李應(yīng)宏

（四川省攀枝花市攀鋼集團總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，四川 攀枝花 617000）

進展性缺血性腦卒中是指由于腦組織局部缺血而導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺失，并且病情在發(fā)病6h后持續(xù)加重，即病癥呈階梯型加重趨勢[1]。如不及時采取有效方法治療，進展性缺血性腦卒中會大幅度增加患者的致殘率和死亡率，給患者及其家屬帶來沉重負擔[2]。有大量資料表明，在進展性缺血性腦卒中的進展階段，給予有效的抗凝治療，對控制患者病情十分有益[3]。本研究采用低分子肝素對我院收治的進展性缺血性腦卒中患者進行治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

資料與方法 1．一般資料 回顧性分析2009年2月－2012年6月我院收治的102例進展性缺血性腦卒中患者的臨床資料，所有患者均符合全國第四屆腦血管疾病學術(shù)會議制訂的進展性缺血性腦卒中的診斷標準，經(jīng)CT和MRI檢查確診，排除有嚴重肝腎功能疾病的患者。將所有患者根據(jù)治療方法分為治療組和對照組各51例，其中治療組男27例，女24例，年齡52～75歲，平均年齡（63.34±12.24） 歲，平均梗死面積（4.14±1.05）cm2，其中基底節(jié)梗死21例，腦葉梗死11例，腦干梗死9例，小腦梗死10例；對照組男28例，女23例，年齡53～76歲，梗死面積（64.56±11.84） cm2，平均梗死面積（4.27±1.12） cm2，其中基底節(jié)梗死19例，腦葉梗死12例，腦干梗死9例，小腦梗死11例，兩組患者在性別、年齡、腦梗死面積，梗死部位等一般臨床資料方面無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

2．治療方法 所有患者均給予拜阿司匹林+他?。ò⑼蟹ニ♀}） 及依達拉奉、維生素C等治療，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素，在腹部臍處皮下注射0.4ml/次，2次/d，7d一個療程，連續(xù)治療兩個療程。比較2組患者的臨床療效、治療前后美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS） 和日常生活活動能力評分（ADL） 以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3．療效判定 所有患者的臨床療效均按以下標準進行判定，⑴基本治愈：神經(jīng)功能缺損評分減少>90%，病殘程度為0級；⑵顯效：45%<神經(jīng)功能缺損評分減少90%，病殘程度為1-3級；⑶有效：18%<神經(jīng)功能缺損評分減少45%；⑷無效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%。其中總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。

4．統(tǒng)計學處理 所有結(jié)果均根據(jù)SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料組間進行卡方分析，計量資料以表示，組間進行t檢驗，P<0.05，表示組間有顯著性差異。

結(jié) 果 1．2組患者的臨床療效比較 療程結(jié)束后，治療組患者的總有效率高達94.11%，顯著高于對照組的總有效率82.35%，P<0.05。詳見表1。

2．2組患者的NIHSS評分和ADL評分比較由表2可看出，治療前，2組患者的NIHSS評分和ADL評分均無顯著性差異，P>0.05，治療后治療組患者的NIHSS評分顯著低于對照組，ADL評分顯著高于對照組，P<0.05，詳見表2。

表1 2組患者的臨床療效比較（n，%）

表2 2組患者的NIHSS評分和ADL評分比較

表2 2組患者的NIHSS評分和ADL評分比較

組別例數(shù)NIHSS評分ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 9.32±1.11 3.45±0.87 34.58±13.82 67.41±20.13對照組30 5.42±1.38 t P 8.94±2.32 0.194>0.05 2.415<0.05 35.41±12.60 52.12±18.32 0.272 2.363>0.05 <0.05

3．不良反應(yīng)情況 2組患者在治療前后血小板計數(shù)、凝血4項均無明顯變化，肝腎功能均無明顯影響（P>0.05），治療過程中未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血及其他臟器出血等不良反應(yīng)，僅治療組患者出現(xiàn)1例注射局部瘀斑，停藥后自行消退。

討 論 進展性缺血性腦卒中在臨床中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點，其發(fā)病原因多種多樣，主要包括高血脂、高血糖、心肺功能不全、合并出血等，但最直接的原因仍是血栓導(dǎo)致血管阻塞，造成腦組織局部缺血缺氧而形成神經(jīng)功能缺失[4]。有研究報道稱，血凝塊的擴展是進展性缺血性腦卒中的主要病理生理機制，因此抗凝在治療進展性缺血性腦梗塞中至關(guān)重要[5,6]。低分子肝素鈣是普通肝素的純化提取物，分子量約4 000～5 000，通過抑制凝血因子Xa和XⅡa發(fā)揮抗凝作用，具有強效的抗血栓活性作用，抗血栓作用強，而對抗凝血酶作用較弱[7]。低分子肝素還能直接作用于血管內(nèi)皮的葡萄糖聚合酶，釋放膜結(jié)合物，從而改善血栓狀態(tài)，與溶栓藥物起到協(xié)同作用[8,9]。低分子肝素相對于普通肝素還具有半衰期長，生物利用度高，對血小板作用小等優(yōu)勢，出血并發(fā)癥較少，安全有效[10]。本研究對我院收治的進展性缺血性腦卒中治療組患者采用低分子肝素進行治療，治療14d后，治療組患者的總有效率為94.11%，對照組的總有效率82.35%，兩組具有顯著性差異；治療后治療組患者的NIHSS評分和ADL評分分別為（3.45±0.87） 分、（67.41±20.13） 分，均顯著優(yōu)于對照組患者。綜上所述，采用低分子肝素治療進展性缺血性腦卒中，顯著降低患者的神經(jīng)功能缺失和提高患者日常生活活動能力，臨床療效顯著。

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