鄭聰，彭小玲，黃強(qiáng)，許振琦，李智欣

(解放軍第94醫(yī)院 急診科，江西 南昌 330002)

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規(guī)范化管理在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者超早期血液灌流搶救中的應(yīng)用

鄭聰，彭小玲，黃強(qiáng)，許振琦，李智欣

(解放軍第94醫(yī)院 急診科，江西 南昌 330002)

【 摘要 】目的探討規(guī)范化管理在超早期血液灌流搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用效果。方法2013年1-12月便利抽樣法選取解放軍第94醫(yī)院急診科收治的50例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，在對(duì)其進(jìn)行超早期血液灌流搶救時(shí)實(shí)施規(guī)范化管理，即建立與120急救中心聯(lián)合救治模式、制定規(guī)范化搶救流程、制定規(guī)范化有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。結(jié)果應(yīng)用規(guī)范化管理后，急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及患者滿意度均優(yōu)于2012年同期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論建立與120急救中心聯(lián)合救治模式是贏得搶救時(shí)間的關(guān)鍵；規(guī)范搶救流程管理是搶救成功的基石；規(guī)范護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是提高搶救質(zhì)量的保證，同時(shí)可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

【 關(guān)鍵詞 】規(guī)范化管理；血液灌流；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

[Nurs J Chin PLA,2015，32(3)：55-56，59]

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科常見(jiàn)的急危重癥，中毒患者并發(fā)癥多，病死率高。血液灌流(hemoperfusion,HP)是目前廣泛應(yīng)用于藥物和毒物中毒的一種有效治療手段[1]。2013年1-12月，解放軍第94醫(yī)院急診科對(duì)收治的50例超早期行血液灌流的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施規(guī)范化管理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1-12月，選取解放軍第94醫(yī)院急診科收治的50例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其中男18例、女32例，年齡19～45歲，平均(35.32±7.67)歲；服毒劑量平均為(85.54±8.17)ml；服毒至救治時(shí)間平均為(3.24±0.78) h。所有患者均符合重度急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且都有膽堿樣癥狀及毒蕈堿樣癥狀，神志昏迷，行機(jī)械通氣，同時(shí)膽堿酯酶活性降低至正常值的30%以下；并有以下表現(xiàn)之一：休克，昏迷，呼吸衰竭，肺水腫，腦水腫。

1.2規(guī)范化管理的應(yīng)用所有患者均在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用血液灌流治療，使用珠海健帆JF-800A血液灌流機(jī)及愛(ài)爾YTS-180型炭腎。

1.2.1建立與120急救中心聯(lián)合救治模式 醫(yī)院與120急救中心溝通，120急救中心在接獲此類患者時(shí)，醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)估，判斷為急性有機(jī)磷中毒患者后立即電話通知科室，科室接到120電話通知后，按規(guī)范化搶救流程進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備。

1.2.2制定規(guī)范化搶救流程(1)搶救室主班護(hù)士搶救流程:120電話通知后立即開(kāi)始備物→患者到科后立即接診、安置患者、給氧→清理皮膚毒物、清潔口腔、更衣→置胃管、迅速電動(dòng)洗胃→導(dǎo)瀉→留置尿管→執(zhí)行醫(yī)囑用藥、觀察藥效、書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄；(2)搶救室副班護(hù)士搶救流程:120電話通知后按血液灌流操作常規(guī)連接透析管路、灌流器并預(yù)沖→患者到科后立即建立靜脈通道、根據(jù)醫(yī)囑抽血→心電監(jiān)護(hù)、調(diào)節(jié)參數(shù)→醫(yī)生股靜脈置管成功后，行血液灌流治療→血液灌流治療的觀察及護(hù)理。

1.2.3制定規(guī)范化有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為診斷和治療人類對(duì)現(xiàn)存和潛在健康問(wèn)題的反應(yīng)時(shí)應(yīng)遵循的規(guī)范與準(zhǔn)則，其最終目的在于提高護(hù)理質(zhì)量，滿足護(hù)理對(duì)象需求[2]。我們制定了急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分別從接診患者護(hù)理質(zhì)量、電動(dòng)洗胃護(hù)理質(zhì)量、血液灌流護(hù)理質(zhì)量、呼吸道護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量、相關(guān)知識(shí)掌握情況等6個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)維度有2～5個(gè)不等的評(píng)價(jià)指標(biāo)，按Likter 5級(jí)進(jìn)行評(píng)分，該標(biāo)準(zhǔn)得分范圍在20～100分，以客觀評(píng)價(jià)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者護(hù)理質(zhì)量。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)了解急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及患者滿意度，并與2012年同期進(jìn)行比較?；颊邼M意度采用醫(yī)院自制滿意度問(wèn)卷，在患者出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果分為滿意、較滿意、較不滿意、不滿意，滿意度(%)=(滿意的患者數(shù)+較滿意的患者數(shù))/患者總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

應(yīng)用規(guī)范化管理后，急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及患者滿意度均優(yōu)于2012年同期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，具體情況見(jiàn)表1。

3討論

3.1建立與120急救中心聯(lián)合救治模式是贏得搶救時(shí)間的關(guān)鍵急性重度有機(jī)磷中毒強(qiáng)調(diào)爭(zhēng)取搶救時(shí)間[3],患者存活或死亡極大程度上取決于其能否在極短時(shí)間內(nèi)獲得有效的救治[4]。陶毅蘭等[5]研究表明，盡早對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者行血液灌流治療非常重要。急診科與120急救中心建立聯(lián)合救治模式后，可提前做好血液灌流、電動(dòng)洗胃等各項(xiàng)急救準(zhǔn)備，患者到科在醫(yī)生股靜脈置管成功后，洗胃同時(shí)立即行超早期血液灌流治療，使患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得有效救治，為患者贏得了搶救時(shí)間。

表1　急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者

3.2規(guī)范搶救流程管理是搶救成功的基石醫(yī)院規(guī)范化管理模式在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院較為盛行[6]。采用合理的搶救流程，使急救護(hù)理的各項(xiàng)操作快速、準(zhǔn)確、有序進(jìn)行，使患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得有效救治，是搶救成功的基石[7]。規(guī)范急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救流程管理，能使在班人員分工明確、密切配合，多項(xiàng)搶救措施同時(shí)進(jìn)行，各項(xiàng)搶救措施快速、準(zhǔn)確、有序展開(kāi)，避免了搶救工作的重復(fù)性和盲目性，增強(qiáng)了護(hù)理人員分工協(xié)作的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提高了搶救效率。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用規(guī)范化管理后，急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及患者滿意度均優(yōu)于2012年同期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

3.3規(guī)范護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是提高搶救質(zhì)量的保證制定詳細(xì)、全面、具體、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確評(píng)估，明確有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的再培訓(xùn)、再考核，不僅提高了護(hù)理人員專業(yè)技能水平，而且提高了急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救質(zhì)量，為患者進(jìn)一步的有效治療建立了良好的基礎(chǔ)。有研究[8]顯示，規(guī)范化管理對(duì)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有重要的作用。

【 參考文獻(xiàn) 】

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(本文編輯：沈園園)

Application of Standardized Management in Ultra-early Blood Perfusion Rescue of Patients with Acute Severe Organophosphorus Pesticide Poisoning

Zheng Cong,Peng Xiaoling,Huang Qiang,Xu Zhenqi,Li Zhixin(Emergency Department,94th hospital of PLA,Nanchang 330002,Jiangxi Province,China)

Abstract 】【 ObjectiveTo investigate the application effect of standardized regulation on ultra-early blood perfusion (HP) rescue of acute severe organophosphorus pesticide poisoning patients.Methods50 patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning patients admitted in 94th hospital of PLA received standardized regulation on ultra-early blood perfusion (HP) rescue by building up combined rescue system with 120 emergency center,setting up standardized emergency rescue protocol,and standardizing the quality evaluation criteria of organophosphorus pesticide poisoning nursing.ResultsCompared the incidence of complications,length of hospital stay and satisfaction degree of nursing service with those 2012,when the regulation is not standardized,the difference was statistically significant (P<0.05 or P<0.01).ConclusionBuilding up combined rescue system with 120 emergency centers is the key to win the rescue time.Standardized emergency rescue protocol is the cornerstone for successful rescue.Standardized nursing quality evaluation criteria is the guarantee for improvig rescue quality and patients satisfaction rate.

Key words 】【 standardized regulation；blood perfusion；organophosphorus pesticide poisoning

【 作者簡(jiǎn)介 】鄭聰，本科,副主任護(hù)師，主要研究方向?yàn)樽o(hù)理管理、護(hù)理教育、急救護(hù)理

【 收稿日期 】2014-05-24【 修回日期 】2014-10-03

【 中圖分類號(hào) 】R595.4

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)03-0055-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.03.018