樊少敏，劉曉明，崔志強(qiáng)，謝大志

（云南省第三人民醫(yī)院 普外科，云南 昆明 650011）

我們對(duì)2012－2013年27例經(jīng)核磁共振成像確診原發(fā)性肝癌的患者根據(jù)患者情況及患者家屬意愿分別實(shí)行了原發(fā)性肝癌切除+I131粒子植入、原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈介入栓塞化療、保守治療等不同治療措施，各種治療措施對(duì)患者生存期影響各有不同，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 1．一般資料 同期收治27例原發(fā)性肝癌患者，均經(jīng)核磁共振成像確診證實(shí)。其中男19例，女8例；年齡段為（41～65） 歲。

2．治療方法 將患者分為手術(shù)組及介入治療組共2組，手術(shù)組患者行手術(shù)根治切除治療及術(shù)中I131粒子植入術(shù)，介入治療組為肝動(dòng)脈介入栓塞化療，化療藥物應(yīng)用表阿霉素、絲裂霉素、碘化油等藥物治療，每月1次，連續(xù)治療（4～6） 次。術(shù)后均采用常規(guī)保肝、抗病毒、中藥扶正、抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)藥物治療。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果 1．并發(fā)癥發(fā)生情況 手術(shù)治療組10例中，均行以原發(fā)癌灶為中心的肝葉部分切除，術(shù)中肝臟血流采用常溫下肝蒂門靜脈及肝動(dòng)脈血供間斷阻斷，每次阻斷時(shí)間掌握在15min之內(nèi)，其中術(shù)后發(fā)生低蛋白血癥為2例，發(fā)生腹腔積液并胸腔積液2例，無(wú)肝衰竭患者，均不經(jīng)過手術(shù)再次干涉保守治療后糾正，并發(fā)癥發(fā)生率為40%。介入治療組17例中發(fā)生低蛋白血癥2例，腹腔積液4例，無(wú)肝衰竭患者，并發(fā)癥發(fā)生率為35.2%。詳見表1。

2．術(shù)后生存期觀察 以半年、1年、2年為觀察期限，手術(shù)治療組10例中術(shù)后半年期隨訪存活8人，2人死于腫瘤復(fù)發(fā)肝功能衰竭，1年期隨訪存活5人，2年期隨訪存活1人，0.5、1、2年術(shù)后生存率分別為80%（8/10）、50%（5/10）、10%（1/10），介入治療組術(shù)后半年期存活16人，1人死于肝衰竭，1年期隨訪存活13人，2年期隨訪存活5人，0.5、1、2年術(shù)后生存率分別為94.11%（16/17）、76.47%（13/17）、29.41%（5/17），詳見表2。

討 論 原發(fā)性肝癌（PLC，以下簡(jiǎn)稱肝癌）是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，全球發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，已超過62.6萬(wàn)/年，居于惡性腫瘤的第5位；死亡接近60萬(wàn)/年，位居腫瘤相關(guān)死亡的第3位。PLC在我國(guó)高發(fā)，目前，我國(guó)發(fā)病人數(shù)約占全球的55%；在腫瘤相關(guān)死亡中僅次于肺癌，位居第二。原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率高，其術(shù)后復(fù)發(fā)與癌栓及腫瘤的多發(fā)中心發(fā)生等因素有關(guān)[1]。合并門靜脈癌栓的肝癌，預(yù)后差，經(jīng)保守治療，1、3、5年生存率分別為5.6%、0%、0%[2]。我們目前主要采用肝癌根治性切除及保守介入治療2兩種治療方法，經(jīng)對(duì)照觀察發(fā)現(xiàn)，2組0.5年生存率無(wú)顯著性差異，而采用介入治療組的1、2年生存率，與手術(shù)組存在顯著性差異，同時(shí)比較其術(shù)后并發(fā)癥，無(wú)顯著性差異。分析其結(jié)果，筆者考慮可能與下列幾種因素有關(guān)：①肝癌手術(shù)患者多合并程度不同的肝硬化，為了患者術(shù)后殘留肝臟能夠維持患者正常肝功能需要，術(shù)中盡可能多的保留了較多的肝體積，不進(jìn)行過多的肝實(shí)質(zhì)切除，而部分病例在術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并有門脈癌栓，即使距腫瘤邊緣2cm完整切除腫瘤，開放門脈后，癌栓再次肝內(nèi)播散種植?？梢娦g(shù)后肝切緣復(fù)發(fā)及肝內(nèi)再次播散種植是導(dǎo)致手術(shù)組生存率低的原因之一。②根據(jù)目前的研究，原發(fā)性肝癌主要由肝動(dòng)脈供血，經(jīng)介入栓塞灌注化療，使高濃度的化療藥物長(zhǎng)時(shí)間停留在腫瘤內(nèi)，且栓塞劑有效堵塞腫瘤血供，腫瘤細(xì)胞缺乏生長(zhǎng)所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)源，而側(cè)枝供血血管的形成又需要時(shí)間，這也是介入治療組1、2年術(shù)后生存率優(yōu)于手術(shù)組的原因。從解剖學(xué)角度考慮，肝臟腫瘤是肝動(dòng)脈、門靜脈雙重血供，而門靜脈供血區(qū)又是腫瘤生長(zhǎng)最活躍的周邊區(qū)，如術(shù)后行門脈持續(xù)化療，可有效控制此區(qū)的腫瘤生長(zhǎng)。而據(jù)李世平[3]等報(bào)道，二者聯(lián)合應(yīng)用可有效預(yù)防和治療肝癌的復(fù)發(fā)。根據(jù)目前我們的觀察結(jié)果也傾向于支持此觀點(diǎn)。由此可見，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥基礎(chǔ)上，積極的手術(shù)干預(yù)并行聯(lián)合術(shù)后化療不失為原發(fā)性肝癌減少術(shù)后復(fù)發(fā)的一個(gè)選擇方案，而隨著生物治療及分子靶向治療的不斷進(jìn)展，也為不能手術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者提供了更多的臨床治療手段。

表1 27例患者采用不同治療方法并發(fā)癥發(fā)生情況

表2 采用不同治療方法患者術(shù)后生存時(shí)間

［1］林芷英，湯釗猷，余業(yè)勤，等．原發(fā)性肝癌根治切除術(shù)后的復(fù)發(fā)與治療[J]．中華外科雜志,1991,29(4):93.

［2］馬曾辰，吳志全，主編．實(shí)用肝膽腫瘤外科學(xué)[M]．上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2001：230-231.

［3］李世平，馬善符，周殿倫，等．術(shù)后肝血管灌注化療預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)[J]．腹部外科,2000,13:20-21.