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        汶川特大地震傷員緊急救護(hù)的啟示

        2015-02-20 01:35:45丁小萍,喬安花,李舒玲
        軍事護(hù)理 2015年3期
        關(guān)鍵詞:傷員啟示

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        汶川特大地震傷員緊急救護(hù)的啟示

        丁小萍,喬安花,李舒玲,盧根娣

        (第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院 護(hù)理部,上海 200003)

        2008年“5·12”汶川大地震是我國(guó)建國(guó)以來(lái)發(fā)生的史無(wú)前例的特大地震。地震發(fā)生后,筆者和其他醫(yī)療隊(duì)員一起奮戰(zhàn)在汶川抗震救災(zāi)的第一線40多天。在災(zāi)區(qū)極其惡劣的條件下,醫(yī)療隊(duì)員克服了種種艱難險(xiǎn)阻,先后救治傷員907人,開(kāi)展各類(lèi)手術(shù)257例,救治的傷員無(wú)一例死亡、無(wú)一例差錯(cuò),創(chuàng)造了許多生命奇跡。為此,筆者通過(guò)親身經(jīng)歷,思考與探討今后遭遇類(lèi)似特大地震后開(kāi)展早期緊急救護(hù)方面的有關(guān)問(wèn)題,旨在為挽救傷員生命、提高救治成功率提供參考。

        1特大地震早期傷員緊急救護(hù)的難點(diǎn)

        1.1地震的毀滅性和突發(fā)性難以預(yù)測(cè)由于目前現(xiàn)有地震預(yù)報(bào)水平較低,地震的發(fā)生出其不意,造成的損害非常巨大。道路、橋梁、生活設(shè)施、醫(yī)療資源(包括醫(yī)院和人員)全都遭受到重大破壞。在抗震救災(zāi)第一線,每日上百次余震、狂風(fēng)肆虐,常有堰塞湖潰堤緊急泄洪的消息,時(shí)時(shí)危在旦夕、處處突現(xiàn)險(xiǎn)境。

        1.2傷情的嚴(yán)重性和復(fù)雜性難以預(yù)估由于特大地震的毀滅性和突發(fā)性的特點(diǎn),地震傷員往往成批到達(dá),傷員的傷勢(shì)緊急、危重、變化快,其嚴(yán)重性和復(fù)雜性難以預(yù)估。筆者所在醫(yī)療隊(duì)是震后黃金時(shí)間(即震后72 h內(nèi))到達(dá)災(zāi)區(qū),當(dāng)時(shí)救治區(qū)躺滿了五六百名各類(lèi)傷員,不時(shí)還有成批傷員送達(dá)。傷員之多、傷情之復(fù)雜很難估計(jì)。

        1.3救治的危險(xiǎn)性和困難性難以預(yù)計(jì)由于地震的破壞性,災(zāi)區(qū)倒塌房屋多、危樓多,可選擇救治的場(chǎng)所很少;由于傷員太多,清洗液、消毒液和敷料短缺,加之停電、斷水,清創(chuàng)、手術(shù)所需的器械和敷料無(wú)法滅菌消毒,因此清創(chuàng)、手術(shù)救治也非常困難。

        1.4環(huán)境的艱苦性和無(wú)序性難以預(yù)料由于特大地震的影響,余震頻繁不斷,傷員們和醫(yī)療隊(duì)員的居住環(huán)境十分險(xiǎn)惡,生活非常艱苦,不少傷員只能臥在木板上,醫(yī)療隊(duì)員常常只能和衣席地而臥,遭受蚊叮蟲(chóng)咬、狂風(fēng)暴雨的襲擊。

        2特大地震早期緊急救護(hù)后的啟示

        汶川特大地震的毀滅性、災(zāi)難性極大,人員傷亡慘重、損失巨大。在災(zāi)難發(fā)生時(shí),傷員若能獲得早期有效的緊急救護(hù),特別是傷員受傷后的黃金72 h內(nèi),對(duì)挽救其生命具有極大意義。迅速、及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地開(kāi)展早期的緊急救護(hù),包括快速的傷情評(píng)估、檢傷分類(lèi)、標(biāo)志醒目、劃區(qū)分組、優(yōu)化流程等,對(duì)成功救治更多傷員的生命至關(guān)重要。

        2.1應(yīng)對(duì)難以預(yù)測(cè)的突發(fā)災(zāi)情臨震預(yù)測(cè)是地震預(yù)報(bào)的最大難點(diǎn),也是地震預(yù)報(bào)能否發(fā)出的瓶頸[1]。面對(duì)突然發(fā)生并難以預(yù)測(cè)的地震,醫(yī)療隊(duì)僅靠不怕?tīng)奚?、勇敢向前是不夠的,?dāng)?shù)卣鸢l(fā)生后,如何減少損失,保證群眾和戰(zhàn)友的安全,是需要考慮的重點(diǎn):

        2.1.1暢通信息,實(shí)現(xiàn)五化汶川特大地震后,來(lái)自全國(guó)、全軍的醫(yī)療救援隊(duì)相繼抵達(dá)災(zāi)區(qū),由于信息化程度不高、通訊裝備缺乏和沒(méi)有形成自成體系、抗干擾的通訊網(wǎng)絡(luò),導(dǎo)致了醫(yī)療隊(duì)出現(xiàn)了“三難”的“短板效應(yīng)”[2],即醫(yī)療隊(duì)與指揮部聯(lián)系困難、隊(duì)與隊(duì)之間聯(lián)絡(luò)困難、了解災(zāi)區(qū)和需求困難。因此建議:(1)信息化的建設(shè)刻不容緩;(2)保證暢通的信息網(wǎng)絡(luò);(3)實(shí)現(xiàn)五化:病情采集自動(dòng)化;信息錄入簡(jiǎn)捷化;信息儲(chǔ)存電子化;信息傳輸網(wǎng)絡(luò)化;前沿救治可視化[3-5]。

        2.1.2科學(xué)組織,完善預(yù)案“凡事預(yù)則立,不預(yù)則廢”。科學(xué)預(yù)案是救治的關(guān)鍵,因此必須遵循服從命令、科學(xué)組織、靈活機(jī)動(dòng)、因地制宜的方針,完善相應(yīng)的預(yù)案,如傷員救護(hù)、傷員轉(zhuǎn)移、醫(yī)療巡診、衛(wèi)生防疫、醫(yī)療保障、心理援助及災(zāi)后重建等,并有計(jì)劃組織培訓(xùn)和演練。

        2.2應(yīng)對(duì)難以判斷的復(fù)雜傷情

        2.2.1迅速評(píng)估,快速分類(lèi)特大地震發(fā)生后的緊急救治(護(hù))的關(guān)鍵是早期能否對(duì)傷情進(jìn)行正確的評(píng)估[5]。通過(guò)參加汶川地震早期緊急救護(hù)后,梳理傷情評(píng)估步驟如下:當(dāng)有大批傷員到達(dá)救治站時(shí),應(yīng)首先對(duì)所有傷員的病情迅速評(píng)估。按照 A、B、C、D、E、F的順序評(píng)估每一位傷員,即A為呼吸道(airway),判斷呼吸道是否通暢,有無(wú)梗阻;B為呼吸(breathing),觀察呼吸頻率和節(jié)律,注意有無(wú)張力性氣胸和連枷胸;C為循環(huán)(circulation),評(píng)估有無(wú)活動(dòng)性大出血并測(cè)量血壓、脈搏,如現(xiàn)場(chǎng)傷員眾多來(lái)不及逐一測(cè)量血壓時(shí)可采取下述方法估測(cè)血壓,即觸摸橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈或者頸動(dòng)脈搏動(dòng),有搏動(dòng)收縮壓至少為75、70、60mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);D為神經(jīng)系統(tǒng)障礙(nervous system obstacle),確定意識(shí)狀態(tài),觀察瞳孔大小和有無(wú)肢體癱瘓;E為暴露(exposure)受傷部位,盡量充分顯露傷員各部位以發(fā)現(xiàn)重要損傷;F為裝飾(facing)分類(lèi)標(biāo)記,根據(jù)不同的傷情分別粘貼紅、黃、綠、黑標(biāo)志。此外,設(shè)計(jì)傷情初步評(píng)估單(見(jiàn)表1),對(duì)傷員傷情的綜合判斷具有重要意義。針對(duì)大規(guī)模災(zāi)害的傷亡,快速分類(lèi)救治可以降低傷亡率,挽救更多生命[7]。有關(guān)傷情的分類(lèi),國(guó)內(nèi)外報(bào)道[8-10]的方法很多,常用的分類(lèi)方法有START分類(lèi)法、Care flight分類(lèi)法、修正的創(chuàng)傷評(píng)估法、分類(lèi)核查登記和國(guó)際紅十字會(huì)分類(lèi)法等等[7,9],START和Care flight分類(lèi)法所需的時(shí)間分別是60 s和15 s。研究[8]表明,START和Care flight分類(lèi)法比其他分類(lèi)法判別效果好。大規(guī)模災(zāi)害傷員的分類(lèi)方法主要有2種,即初級(jí)分類(lèi)和二次分類(lèi),初級(jí)分類(lèi)是決定傷員后送和轉(zhuǎn)運(yùn)到確定醫(yī)療點(diǎn)的優(yōu)先順序;二次分類(lèi)是決定傷員在醫(yī)院或等待轉(zhuǎn)運(yùn)的臨時(shí)點(diǎn)接受救治的優(yōu)先順序。目前,文獻(xiàn)報(bào)道的地震傷員分類(lèi)方法均是二次分類(lèi)。汶川特大地震發(fā)生后,筆者所在醫(yī)療隊(duì)到達(dá)四川救援現(xiàn)場(chǎng)時(shí),為搶時(shí)間爭(zhēng)速度搶救傷員,簡(jiǎn)化了分類(lèi)方法,具體做法是將傷員分為3類(lèi):一類(lèi)為立即救治類(lèi),即隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)的傷員;二類(lèi)為緊急救治類(lèi),2~4 h內(nèi)不會(huì)有生命危險(xiǎn)的傷員;三類(lèi)為延遲救治類(lèi),多為中度和輕度傷員[11]。

        表1 傷情初步評(píng)估單

        填寫(xiě)說(shuō)明:

        A呼吸道,打“√”;B呼吸,節(jié)律填①齊、②不齊;C循環(huán),填測(cè)量數(shù)值;

        D神經(jīng)系統(tǒng),神志填①清楚、②嗜睡、③淺昏迷、④深昏迷, 瞳孔填①靈敏、②遲鈍、③消失;

        E受傷部位,在圖中標(biāo)出并注明;

        F分類(lèi)標(biāo)志,藍(lán)—輕傷、黃—中傷、紅—重傷、黑—死亡,分類(lèi)標(biāo)記分別粘貼于評(píng)估單上和傷員的左胸前。

        簽字:接診醫(yī)生評(píng)估護(hù)士

        2.2.2標(biāo)志醒目,有序分流以往在我軍歷次作戰(zhàn)戰(zhàn)傷救治工作中按傷勢(shì)將傷員劃分為輕傷、中等傷和重傷3類(lèi),這種劃分法具有可操作性,但對(duì)傷勢(shì)的判斷主要是依據(jù)救治人員的經(jīng)驗(yàn),不同的救治傷員對(duì)同一個(gè)傷員傷勢(shì)的判斷可能得出不同結(jié)論[6]。由Antony等[12]最早提出的分級(jí)方法[13]:紅色/緊急(1級(jí)),生命極度危險(xiǎn)但可以存活的傷員,需立即或數(shù)小時(shí)內(nèi)得到治療;黃色/延遲(優(yōu)先2級(jí)),生命不處于極度危險(xiǎn),生命體征平穩(wěn)的重傷員;綠色/輕微(優(yōu)先3級(jí)),需要一般治療,暫時(shí)不需手術(shù)的輕傷員。黑色/期待(沒(méi)有優(yōu)先級(jí)),不能挽回生命者,最后處理。根據(jù)以往有關(guān)文獻(xiàn)[8]分類(lèi)標(biāo)記方法及Baker圖型標(biāo)記方法[13],在救治(護(hù))中可采用以下方法:(1)設(shè)計(jì)使用顏色+圖型的標(biāo)志(輕度傷為綠色橢圓形,中度傷為黃色方形,重度傷為紅色菱形,死亡為黑色斜十字形),其優(yōu)點(diǎn)是不僅便于傷情分類(lèi),而且便于夜間或光線不足的條件下準(zhǔn)確分辨出分類(lèi)結(jié)果。(2)建立與顏色圖型標(biāo)志相一致的救治通道,并在地面以箭頭形明顯標(biāo)注,即紅色為緊急通道(對(duì)開(kāi)放性損傷伴大出血、休克、嚴(yán)重顱腦外傷、胸腹部外傷、生命體征不穩(wěn)定,需緊急手術(shù)的危重傷員);黃色為救治通道;綠色為醫(yī)療通道;黑色為太平通道。根據(jù)傷員需救治(護(hù))的先后順序,按標(biāo)志快速有序分流,有利爭(zhēng)分奪秒的救治(護(hù))。

        2.3應(yīng)對(duì)簡(jiǎn)陋條件下的緊急施救

        2.3.1劃區(qū)分組,繪示意圖特大地震發(fā)生后,場(chǎng)面非?;靵y,因此建議第一時(shí)間內(nèi)尋找到開(kāi)闊地,如學(xué)校操場(chǎng)、醫(yī)院廣場(chǎng)等,規(guī)劃區(qū)域,分組展開(kāi),搭建帳篷,繪制示意圖(圖1)下發(fā)各組??筛鶕?jù)救治需要分為以下小組:(1)現(xiàn)場(chǎng)指揮中心,主要負(fù)責(zé)接受命令、指揮、協(xié)調(diào)、收集、反饋等;(2)檢傷分類(lèi)組,主要負(fù)責(zé)迅速評(píng)估、快速分類(lèi)、醒目標(biāo)志、有序分流;(3)麻醉手術(shù)組,主要負(fù)責(zé)清創(chuàng)、手術(shù);(4)緊急救護(hù)組,類(lèi)似醫(yī)院ICU,主要收治危重癥傷員;(5)各科救治組,包括骨科、顱腦外科、胸外科、普外科、頜面外科、婦產(chǎn)科;(6)普通醫(yī)療組,主要收治沒(méi)有生命危險(xiǎn),尚無(wú)分類(lèi)的傷員;(7)后勤保障組:主要負(fù)責(zé)醫(yī)療隊(duì)員的衣、食、起居、保健。

        圖1 劃區(qū)分組示意圖

        2.3.2優(yōu)化流程,提高效率到達(dá)地震救治區(qū)后,為了提高緊急救護(hù)的成功率及救治傷員的工作效率,當(dāng)務(wù)之急必須制定早期緊急救護(hù)的工作優(yōu)化流程[11],并在救治中按實(shí)際情況不斷修訂和優(yōu)化,合理的工作流程對(duì)救治傷員起到事倍功半的效果(圖2)。

        圖2 早期緊急救護(hù)的工作流程

        2.4應(yīng)對(duì)震后無(wú)序的艱苦環(huán)境

        2.4.1人員裝備,不可分離汶川特大地震后,各地、各軍區(qū)醫(yī)療隊(duì)短時(shí)間緊急出發(fā)。由于飛機(jī)數(shù)量不多及協(xié)調(diào)不完善,造成運(yùn)力緊張,部分醫(yī)療隊(duì)實(shí)行了人員裝備分離,分次運(yùn)輸。由于空中運(yùn)輸繁忙,飛機(jī)的調(diào)派、機(jī)場(chǎng)接受飛機(jī)起降的能力有限,導(dǎo)致許多運(yùn)輸裝備的飛機(jī)與運(yùn)送隊(duì)員的飛機(jī)不在同一機(jī)場(chǎng)降落,加上通訊不便,使得醫(yī)療隊(duì)到達(dá)指定地點(diǎn)后找不到自己的裝備,影響醫(yī)療隊(duì)開(kāi)進(jìn)、展開(kāi)及早期救治,因此建議今后再遇災(zāi)情,運(yùn)送原則必須堅(jiān)持人裝一體化原則[2]。

        2.4.2因地制宜,克服艱苦汶川抗震救災(zāi)由于任務(wù)的突然性和緊迫性,整個(gè)救援工作是邊行動(dòng)邊展開(kāi),由于前方情況不明、目的地不明,給隊(duì)員們的生活保障帶來(lái)極大困難。災(zāi)區(qū)生活非常艱苦,余震頻繁時(shí)只能和衣席地而臥,背囊隨身攜帶。通過(guò)赴川抗震救災(zāi)后思考并建議:(1)軍用背囊:備有野戰(zhàn)必需品和部分生活用品(非食品類(lèi)),物品要體積小,重量輕;(2)生活物資:不能忽略跨季物品配備;(3)設(shè)備配備:有必要配備發(fā)電機(jī)和飲水凈化器。

        3展望

        中國(guó)是世界上地震災(zāi)害最嚴(yán)重的國(guó)家之一,7%的國(guó)土面積承受了全世界33%的災(zāi)害性地震。據(jù)統(tǒng)計(jì)[14],我國(guó)發(fā)生的災(zāi)害性地震次數(shù)占同期全球的66%。相關(guān)部門(mén)應(yīng)盡快研究救治成批傷員的便攜式通訊設(shè)備、快捷靈敏的電子標(biāo)記系統(tǒng)、輕巧先進(jìn)的醫(yī)療器械和生活用品裝備,對(duì)救護(hù)人員提供專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和模擬演練,提高救治成功率。

        【 關(guān)鍵詞 】汶川地震; 傷員; 救護(hù);啟示

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        (本文編輯:沈園園)

        ·技術(shù)與方法·

        【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)03-0064-04

        【 中圖分類(lèi)號(hào) 】R472.2

        【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

        doi:10.3969/j.issn.1008-9993.2015.03.022

        【 通信作者 】盧根娣,E-mail:lugd2006@sina.com

        【 作者簡(jiǎn)介 】丁小萍,本科,副主任護(hù)師,主要從事血液病護(hù)理及管理工作

        【 收稿日期 】2014-05-24【 修回日期 】2014-10-03

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