奎莉越，聶文莎，袁廷運(yùn)，王尚昆

（昆明市兒童醫(yī)院 1．檢驗(yàn)科；2．綜合內(nèi)科，云南 昆明 650032）

急性腹瀉（Acute Diarrhea，AD） 是兒科常見的腸道疾病，可引起患兒水、電解質(zhì)紊亂，可造成嬰幼兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙，嚴(yán)重者甚至死亡[1]。據(jù)估計(jì)，全球死于急性腹瀉的五歲以下的兒童約為187萬，其中百分之七十八發(fā)生于在發(fā)展中國家[2,3]。因此在AD的早期診療中，對(duì)AD患兒進(jìn)行準(zhǔn)確診斷及預(yù)后評(píng)估將有助于制定后續(xù)合理的醫(yī)療方案。目前，獨(dú)立的臨床病理特征尚不足以準(zhǔn)確快速地對(duì)AD的病因進(jìn)行診斷，因此，尋找到一種快速、可靠的生物標(biāo)志物將對(duì)AD患兒的治療起到重要作用。本研究就降鈣素原降鈣素原（Procalcitonin，PCT） 和C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein） 的水平在AD中的臨床價(jià)值進(jìn)行探討。

資料與方法

一、研究資料 選擇昆明市兒童醫(yī)院2011年1月-2014年6月收治的急性腹瀉兒童患者84例。其中男59例，女25例。年齡均小于5周歲。將患兒按照診斷結(jié)果分為3組：細(xì)菌性腹瀉、病毒性腹瀉（由輪狀病毒引起） 及腸外癥狀腹瀉。每組28例。

二、方法 患兒入院后做血常規(guī)檢查，同時(shí)采集靜脈血，血清分離后立即檢測相關(guān)生化指標(biāo)。PCT水平采用ELFA法，CRP采用免疫熒光法檢測。細(xì)菌與病毒病原學(xué)檢測按本院常規(guī)方法。數(shù)據(jù)分析處理采用SPSS19.0軟件運(yùn)繼續(xù)擰統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用ANOVA和Turkey HSD方法，相關(guān)性分析采用線性相關(guān)分析，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié) 果

一、患兒資料比較 納入研究的急性腹瀉患兒為84例，平均分為3組。3組間年齡、性別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

二、3組血清中PCT和CRP水平的比較 細(xì)菌性腹瀉和腸外癥狀腹瀉2組患兒的PCT和CRP含量均顯著高于病毒性腹瀉患兒的水平（P均＜0.05），而細(xì)菌性腹瀉和腸外癥狀腹瀉2組患兒間的PCT和CRP含量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見附表。3組中PCT和CRP含量變化呈正相關(guān)（r=0.891，P＜0.05）。

附表 3組血清中PCT和CRP水平的比較

討 論

雖然并非所有的急性腹瀉患兒都需要實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測。但由于急性腹瀉患兒病程較短，其大多數(shù)情況下極易被患兒父母所忽視。假如急性腹瀉可能是食物中毒、食物不耐受、額外的腸道或手術(shù)感染所誘發(fā)時(shí)，實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測會(huì)起到重要作用。

血常規(guī)和糞便常規(guī)及培養(yǎng)仍然是兒童腹瀉診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但仍然有一定的局限性。大便常規(guī)只能觀察其形狀，是否為細(xì)菌性還是病毒性感染很難區(qū)分。其培養(yǎng)有需要一定的時(shí)間（一般為2～3d），這可能延遲急性腹瀉引起的小兒脫水的治療和抗生素治療的開始時(shí)間。而血常規(guī)收到很多因素的影響，年齡、應(yīng)激、環(huán)境、生理狀況等均可使血常規(guī)發(fā)生變化，從而影響一生的正常判斷。此外，C反應(yīng)蛋白作為炎癥標(biāo)志物，引起高度的敏感性也廣泛應(yīng)用于各種炎性疾病的預(yù)測和診斷指標(biāo)，但一些研究表明雖然CRP在急性炎癥早期即可迅速升高，并隨著炎癥的進(jìn)行而持續(xù)，但其往往缺乏特異性，對(duì)于不同病因造成的改變無法區(qū)分，也限制了其應(yīng)用[4,5]。因此，尋找用一種簡單、快速和準(zhǔn)確的生物標(biāo)記物以區(qū)分不同的兒童急性腹瀉的病因已成為當(dāng)務(wù)之急。

降鈣素原，已被證實(shí)為敗血癥的典型標(biāo)志物[6-8]，其在一些研究中也被評(píng)估為細(xì)菌性腸胃炎一個(gè)潛在的生物標(biāo)志物。其在人體內(nèi)不會(huì)受到體內(nèi)激素水平的影響，但當(dāng)炎癥刺激下，濃度可在短時(shí)間內(nèi)迅速升高[9]。Korczowski和Szybist等[10]曾在129例患兒中檢測了由腸炎引起的不同腹瀉組中降鈣素原的水平，并且與健康組進(jìn)行了對(duì)比。研究結(jié)果顯示了降鈣素原可以作為全身感染中更為可靠的標(biāo)志物，而C反應(yīng)蛋白則顯示了更高的特異性但對(duì)于細(xì)菌性腹瀉的敏感性較低。這與本研究的結(jié)果具有相一致的地方。在本研究中，降鈣素原水平在不同組別中具有顯著性差異；與病毒性腹瀉和腸外癥狀腹瀉相比較，降鈣素原水平與細(xì)菌性腹瀉具有緊密的相關(guān)性。

綜上所述，降鈣素原升高可能是細(xì)菌性腹瀉的一個(gè)重要指標(biāo)，與其他病理指標(biāo)相聯(lián)合能為兒童腹瀉診斷及治療的動(dòng)態(tài)監(jiān)測具有臨床指導(dǎo)價(jià)值。

［1］孫永成.小兒急性細(xì)菌性腹瀉臨床聯(lián)合用藥[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(7):91-92.

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［3］College of Paediatrics,Academy of Malaysia and Malaysia Paediatric Association.Guidelines on the management of acute diarrhea in children.Available from:http://www.acamed.org.my/(Accessed August17,2013).

［4］劉長明,張穎.降鈣素原在外科手術(shù)感染性疾病及抗感染治療轉(zhuǎn)歸監(jiān)測中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2012,22(6):18-20.

［5］何難,方長太.降鈣素原在監(jiān)測抗感染治療及轉(zhuǎn)歸中的臨床意義[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(8):93-95.

［6］HATZISTILIANOUM,REKLITIA,ATHANASSIADOUF,et al.Procalcitonin as an early marker of bacterial infection in neutropenic febrile children with acute lymphoblastic leukemia[J].Inflammation Research,2010,59(5):339-347.

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［10］KORCZOWSKIB,SZYBISTW.Serumprocalcitonin and C reactive protein in children with diarrhoea of various aetiologies[J].Acta Paediatrica,2004,93(2):169-173.