趙永坤

（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 耳鼻喉科，貴州 凱里 556000）

臨床資料 地佐辛是一種新型強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥、是阿片受體混合激動(dòng)拮抗劑，由于其鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)、呼吸抑制和藥物依賴發(fā)生率較低，近年來(lái)已用于臨床手術(shù)輔助鎮(zhèn)痛。地佐辛組和噴他佐辛組患者分別于術(shù)畢前15min給予地佐辛0.1mg/kg和噴他佐辛0.6mg/kg，靜脈滴注鎮(zhèn)痛并觀察其鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生率，目的在為該藥的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

病例選擇：將100例鼻科局麻手術(shù)患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組50例，年齡18～72歲平均45歲；對(duì)照組50例，年齡25～70歲，平均43歲；2組患者治療前在性別、年齡、體重，病程表現(xiàn)等一般情況差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

治療方法：使用江蘇省揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的地佐辛注射液5mg（1ml），術(shù)畢前30min地佐辛0.1mg/kg靜脈滴注。而對(duì)照組術(shù)畢前15min噴他佐辛0.6mg/kg靜脈滴注。治療組及對(duì)照組用藥期間不聯(lián)合其它鎮(zhèn)痛藥物。

指標(biāo)觀察：術(shù)畢后觀察患者生命征：血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，術(shù)畢送回病房觀察分別于術(shù)后0.5h，1h，2h對(duì)術(shù)區(qū)及頭部疼痛采用疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visal anaglogue scale，VAS），標(biāo)準(zhǔn)，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛；舒適度評(píng)分BCS（Bruggmann comfort scole） 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)為持續(xù)疼痛，1級(jí)為安靜時(shí)無(wú)痛，在深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加重，2級(jí)為平臥安靜時(shí)無(wú)痛，3級(jí)為深呼吸也無(wú)痛，4級(jí)為咳嗽時(shí)也無(wú)痛。當(dāng)患者評(píng)分為VAS為10，BCS為0級(jí)時(shí)給予噴他佐辛注射0.6mg/kg靜脈滴注，記錄兩組患者術(shù)畢0.5h、1h和2h觀察不良反應(yīng)，頭部疼痛、術(shù)區(qū)疼痛等。所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。

結(jié) 果 2組鎮(zhèn)痛療效觀察，見(jiàn)附表。

由表可以看出，治療組治療鼻科局麻手術(shù)有效率較高，可達(dá)96%，其與對(duì)照組進(jìn)行比較，P<0.05，說(shuō)明其與對(duì)照組相比，差異具有顯著性。

討 論 臨床上使用地佐辛注射液具有臨床手術(shù)鎮(zhèn)痛的作用，它是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，對(duì)k受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，對(duì)μ 受體有部分激動(dòng)作用，但不產(chǎn)生典型的μ 受體依賴，地佐辛注射液是兼?zhèn)浒⑵惣?dòng)劑和拮抗劑的藥物，其鎮(zhèn)痛作用比噴他佐辛更強(qiáng)，通過(guò)50例鼻科局麻術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察其強(qiáng)勁的鎮(zhèn)痛效果顯著，對(duì)不同年齡患者使用安全，療效顯著，臨床使用時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)及過(guò)敏現(xiàn)象極低，臨床使用安全顯效，因此地佐辛注射液對(duì)于治療鼻科局麻術(shù)后鎮(zhèn)痛值得臨床醫(yī)師推廣使用。

附表 2組鎮(zhèn)痛療效情況比較