李海軍，李云偉，湯嘵靜，謝 穎，彭菊芬

（昆明市第一人民醫(yī)院 CT室，云南 昆明 650101）

腦動脈瘤指顱內(nèi)動脈局限性異常擴張造成的動脈壁瘤狀突出[1]，當瘤狀突出破裂引起多種并發(fā)癥，甚至導致死亡，因此及時診斷、治療腦動脈瘤十分重要[2]。CT血管成像（CTA） 對診斷腦動脈瘤操作簡便且無創(chuàng)。本研究對2012年6月-2014年2月收治的216例經(jīng)CTA擬診為腦動脈瘤患者行回顧性分析，同時與數(shù)字減影腦血管造影法（DSA） 進行比較，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料 選取收治的216例經(jīng)CTA擬診為腦動脈瘤患者，男127例，女89例；年齡（26～75） 歲，平均年齡（52.26±3.14） 歲。臨床確診為單側動眼神經(jīng)麻痹患者34例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者116例，腦室內(nèi)積血患者19例，蛛網(wǎng)膜下腔合并腦室內(nèi)積血患者21例，其他癥狀患者26例。均得到病人同意行病理診斷，患者在行CTA檢查3天內(nèi)再行DSA檢查。

二、方法 1．CTA檢測：先行全腦掃描，肘靜脈注射非離子型對比劑70ml，流率4ml/s，生理鹽水30ml，流率5ml/s。CT（飛利浦Brilliance CT 64 Channel）原始圖像傳輸進行腦動脈重建。重建方法有最大密度投影、多平面重建、容積再現(xiàn)等[3]，通過旋轉、放大多角度顯示腦動脈瘤，觀察瘤的位置、瘤之間的相互關系、測量瘤體長度、頸寬。2．DSA檢測：經(jīng)股動脈選擇性插管置入雙側椎動脈、雙側頸總動脈，取常規(guī)正側位后行雙側頸總動脈、雙側椎動脈及分支數(shù)字減影，顯示血管分布、走形及病變情況，使用優(yōu)維顯對比劑8～9ml，流率3ml/s，注射壓力150ps，對必要區(qū)做3D造影，總量18ml，流率3ml/s，注射壓力150ps[4]，采集后多角度觀察。

三、研究指標 比較兩種檢測方法的腦動脈腫瘤分布位置與分數(shù)，比較兩種檢測方法的誤診率、漏診率、敏感度等指標。

四、統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以百分率表示，計量資料采用t檢驗，以（表示，P＜0.05表示差異有顯著性意義。

結 果

一、2種檢測方法檢測腦動脈瘤位置與個數(shù)分析 病理檢查發(fā)現(xiàn)216例受檢患者中213患腦動脈瘤，共245個，DSA檢測出227個，CTA檢測出241個，腦動脈瘤分布于后交通動脈、頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段最多，說明為動脈瘤高發(fā)區(qū)，位于大腦前動脈個數(shù)最少，見表1。

二、兩種檢測方法靈敏度、特異性等指標比較 經(jīng)病理檢查213例，其中CTA檢測法中檢測的202例，漏診11例，漏診率（11/202），誤診5例，誤診率（5/207），診準確率（敏感度） 202/（202+5），特異度（216-207-5） /216；DSA檢測190例，漏診23例，漏診率（23/191），誤診6例，誤診率（6/196），準確率（敏感度） 190/（190+6），特異度（216-196-6） /216。CTA檢測陽性率顯著高于DSA檢測，漏診率、誤診率、特異度顯著低于DSA檢測法，差異具體統(tǒng)計學意義（P＜0.05），敏感度高于DSA檢測法，但差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表1 2種檢測方法檢測腦動脈瘤位置與個數(shù)（n）

討 論

腦動脈瘤指血管壁某部分病變外突形成的動脈壁瘤擴張，普通人群發(fā)病率為6%～10%，當動脈瘤破裂，可能產(chǎn)生嚴重神經(jīng)性障礙甚至死亡[5]。有研究顯示，腦動脈瘤位置深入，解剖結構復雜，臨近重要結構，破裂后有重大危害[6-7]。顱內(nèi)動脈瘤是比較常見的腦血管疾病之一，死亡率高達25%～60%，主要常見于中老年。蛛網(wǎng)膜下腔出血50%以上的是因為動脈瘤破裂造成的，囊狀動脈較棱形動脈更容易出血[8-9]。導致患者死亡的大部分原因是出血以及嚴重的腦血管痙攣。顱內(nèi)動脈瘤的治療迄今分為手術夾閉和支架輔助血管內(nèi)栓塞兩種。顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生率有逐年增長的發(fā)展趨勢[10]。

目前在臨床上治療顱內(nèi)動脈瘤的主要任務是最大程度的摘除腫瘤組織，保護垂體可以維持正常的功能，減低視力因為腫瘤而受到的不良影響，預防腫瘤復發(fā)以及最低減少并發(fā)癥。藥物治療及化療對該病的治療存在較多不足，如易出現(xiàn)鼻腔出血、頭痛、垂體功能低下及尿崩癥等并發(fā)癥。因此手術治療成為治療顱內(nèi)動脈瘤的首選治療方案[11-12]。近年來隨著影像技術的提高以及內(nèi)窺鏡設備的不斷改進，在全麻下神經(jīng)內(nèi)鏡引導經(jīng)鼻蝶入路切除術治療顱內(nèi)動脈瘤與其他手術治療方案比較存在著手術視野清楚、手術入路短、創(chuàng)傷小、出血少，并且手術切口小，并發(fā)癥少，患者恢復快等優(yōu)點。該手術方案滿足微創(chuàng)理念[13]，在臨床上應用日益增多。

CTA成像通過區(qū)分靶血管與周圍組織密度差異，差異越大，圖像的信噪比越好，較大密度會減少容積效應，血管充分顯影機會增多，16層CT速度更快，厚度更薄，能運用多種技術診斷，與傳統(tǒng)的DSA法相比有較大的優(yōu)勢。傳統(tǒng)的DSA成像能分析血管控與血管壁的細小變化，根據(jù)管腔面積的狹窄程度判斷，CTA根據(jù)硬化斑塊的特性進行判斷，更準確，同時操作比較簡便[14]。由研究結果顯示CTA診斷方法陽性率、敏感度均高于DSA檢測，陽性率顯著高于DSA檢測，漏診率、誤診率顯著低于DSA檢測結果，說明CTA觀察的靈活性、準確性高。

表2 2種檢測方法靈敏度、特異性等指標比較（%）

綜上，CTA診斷腦動脈瘤敏感性高，操作方便，值得臨床廣泛應用。

［1］馮海龍，譚海斌，廖曉靈，等．顱內(nèi)動脈瘤3D-CTA診斷效能的臨床研究[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2003，19(4):245-248.

［2］陳狀,李林,崔靜,等.頸內(nèi)動脈血泡樣動脈瘤的CTA診斷[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2012,11(2):149-151.

［3］關俊宏，陳鐸，史志東，等．破裂的前交通微小動脈瘤3D-CTA診斷與顯微手術治療(附23例報告)[J]．中國神經(jīng)精神疾病雜志,2007,33(11):694-696.

［4］關俊宏,呂濤,陳鐸,等．顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤的3D-CTA診斷及手術治療[J]．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2009,8(6):533-537.

［5］王玉林,趙紹宏,王國興,等．多層螺旋CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤[J].中國醫(yī)學影像技術,2008,24(11):1697-1700.

［6］WORMALDPJ.The aggernasicell:the key to understanding the anatomy of the frontal recess.[J]．Otolaryngol Head Neck Surg,2011,129:497-507.

［7］CHOIBI,LEEHJ,HANJK,et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas:value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J]．AJR,2010,157(2):219-224.

［8］KHANMA,COMBSCS,BRUNTEM,et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J]．Ann Nucl Med,2009,14(2):121-126.

［9］TABITCE,CHUNGWB,HAMBURGNM,et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus:molecular mechanisms and clinical implications[J]．Rev Endocr Metab Disord,2010,11(1):61-74.

［10］ENDEMANN DH,SCHIFFRIN EL.Endothelial dysfunction[J]．JAm Soc Nephrol,2010,15(8):1983-1992.

［11］IZZARDAS,RIZZONID,AGABITI-ROSEIE,et al.Small artery structure and hypertension:adaptive changes and target organ damage[J]．JHypertens,2011,23(2):247-250.

［12］TABIT CE,CHUNG WB,HAMBURG NM,et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus:molecular mechanisms and clinical implications[J]．Rev Endocr Metab Disord,2010,11(1):61-74.

［13］NICOLLSMR,HASKINSK,FLORESSC.Oxidant stress,immune dysregulation,and vascular function in type I diabetes[J]．Antioxid Redox Signal,2012,9(7):879-889.

［14］GOKCEN,VITA JA,MCDONNELL M,et al.Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients[J]．Am J Cardiol,2011,95(2):266-268.