黃瓊波

（宣威市婦幼保健院，云南 曲靖 655400）

會陰切開術(shù)包括會陰后斜切開術(shù)，會陰正中切開術(shù)2種。手術(shù)后可能發(fā)生會陰切口感染、腫脹、疼痛及裂開等情況。嚴重時可能會發(fā)生尿、糞生殖道瘺。臨床上采用應(yīng)用抗生素來預(yù)防會陰側(cè)切術(shù)口的感染[1]。本篇文章對抗生素是否有利于會陰切口的愈合進行了觀察和研究。

資料與方法 1．一般資料：選取2013年2月-3月我院住院正常分娩的產(chǎn)前無感染征象行會陰側(cè)切術(shù)的120例產(chǎn)婦，年齡（20～33） 歲，都屬農(nóng)村產(chǎn)婦，其中第一胎分娩的110例（我院經(jīng)產(chǎn)女一般不做會陰側(cè)切）。120例產(chǎn)婦入院時進行全面的體格檢查，保溫、白細胞總數(shù)、中性粗細胞數(shù)量均正常，無任何感染征象及其他內(nèi)科疾病。

2．方法：將120例產(chǎn)婦隨機分為60例對照組，60例治療組，對照組手術(shù)，檢查軟產(chǎn)道，用蛋白線（可吸收線） 縫合切口，仔細對皮，縫合時、縫合后都用5%碘伏消毒，并留碘伏紗布保護會陰切口，囑產(chǎn)婦產(chǎn)后第一次小便時自己扔掉。產(chǎn)后每天用稀釋的潔爾陰洗液沖洗切口2次，5d拆線。治療級別產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上加用磷霉素，6.0g靜滴，1次/d，共用（1～2） d。

3．觀察指標：觀察2組產(chǎn)婦術(shù)后會陰切口感染。愈合情況，產(chǎn)婦疼痛程度及住院時間（d）。

4．統(tǒng)計學(xué)方法：采用spss17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。2組比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2組產(chǎn)婦切口愈合、感染、疼痛程度和住院時間（d） 比較，見附表。

附表 2組產(chǎn)婦切口愈合、感染、疼痛程度和住院時間/d比較

討 論 近些年，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變和衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展，采用會陰側(cè)切的產(chǎn)婦越來越多，同時，近年來，國家衛(wèi)生部對抗生素的應(yīng)用管理越來越規(guī)范，隨時到醫(yī)院進行檢查臨床醫(yī)生是否合理應(yīng)用抗生素。所以我們術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個環(huán)節(jié)更要注意無菌操作及影響切開愈合的各種因素。會陰切開發(fā)生感染的因素很多[2]：①側(cè)切口部位的特殊性，前鄰尿道、后鄰肛門。切口易受尿液、糞便、產(chǎn)后惡露的影響發(fā)生感染；②產(chǎn)婦的自身情況：如會陰陰道炎癥、產(chǎn)后大出血、貧血、低蛋白血癥、年齡過大、合并內(nèi)科疾病等可能會發(fā)生感染；③術(shù)者的操作水平：陰道檢查次數(shù)過多、縫合時間過長、產(chǎn)程過長，縫合留有死腔、皮膚嵌頓、無菌操作不嚴格、止血不徹底等都會引起會陰切口的感染。由本次實驗結(jié)果觀察發(fā)現(xiàn)，2組產(chǎn)婦會陰切口的愈合效果、切口感染發(fā)生率均差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義。這就說明，抗生素對改善會陰切口感染、抑制切口疼痛、促進切口愈合的效果不明顯。而且使用抗生素可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生耐藥性，使耐藥菌株大量繁殖而引發(fā)感染。同時，使用抗生素會增加產(chǎn)婦的經(jīng)濟負擔，加大醫(yī)務(wù)工作者的工作量，并且抗生素會通過母乳對新生兒產(chǎn)生不良影響。所以，對術(shù)前無感染征象的正常會陰側(cè)切應(yīng)減少預(yù)防性全身應(yīng)用抗生素，可以減少抗生素濫用帶來的不良后果。應(yīng)對會陰切口有影響的因素采取措施：改善產(chǎn)婦全身情況、加強營養(yǎng)、糾正貧血、低蛋白血癥、治療其他內(nèi)科疾病、注意會陰衛(wèi)生。提高助產(chǎn)者的操作技術(shù)，減少會陰檢查次數(shù)、產(chǎn)程延長者給以一定處理，注意無菌操作，把握會陰側(cè)切的時機，局部止血徹底，縮短手術(shù)時間，如陰道炎產(chǎn)婦，可用甲硝唑液沖洗陰道壁及切口，可減少感染，縫合不留死腔，嚴格按照解剖層次縫合，表皮對合整齊，用5%碘伏消毒會陰及周圍，加強醫(yī)護人員的責任心等措施減少切口感染，而不是全身預(yù)防性使用抗生素。

［1］陳麗萍，丁武華．全省預(yù)防性應(yīng)用抗生素對分娩會陰側(cè)切術(shù)口的影響[J]．全科護理，2008,6(34):31-32.

［2］劉美艷．會陰側(cè)切術(shù)的應(yīng)用及術(shù)后感染的預(yù)防[J]．中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志，2009,4(8):87.