王森路，郭妮婭，胡曉敏，陳學玲，胡曉遠，馬媛媛，倪明健

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烏魯木齊市男男性行為者HIV感染狀況及其影響因素

王森路，郭妮婭，胡曉敏，陳學玲，胡曉遠，馬媛媛，倪明健

目的 探討烏魯木齊市男男性行為者(MSM)HIV感染狀況及其影響因素，為針對性開展MSM高危性行為干預提供依據。方法 2013年5—8月在烏魯木齊市天山區(qū)和沙依巴克區(qū)通過現(xiàn)場、網絡和社會小組方式招募年齡>18周歲、自述有同性性行為、自愿接受調查的MSM進行問卷調查、采血和檢測。結果 共調查857例MSM，維吾爾族HIV陽性檢出率為13.1%(14/107)，高于漢族的7.2%(32/445)(χ2=3.922,P=0.048)。近6個月內發(fā)生同性性行為者804例(93.8%)、僅與固定同性發(fā)生性行為者173例(20.2%)、與同性和異性發(fā)生性行為者107例(12.5%)，發(fā)生以上3種性行為時安全套使用率分別為38.3%(308/804)、77.5%(134/173)、28.0%(30/107)；近6個月內購買、提供同性商業(yè)性行為者分別占3.9%(33/857)、1.8%(15/857)，性交時安全套使用率分別為84.8%(28/33)、66.7%(10/15)；HIV抗體檢出率為8.3%(71/857)。多因素Logistic回歸分析顯示，近6個月內發(fā)生同性性行為〔OR=5.820，95%CI(1.302,26.015)〕、近6個月內與非固定同性性伴發(fā)生無保護性性行為〔OR=2.475，95%CI(1.255,4.879)〕、梅毒感染陽性〔OR=4.208，95%CI(1.979,8.947)〕是烏魯木齊市MSM HIV感染的影響因素。結論 烏魯木齊市MSM高危性行為普遍，不同民族MSM中HIV感染率、性行為方式有差異，人群活動隱蔽、高危性行為頻繁和艾滋病預防服務缺乏是MSM HIV感染的主要原因。

獲得性免疫缺陷綜合征；同性戀，男性；性行為；感染；影響因素分析；烏魯木齊

王森路，郭妮婭，胡曉敏，等.烏魯木齊市男男性行為者HIV感染狀況及其影響因素[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(11)：1260-1264.[www.chinagp.net]

Wang SL,Guo NY,Hu XM,et al.HIV infection status and its influencing factors among MSM in Urumqi[J].Chinese General Practice，2015，18(11)：1260-1264.

近年來，我國艾滋病疫情呈現(xiàn)快速上升趨勢，開始由高危人群向一般人群擴散，而男男性行為者(MSM)在人類免疫缺陷病毒(HIV)向一般人群擴散的過程中起到了重要的橋梁作用[1]。新疆作為艾滋病高流行地區(qū)[2]，與內地其他高流行地區(qū)比較，具有特殊的地域性和民族性[3-5]。為深入了解新疆地區(qū)MSM HIV感染狀況、行為學特征及其影響因素，本研究對烏魯木齊市不同民族MSM進行了調查，并分析了其影響因素。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2013年5—8月在烏魯木齊市天山區(qū)和沙依巴克區(qū)通過現(xiàn)場、網絡和社會小組方式共招募857例年齡>18周歲、自述有同性性行為、自愿接受調查的MSM。

1.2 調查方法 由培訓合格的調查人員在遵循保密原則的前提下對調查對象進行面對面問卷調查，內容包括社會人口學特征、艾滋病知曉率、性歷史及性行為、性伴類型及高危性行為、商業(yè)性行為等,并采集靜脈血3～5 ml，進行HIV、梅毒、丙型肝炎病毒(HCV)的血清學檢測。HIV抗體篩查使用快速檢測試劑進行初篩，使用兩種不同的試劑進行酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)復檢。梅毒檢測使用快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗(RPR)初篩，梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(TPPA)進行確診。HCV檢測使用廈門英科新創(chuàng)HCV抗體雙抗原夾心法檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法 資料整理后，采用EpiData 3.1軟件建立數據庫，采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料的分析采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析MSM HIV感染的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 人口學特征 857例MSM中漢族445例、維吾爾族107例，其他民族305例(回族252例、哈薩克族22例、其他31例)；年齡19～25歲者占34.4%(295例)，26～35歲者占48.3%(414例)，36～67歲者占17.3%(148例)，平均年齡(29.5±7.0)歲；未婚、離異/喪偶者占85.6%(734例)，其中未婚者占81.1%(695例)；本地戶籍者占86.5%(741例)，外地戶籍者占13.5%(116例)；大專及以上文化程度者占74.2%(636例)；月收入在2 000～5 000元者占69.4%(595例)。

2.2 艾滋病知曉率 預防艾滋病傳播相關知識知曉率為94.7%(812/857)(知曉率=正確回答6個條目及以上/8個條目均做了回答的人數×100%)。知曉率最低的題目是“感染了HIV的人是否能從外表上看出來？”，知曉率僅為47.7%(409/857，見表1)，維吾爾族MSM中該題目知曉率為66.4%(71/107)，高于漢族及其他民族的45.1%(338/750)(χ2=17.010,P<0.001)。

表1 艾滋病相關問題知曉情況(n=857)

2.3 性歷史與性行為特征 857例MSM第1次發(fā)生性行為的年齡為(19.6±4.5)歲，第1次與男性發(fā)生插入性性行為的年齡為(24.3±5.1)歲，第1個性伴是男性者占92.9%(796例)。近6個月內發(fā)生同性性行為者804例(93.8%)、僅與固定同性發(fā)生性行為者173例(20.2%)、與同性和異性發(fā)生性行為者107例(12.5%)；其中有固定性伴者434例，而只與固定同性性伴發(fā)生性行為者占39.9%(173例)，每次安全套使用率者占77.5%(134/173)；與多名同性性伴發(fā)生性行為者占79.8%(684/857)，每次安全套使用率為45.0%(308/684)。857例MSM中，計劃與異性結婚、生育后代者分別為64.1%(549/857)、45.7%(251/549)。

2.4 商業(yè)性男男性行為 857例MSM中近6個月內33例(3.9%)曾通過付錢的方式得到過為同性提供有償性服務男性(MB)的服務，與MB發(fā)生性行為時安全套使用率為84.8%(28/33)；有15例(1.8%)提供過MB服務，發(fā)生性行為時安全套使用率為66.7%(10/15)。

2.5 吸毒行為和就醫(yī)行為 857例MSM中既往有吸毒行為者占0.2%(2例)，無共用針具行為。近6個月內出現(xiàn)性病相關癥狀者占8.1%(69例)，到性病?？崎T診就醫(yī)者占23.2%(16例)，到綜合醫(yī)院就醫(yī)者占33.3%(23例)，到私人診所就醫(yī)者占4.3%(3例)，自己買藥治療者占26.1%(18例)，出現(xiàn)性病相關癥狀不作處理者占18.8%(13例)，5.8%(4例)的MSM患病時去多家醫(yī)療機構診療。

2.6 HIV檢測結果及既往檢測情況 857例MSM中HIV檢測陽性率為8.3%(71例)，梅毒陽性率為9.9%(85例)；HIV合并梅毒陽性為14例；HCV陽性率為1.3%(11例)，HIV-HCV合并感染者2例。其中，維吾爾族HIV檢測陽性率(13.1%)是漢族HIV檢測陽性率(7.2%)的1.82倍，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.922，P=0.048)，漢族與其他民族間HIV檢測陽性率接近，分別為7.2%、8.2%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.208，P=0.137)。

2.7 HIV感染狀況的影響因素分析

2.7.1 單因素分析 人口學特征：HIV檢測陽性率與樣本來源及本地居住時間相關(P<0.05)。行為特征、獲得HIV防治服務情況：HIV檢測陽性率與近6個月內性行為情況、與非固定同性性伴安全套使用情況及接受安全套發(fā)放、潤滑劑發(fā)放、同伴教育、性病檢查治療、接受艾滋病性病宣傳及梅毒檢測結果相關 (P<0.05，表2、3)。

表2 MSM人口學特征與HIV感染狀況關系的單因素分析

Table 2 Univariate analysis between demographic characteristics and MSM with HIV infection

影響因素 例數陽性例數檢測陽性率(%)χ2值P值民族3.9470.139 漢族445327.2 維吾爾族1071413.1 其他民族305258.2樣本來源10.3600.016 酒吧/歌舞廳/茶室/會所10011.0 浴池/桑拿/足療/按摩4636.5 公園/公廁/草地3412.9 網絡招募677669.7年齡(歲)0.1160.944 19～25295258.5 26～35414338.0 36～67148138.8文化程度1.9020.386 初中及以下73912.3 高中/中專148138.8 大專及以上636497.7婚姻狀況0.8680.649 未婚695578.2 在婚/同居123129.8 離異/喪偶3925.1本地居住時間(月)*5.4030.020 <121021716.7 ≥12244208.2戶籍0.7490.381 本地741598.0 外地1161210.3

注：*為流動人口在本地居住時間

表3 MSM行為特征、獲得HIV防治服務情況與HIV感染狀況關系的單因素分析

Table 3 Univariate analysis between behavioral characteristics and access to HIV prevention services and MSM with HIV infection

影響因素 例數陽性例數檢測陽性率(%)χ2值P值近6個月內性行為情況4.8340.028 發(fā)生異性性行為10732.8 發(fā)生同性性行為750689.1近6個月內與固定同性性伴安全套使用*2.3800.123 每次都用13464.5 有時使用/從未使用300268.7近6個月內與非固定同性性伴安全套使用*10.0370.002 每次都用308144.5 有時使用/從未使用3443911.3安全套發(fā)放4.7880.029 接受過678497.2 未接受過1792212.3潤滑劑發(fā)放4.9270.026 接受過434276.2 未接受過4234410.4同伴教育5.7190.017 接受過406245.9 未接受過4514710.4性病檢查治療6.2170.013 接受過256124.7 未接受過601599.8艾滋病性病宣傳12.6010.000 接受過541315.7 未接受過3164012.7梅毒檢測結果8.2940.004 陰性772577.4 陽性851416.5

注：*為部分MSM近6個月內與固定、非固定同性性伴發(fā)生性行為

2.7.2 多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，以HIV檢測結果為因變量(HIV檢測陰性=0；HIV檢測陽性=1)，按照納入標準為0.05、排除標準為0.10的水準進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示近6個月內發(fā)生同性性行為、近6個月內與非固定同性性伴發(fā)生無保護性性行為、梅毒感染陽性是烏魯木齊市MSM HIV感染的影響因素(P<0.05，見表4)。

表4 MSM HIV感染狀況的多因素Logistic回歸分析

Table 4 Multivariate analysis on influencing factors for MSM HIV infection

影響因素bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)近6個月內發(fā)生同性性行為(參照發(fā)生異性性行為)1.7610.7645.3150.0215.820(1.302,26.015)近6個月內與非固定同性性伴安全套使用情況(參照每次都用)0.9060.3466.8460.0092.475(1.255,4.879)梅毒感染陽性(參照陰性)1.4370.38513.941<0.0014.208(1.979,8.947)常量-6.1171.31021.798<0.0010.002

3 討論

3.1 少數民族MSM HIV感染情況 新疆是西部欠發(fā)達、多民族聚集地區(qū)，人們曾認為在信仰伊斯蘭教的少數民族中不存在MSM。但本次調查顯示，MSM中有近半數為少數民族，呈現(xiàn)出漢族、維吾爾族、回族、哈薩克族等多民族現(xiàn)象。少數民族對性行為的認識及開放程度相對封閉，使MSM人群在新疆得到社會認同更為困難[6]，造成該人群較隱蔽，不愿暴露同性戀身份，更不愿與工作人員接觸，穩(wěn)定的同性性關系及干預工作難以建立[7]。調查結果顯示，維吾爾族感染HIV、發(fā)生商業(yè)性行為的風險遠高于漢族，維吾爾族HIV感染率是漢族的1.82倍，達到13.1%，遠高于山東、深圳、湖北等地的報道[8-10]。因此，少數民族MSM人群不容忽視，探索適宜的干預模式是今后的工作重點。

3.2 關注低齡MSM，降低艾滋病的家庭傳播風險 本研究有多半數MSM計劃結婚，符合新疆較為傳統(tǒng)的地域文化特征；這可能會進一步加大艾滋病和性病由MSM人群向家庭傳播的風險。本研究695例未婚MSM HIV檢測陽性人數57例，占本調查HIV陽性人數的80.3%，高于2013年當地相關研究結果的62.9%[2]。此人群今后面臨著工作、生活、結婚生子等問題，加之艾滋病防治知識匱乏，獲得艾滋病防治相關服務少，很可能成為HIV向一般人群擴散橋梁作用的主要人群[11-12]。

3.3 減少MSM高危行為是降低HIV感染的主要措施 MSM人群性伴人數多、無保護性行為、雙性性行為發(fā)生率高，梅毒感染率高，是導致MSM HIV感染率較高的主要原因[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，MSM發(fā)生同性性行為者占93.8%，其中與非固定同性性伴MSM發(fā)生性行為時每次安全套使用率為45.0%，該人群中未堅持每次使用安全套者HIV感染率高達11.3%，高于每次性行為均使用安全套者，提示在MSM中推廣全程正確使用安全套是降低HIV感染率的重要措施之一。因此在今后性病與艾滋病防治工作中，針對該人群，特別是對其中文化程度較低和性伴人數多者應強調堅持使用安全套的重要性和必要性，糾正知識行為分離現(xiàn)象，推廣安全套的使用，降低該人群HIV感染相關的高危行為的發(fā)生。

3.4 采用多種形式，加大對MSM人群的檢測和干預力度 從個體層面看，不同民族的MSM性行為特征存在較大差異，導致他們對艾滋病預防的需求不盡相同；在感染HIV的高危人群中，MSM人群文化程度相對較高，艾滋病知識知曉率呈較高水平，但安全套使用率較低，知識行為明顯分離，高危行為普遍存在；因此，應綜合考慮個體差異與社會因素，發(fā)展不同層次的同伴教育員，根據不同MSM人群特征進行有針對性的干預。

本文創(chuàng)新點：

(1)本次調查在調查對象選擇方面，根據尋找性伴的場所來分類，先估計本地人口學構成比例，再進行抽樣調查，調查對象中漢族MSM約占50%，其他少數民族約占50%(其中維吾爾族占少數民族總數的20%以上)，基本符合本地民族分布特征，體現(xiàn)了新疆MSM的地域特性。

(2)在調查內容方面，除了調查肛交性行為情況，將口交情況也納入調查范圍。事實上口交也是HIV和梅毒感染的主要方式之一。

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(本文編輯：趙躍翠)

HIV Infection Status and Its Influencing Factors Among MSM in Urumqi

WANGSen-lu,GUONi-ya,HUXiao-min,etal.

CollegeofPublicHealth，XingjiangMedicalUniversity，Urumqi830054，China

Objective To investigate HIV infection status and its influencing factors in men who have sex with men(MSM) in Urumqi and provide references for intervention in high-risk behavior among MSM.Methods We recruited MSM who were older than 18,had homosexual behavior by self account and were voluntary to receive questionnaire survey,blood sampling and detection from Tianshan District and Shayibake District in Urumqi on site,on the Internet and from social groups from May to August in 2013.Results A total of 857 MSM were investigated.Uygur nationality HIV positive rate was 13.1%(14/107),higher than that of Han nationality〔7.2%(32/445)〕(χ2=3.922,P=0.048).In the past 6 months,804(93.8%) had homosexual behavior,173(20.2%) had homosexual behavior with only one people,107(12.5%) had both homosexual and heterosexual behavior,and the usage rate of condom for the above three types was 38.3%(308/804),77.5%(134/173) and 28.0%(30/107)respectively.In the past 6 months,the rate for purchase and offer of commercial homosexual behavior was 3.9%(33/857) and 1.8%(15/857),and the usage rate of condom was 84.8%(28/33) and 66.7%(10/15) respectively.The detection rate of antibody for HIV was 8.3%(71/857).Multi-factor Logistic analysis showed that homosexual behavior in past 6 mouths〔OR=5.820，95%CI(1.302,26.015)〕,homosexual behavior without protection measure〔OR=2.475，95%CI(1.255,4.879)〕,positive syphilis〔OR=4.208，95%CI(1.979,8.947)〕 were influencing factors for HIV in MSM in Urumqi.Conclusion High-risk sexual behavior is prevalent among MSM in Urumqi.The rate of HIV infection and sexual behavior mode vary with different ethnic groups.Covert activities,frequent high-risk sexual behavior and lack of access to HIV prevention services are the main reasons for HIV infection among MSM.

Acquired immunodeficiency syndrome；Homosexuality,male;Sexual behavior；Infection；Root Cause analysis；Urumqi

國家“十二五”科技重大專項(2013ZX10004907)；中美艾滋病防治合作項目(5U2G PS001188)

830054新疆烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院(王森路，郭妮婭)；新疆維吾爾自治區(qū)疾病預防控制中心(胡曉敏，陳學玲，胡曉遠，馬媛媛，倪明健)

倪明健，830011新疆烏魯木齊市，新疆維吾爾自治區(qū)疾病預防控制中心；E-mail：xjnmj@126.com

R 512.91

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.11.008

2014-12-25；

2015-02-10)