廖文云

（云南省第一人民醫(yī)院 急診內科，云南 昆明 650032）

呼吸衰竭是重癥急性有機磷農藥中毒（SAOPP） 的重要致死因素，采取適當措施和早期合理用藥是搶救該類患者的關鍵[1]。該病患者發(fā)病通常比較危急，存在較為嚴重的臨床表現，疾病還會進一步引發(fā)腦水腫、肺水腫或呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴重威脅病人的生命安全，形成的病死率極高。早期及時有效的急救措施是治療的關鍵，國內外多項研究表示早期應用呼吸機可顯著改善呼吸衰竭患者的臨床癥狀[2]，本組35例患者一經接收立即采用呼吸機治療，獲得了比較滿意的臨床效果，現報道如下。

資料與方法 選取我院2013年1月－2014年1月收治的急性重癥有機磷農藥中毒導致呼吸衰竭的患者70例，所有樣本均存在不同程度的呼吸淺快、意識模糊、呼吸衰竭的臨床表現。隨機將患者分為對照組與觀察組各35例。對照組中男性13例，女性22例，年齡（15～49） 歲，平均（28.1±1.9） 歲，中毒至就診時間為（21～55）min，平均（31.9±7.3） min，服毒量為（85～160） mL，平均（100.8±10.9） ml，其中敵敵畏引發(fā)中毒6例，氧化樂果18例，對硫磷7例，甲胺磷4例。觀察組中男性15例，女性20例，年齡（14～50） 歲，平均（29.3±2.6） 歲，中毒至就診時間為20min～60min，平均（32.0±6.8） min，服毒量為（75～165） ml，平均（103.1±8.9） ml，其中敵敵畏引發(fā)中毒8例，氧化樂果16例，對硫磷6例，甲胺磷5例。兩組患者的基本資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：所有患者均依據《實用內科學》的相關診斷與分級標準開展臨床診斷，存在服毒史，且主要表現包括惡心嘔吐、腹痛、全身出汗、肌束顫動、呼吸困難、焦慮不安及意識模糊甚至昏迷等。

方法：兩組病人接收后立即采取急救處理，開展洗胃將消化道內毒物排除，脫去污染的衣物，清洗皮膚，再給予抗膽堿能類藥物阿品托共（30～200） mg的靜脈滴注，同時使用肟類復能劑氯解磷定1g～2g，6h進行一次肌肉注射，促進病人膽堿酯酶的恢復。同時給予預防感染、抗水腫以及保肝利尿等藥物。對照組患者加用東莨菪堿，對其呼吸中樞有效刺激，降低呼吸肌的麻痹程度，必要時增加常規(guī)吸氧。觀察組患者給予早期應用呼吸機，收治后立即開展氣管插管術，給予常規(guī)吸痰、心肺復蘇、機械通氣等。選用PB840型號呼吸機，設定輔助呼吸/控制呼吸的操作模式，潮氣量為（6～12） ml/kg，頻率為（16～20） 次/min，呼吸比為2∶3。呼吸衰竭逐漸減輕后調整機器模式設定，病人意識恢復后將插管拔出，對于長時間昏迷患者，24h后即行氣管切開術。

觀察指標：觀察兩組患者的意識恢復時間、自主呼吸恢復時間以及住院天數，治療后檢測樣本心率、血壓及血氣分壓等情況，詳細記錄治愈例數與死亡例數，并開展比較與分析。

統(tǒng)計學方法：所有資料采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，用均數±標準差（±s） 表示，組間采用t檢驗，計數組間以χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果 1．兩組患者的臨床基本情況比較：觀察組患者意識恢復時間為（8.0±1.1） h，自主呼吸恢復時間為（7.6±0.7） h，住院天數為（8.1±0.2） d，均顯著好于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2．兩組患者的血壓、心率、血氧分壓以及二氧化碳分壓比較情況：觀察組患者的心率、血壓、血氧分壓及二氧化碳分壓情況均顯著好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3．兩組患者的臨床治療結果比較：觀察組患者的病死率5.7%，治愈率為94.3%，均顯著好于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

討 論 1．急性重癥有機農藥中毒導致呼吸衰竭的研究分析：有機磷中毒是指有機磷類誤服誤用、經呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進入體內引起相應臨床癥狀[3]，其主要中毒機制為抑制體內膽堿酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，從而引起膽堿能神經持續(xù)過度興奮[4]?；颊叽罅繑z取有機農藥后，經常會導致呼吸系統(tǒng)損傷、神經系統(tǒng)損傷、循環(huán)系統(tǒng)損傷以及中間綜合征等，表現為呼吸抑制、呼吸衰竭、中毒性腦病、中毒性心肌炎等[5]，其中以呼吸衰竭是其最嚴重并發(fā)癥，也是該類患者死亡的主要原因[6]。該種農藥的毒性十分強烈，能夠快速的自消化道融入病人肌體中產生連鎖的中毒反應，所以臨床急救中需要把握及時有效的治療原則，綜合患者實際情況采取最適宜的急救措施。

表1 2組患者的臨床基本情況比較（±s）

組別對照組觀察組例數35 35自主呼吸恢復時間/h 11.9±1.7 7.6±0.7 t值-13.84 P值-意識恢復時間/h 12.7±1.6 8.0±1.1 14.32<0.05<0.05住院天數/d 11.5±0.9 8.1±0.2 21.82<0.05

表2 2組患者的血壓、心率、血氧分壓以及二氧化碳分壓比較（±s）

表2 2組患者的血壓、心率、血氧分壓以及二氧化碳分壓比較（±s）

組別對照組觀察組例數35 35血壓／mmHg 115.6±4.1 127.9±5.8 t值-4.14 P值-心率／次/min 81.2±5.1 88.6±6.9 3.98<0.05<0.05血氧分壓／mmHg 73.9±3.7 89.9±4.7 6.39<0.05二氧化碳分壓／mmHg 55.6±7.1 36.9±5.1 8.63<0.05

表3 2組患者的臨床治療結果比較

2．本次研究結果分析：先期治療主要是徹底清除致毒物質，可給予患者阿托品和膽堿酯酶復能劑等[7]，并且增加預防感染、抗水腫以及保肝利尿類藥物。此時仍然存在自主呼吸功能消失或減弱表現的，應及時給予呼吸機輔助呼吸的開展[8]。臨床應用呼吸機治療呼吸衰竭疾病的報道較多，鄧芳等[9]應用呼吸機治療重癥哮喘致呼吸衰竭獲得了滿意的效果。李蕓等[9]表示，早期應用呼吸機可顯著改善急性呼吸衰竭患者的腦電圖表現，具有良好的應用效果。本組35例患者經過早期呼吸機的應用，其意識恢復時間、自主呼吸恢復時間以及住院時間都明顯縮短，與對照組比較具有統(tǒng)計學差異，提示呼吸機的應用增加了治療效果，降低患者臨床癥狀的緩解時間。治療后35例病人的心率、血壓、血氧分壓以及二氧化碳分壓情況均表現的更平穩(wěn)，基本接近正常健康標準，表現本組患者治療后的各項生命體征均得到了改善，并且通過體征的改善降低了死亡的發(fā)生率，提高了治療的有效性，臨床療效顯著好于對照組，具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，早期應用呼吸機治療急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者可顯著改善病人的臨床癥狀，促進自主呼吸與意識的恢復時間，改善氣血分壓及二氧化碳分壓水平，降低死亡的發(fā)生率，具有確切的臨床應用價值，值得進一步推廣與研究。

［1］楊家進．鹽酸戊乙奎醚治療急性重癥有機磷農藥中毒并發(fā)呼吸衰竭29例[J]．廣西醫(yī)藥，2010,32(5):555-557.

［2］KEENAN S,SINUFF T,COOK D J,et al.Which patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease benefit from noninvasive positive-pressure ventilation[J]．Ann Inter Med,2003,138:861-870.

［3］任繼華，汪勇．急診洗胃搶救有機磷農藥中毒患者的效果分析[J]．中國當代醫(yī)藥,2014,21(1):32-33

［4］昝輝，張婭，趙寧軍．26例有機磷農藥中毒致遲發(fā)性神經病病人的護理[J]．全科護理，2013,11(32):2990.

［5］馬明玉．長托寧聯合阿托品治療重度有機磷農藥中毒68例[J]．吉林醫(yī)學，2013,34(32):6723-6724.

［6］楊振華,李奕龍．早期機械通氣治療重度有機磷農藥中毒合并呼吸衰竭的療效[J]．臨床醫(yī)學,2012,32(6):43-44.

［7］張炳琴．急性有機磷農藥中毒伴有呼吸衰竭患者的急救護理[J]．中外醫(yī)學研究，2013,11(26):75-76.

［8］陸玉滿．急診危重監(jiān)護室呼吸機對急性腦出血合并呼吸衰竭患者的臨床價值探討[J]．當代醫(yī)學，2013,19(34):119-120.

［9］鄧芳，耿蓄芳，鄒素梅，等．無創(chuàng)呼吸機串聯霧化治療重癥哮喘的護理[J]．臨床肺科雜志，2013,18(12):2327-2328.