are the main reasons for HIV infection among MSM.

Acquired immunodeficiency syndrome；Homosexuality,male;Sexual behavior；Infection；Root Cause analysis；Urumqi

國家“十二五”科技重大專項(xiàng)(2013ZX10004907)；中美艾滋病防治合作項(xiàng)目(5U2G PS001188)

830054新疆烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(王森路，郭妮婭)；新疆維吾爾自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心(胡曉敏，陳學(xué)玲，胡曉遠(yuǎn)，馬媛媛，倪明健)

倪明健，830011新疆烏魯木齊市，新疆維吾爾自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心；E-mail：xjnmj@126.com

R 512.91

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.11.008

2014-12-25；

2015-02-10)